Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
ходящих в метагерпетический кератит с иридоциклитом. Заболевание протекает волнообразно и приводит к стойкому помутнению роговицы.
Послепервичные герпетические кератиты чаще всего возникают на фоне общего ослабления организма при сниженной сопротивляемости, лихорадке, эндокринных расстройствах. Инфекционный процесс поражает роговицу и другие отделы глазного яблока, ЦНС и периферическую нервную систему, кожу и слизистые. Заболевание клинически выражается в отеке роговицы и снижении ее чувствительности. На роговице появляются герпетические инфильтраты (древовидный, дисковидный и др.). В поздние сроки инфекции в роговицу врастают новообразованные сосуды, а на месте повреждения остается помутнение, что снижает остроту зрения.
Герпетический увеит в большинстве случаев сопутствует герпетическому кератиту. Увеит протекает остро, сопровождается отеком радужки, мелкими или сальными преципитатами, развитием задних синехий. При этом отмечается снижение чувствительности роговицы. Нередко отмечается офтальмогипертензия. В исходе развивается очаговая атрофия радужки.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное слизистое отделяемое из очага инфекции, соскоб с поверхности герпетических инфильтратов.
10.1.2.2. Цитомегаловирусные поражения органов зрения
Цитомегаловирусная инфекция – заболевание, характеризую-
щееся многообразием клинических проявлений, которое развивается на фоне иммунодефицитных состояний и при котором образуются гигантские клетки с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями в слюнных железах, висцеральных органах, ЦНС и в органах зрения.
Возбудитель относится к роду Cytomegalovirus подсемейства
Betaherpesviridae семейства Herpesviridae.
Эпидемиология:
•источниками инфекции являются больной человек и вирусоно-
ситель;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–трансплацентарный;
381
Руководство по клинической микробиологии
–контактно-бытовой (учитывая низкое содержание вируса в биологических жидкостях, для его реализации требуется очень близкий контакт);
–половой (фактором передачи является сперма, содержащая
вирус);
–парентеральный (при гемотрансфузии и парентеральных манипуляциях);
• восприимчивый коллектив. Естественная восприимчивость лиц любого возраста очень высокая.
К группе риска относятся лица, которые перенесли пересадку костного мозга и реципиенты крови.
Этиопатогенез. Заражение может происходить контактным пу-
тем (при занесении загрязненными руками), реже – воздушно-капель- ным путем и травматизации конъюнктивы глаз. Инфекция может попадать в глаз при генерализованной форме болезни. В ответ на внутриклеточное паразитирование цитомегаловируса возникает выраженный ин- фильтративно-пролиферативный процесс с нарушением функции глаза.
Клинические проявления. Поражения переднего отрезка глаза цитомегаловирусом могут протекать в виде конъюнктивита и кератита. При этом по краю век, на конъюнктиве и роговице появляются везикулы. В области роговицы возникают инфильтраты, приводящие к ее разрушению. Далее развивается иридоциклит, происходит атрофия радужной оболочки, хориоретинит или ретинит, неврит зрительного нерва, возможно развитие паралича глазодвигательных нервов.
Цитомегаловирус чаще всего поражает сетчатку, ее пигментный эпителий с развитием нейроретинита. Течение ретинита характеризуетсяпоявлениемнарастающегочисла«ватообразных»очагов,геморрагий
инекроза сетчатки. Нередко в процесс вовлекается стекловидное тело
ивозникает воспаление в переднем отделе глаза. Цитомегаловирусный ретинит часто имеет рецидивирующий характер.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, гнойное отделяемое при конъюнктивите.
10.1.2.3. Аденовирусные поражения органов зрения
Аденовирусная инфекция – острая вирусная инфекция, пре имущественно протекающая с поражением верхних и нижних отделов дыхательного тракта, а также глаз в виде конъюнктивита и кератоконъюнктивита и лимфатических узлов.
382
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
Возбудитель относится к семейству Adenoviridaе.
Эпидемиология:
•резервуаром и источником инфекции является больной человек
сманифестной или латентной формой заболевания, который выделяет вирусы с носоглоточной слизью до 25-го дня болезни и более 1,5 месяцев – с фекалиями;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–контактно-бытовой;
–водный;
• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость людей высокая.
Этиопатогенез. Поражение глаз аденовирусами происходит воздушно-капельным путем. Аденовирусы поражают чаще эпителий конъюнктивы и реже – роговицу, в которой могут длительно персистировать. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК
ичерез 16–20 часов образуются зрелые частицы аденовирусов. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем
иих гибели.
Клинические проявления. В последние годы все чаще встречаются конъюнктивиты, вызванные вирусной инфекцией. Среди них превалируют аденовирусные конъюнктивиты. Из 31-го типа аденовирусов 10 поражают глазное яблоко.
Различают два основных проявления аденовирусных конъюнктивитов: острый эпидемический конъюнктивит (кератоконъюнктивит) и аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка).
Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается аденовирусами 8, 11, 19 и 22-го типов, аденовирусный конъюнктивит – аденовирусами 3, 5 и 7-го типов. Эпидемический кератоконъюнктивит протекает в виде эпидемий, аденовирусный – чаще поражает детей, протекает в виде спорадических случаев на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышения температуры, увеличения предушных лимфоузлов.
Аденовирусный конъюнктивит обычно начинается на одном глазу, через несколько дней в процесс вовлекается второй глаз. Появляются отек, покраснение век. Гиперемия охватывает всю поверхность конъюнктивы, а затем распространяется на полулунную складку. Больные жалуются на жар в глазах и ощущение инородного тела за веками,
383
Руководство по клинической микробиологии
слезотечение. В отличие от бактериального, характерным для данного конъюнктивита является наличие скудного отделяемого слизистого характера, появление на конъюнктиве, чаще в своде, мелких поверхностных инфильтратов – фолликулов. У детей образуется легко снимающаяся пленка, вследствие чего конъюнктива имеет бугристый вид.
Частовпроцессвовлекаетсяроговица.Приэпидемическомкератоконъюнктивитеинфильтратырасполагаютсяподбоуменовоймембраной, не окрашиваются флюоресцеином, приводят к снижению зрения, рассасываются в течение года. При аденовирусном конъюнктивите инфильтраты поверхностные, локализуются на боуменовой мембране, образуют окрашивающиеся флюоресцеином эрозии, дают нестойкие помутнения.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – слизисто-гнойное отделяемое из глаз.
10.1.2.4. Папилломавирусные поражения органов зрения
Папилломавирусная инфекция – распространенное заболе-
вание, обусловленное вирусом папилломы человека, и характеризующееся поражением эпителия кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов – эпителия слизистых полости рта, горла, гортани, глаз и носа.
Возбудитель относится к семейству Papillomaviridae. Поражения глаз чаще всего вызывают серотипы 6 и 11.
Эпидемиология:
• источник инфекции:
–больной человек;
–вирусоноситель;
• пути передачи:
–контактный (через соприкосновения при наличии ссадин и царапин на коже);
–контаминационный (при прохождении ребенка через родовые пути матери, в этом случае возникает ларингеальный папилломатоз у детей и аногенитальные бородавки у младенцев);
–артифициальный (при медицинских манипуляциях);
–половой;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Поражение происходит в результате попадания папилломавирусовнаконъюнктивуглазивекприихтравматическомповреждении, после чего развивается пролиферативный воспалительный процесс.
384
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
Клинические проявления. Папилломавирус чаще всего поражает веки. При этом множество папиллом локализуется на краях век и в районе углов глазной щели. У лиц пожилого возраста обычно появляются старческие бородавки, которые локализуются на краю век. Доброкачественные опухолеподобные разрыхления (папилломы) покровного эпителия сидят на широком основании и имеют неровную, бугристую поверхность, покрытую сосочками. Излюбленное место локализации – край века, это место перехода кожного эпителия в конъюнктиву.
Папиллома конъюнктивы обычно развивается в сочетании с папилломой края века, но может развиваться и как первичная папиллома слизистой оболочки век вирусной этиологии.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – папилломы, кровь.
10.1.2.5. Энтеровирусные поражения органов зрения
Энтеровирусная инфекция – вирусная инфекция, обусловленная различными типами вирусов Коксаки и ECHO, проявляющаяся многообразием клинических форм болезни, в том числе и поражением органов зрения.
Возбудитель относится к семейству Picornaviridae.
Эпидемиология:
•источниками инфекции являются больной человек (манифестной и инаппарантной формами) и вирусоноситель;
•пути передачи:
–водный;
–пищевой (с овощами, контаминированными энтеровирусами);
–контактно-бытовой (через грязные руки, игрушки, предметы внешней среды);
–трансплацентарный (вертикальный);
–воздушно-капельный (редко);
• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость высокая. Чаще болеют дети. Заболевания наблюдаются как в виде спорадических случаев, так и локальных вспышек и даже крупных эпидемий. Вспышки чаще регистрируются летом.
Заболевание контагиозно. Наиболее интенсивно возбудитель выделяется в первые дни болезни. После перенесенной инфекции формируется вирусоносительство.
385