Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Этиопатогенез. Энтеровирусы типа 70 вызывают заболевание в виде геморрагического конъюнктивита. Заражения происходит чаще воздушно-капельным путем, реже – гематогенным путем. Репликация вирусов идет в эпителиальных клетках и обусловливает воспалительный процесс.
Клинические проявления.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Возбудите-
лем эпидемического геморрагического конъюнктивита является энтеровирус 70. Проявляется сначала на одном глазу, через сутки инфекция поражает и второй глаз. Болезнь начинается с резкой боли в глазах, ощущения инородного тела за веками, выраженной светобоязни. Через сутки клиническая картина имеет характер выраженного геморрагического конъюнктивита. Основным клиническим признаком является наличие субконъюнктивальных обширных геморрагий, захватывающих почти всю конъюнктиву. В верхней части конъюнктивы появляются геморрагии, которые, распространяясь, захватывают весь передний отрезок глазного яблока. У большинства больных обнаруживаются поверхностные фолликулы, расположенные на конъюнктиве нижнего века. На слизистойоболочкеобнаруживаютсяпленки.Унекоторыхбольныхвыявляется папиллярная гипертрофия конъюнктивы. Вверхнем своде наиболее выражены кровоизлияния, в нижнем своде – воспалительные явления.
Энтеровирусные увеиты. Возбудители – офтальмотропные вирусы ECHO 11 и ECHO 12. Инфекция поражает детей раннего возраста. Энтеровирусный увеит чаще развивается на фоне пневмонии, сепсиса, острой кишечной инфекции, острого респираторного заболевания.
При увеите ведущими симптомами являются гиперемия и отек радужки, ее потемнение вследствие диффузии и оседания пигмента на передней поверхности, сужение и ригидность зрачка, отек эндотелия роговицы. Увеит приводит к развитию очаговой деструкции стромы радужки.
Инфекция протекает в легкой (7–14 дней) и тяжелой (2–3 месяца) формах с развитием грубых изменений глаза и атрофией глазного яблока.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – содержимое из очага инфекции, кровь, фекалии.
10.1.2.6. Поражения органов зрения, вызванные тогавирусами
Характеристика поражений органа зрения различными вирусами семейства Togaviridae представлена в табл. 10.1.
386
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
Таблица 10.1
Поражения органов зрения вирусной этиологии
Возбудитель |
|
Поражения глаз |
Вирус лихорадки |
1. |
Боль в глазных яблоках и за глазом. |
денге |
2. |
Отек век. |
|
3. |
Конъюнктивит. |
|
4. |
Эпителиальный и стромальный кератит. |
|
5. |
Увеит. |
|
6. |
Неврит зрительного нерва |
Вирус лихорадки |
1. |
Выраженная гиперемия конъюнктивы. |
Западного Нила |
2. |
Боль в глазных мышцах. |
|
3. |
Светобоязнь. |
|
4. |
Эпителиальный кератит |
|
|
|
Вирус москитной |
1. |
Светобоязнь. |
лихорадки |
2. |
Боль в мышцах глаза. |
|
3. Резкая инъекция сосудов конъюнктивы, особенно |
|
|
выраженная у наружных уголков глаз. |
|
|
4. |
Катаральный конъюнктивит. |
|
5. |
Поражение эпителия роговицы |
Вирус лихорадки |
1. |
Светобоязнь. |
РИФТ |
2. |
Боли в мышцах глаза. |
|
3. |
Легкий конъюнктивит. |
|
4. |
Возможны увеиты, хориоретиниты |
Вирус геморрагической |
1. |
Боль в глазах. |
лихорадки |
2. |
Светобоязнь. |
|
3. |
Катаральный конъюнктивит. |
|
4. |
Геморрагии на глазном дне. |
|
5. |
Изменения сетчатки |
Вирус желтой |
1. |
Выраженная гиперемия конъюнктивы. |
лихорадки |
2. |
Отек век. |
|
3. |
В геморрагический период – многочисленные |
|
кровоизлияния в слизистую глаз |
|
Вирус лихорадки Ласса |
Глазная симптоматика обнаруживается редко – это |
|
|
конъюнктивит с кровоизлияниями |
|
Вирус лихорадки |
1. |
Конъюнктивит проявляется редко. |
Марбург |
2. |
Поражения сосудистой оболочки глаза |
|
проявляются редко |
|
Вирус лихорадки |
Субконъюнктивальные кровоизлияния |
|
Эбола |
|
|
387
|
|
Руководство по клинической микробиологии |
|
|
|
Окончание табл. 10.1 |
|
Возбудитель |
|
Поражения глаз |
|
Вирус лимфоцитарного |
1. Врожденная патология органов зрения – |
|
|
хориоменингита |
хориоретинит. |
|
|
|
2. |
Субатрофия дисков зрительного нерва. |
|
|
3. |
Расширение центральной вены сетчатки |
|
Вирусные энцефалиты |
1. В остром периоде заболевания – светобоязнь, |
|
|
|
слезотечение. |
|
|
|
2. |
Конъюнктивит. |
|
|
3. |
В ходе болезни развивается хориоидит, |
|
|
хориоретинит |
|
|
Вирус краснухи |
1. С первых дней болезни развивается |
|
|
|
конъюнктивит. |
|
|
|
2. |
Поверхностный эпителиальный кератит. |
|
|
3. |
Отек эндотелия, диффузно распространяющийся |
|
|
по всей задней поверхности роговицы. Помутнение |
|
|
|
роговицы с отеком глубоких слоев стромы |
|
|
10.1.2.7. Инфекционные поражения органов зрения, вызванные ортомиксовирусами и парамиксовирусами
Характеристика поражения органов зрения различными виру-
сами семейств Orthomyxoviridae и Paramyxoviridae представлена в табл. 10.2.
Таблица 10.2
Инфекционные поражения органов зрения, вызванные ортомиксовирусами и парамиксовирусами
Возбудитель |
|
Поражения глаз |
Вирус гриппа |
1. Конъюнктивит. |
|
|
2. |
Поражения роговицы в виде эпителиального кератита |
|
или активация герпесвирусной инфекции. |
|
|
3. |
Иридоциклит. |
|
4. |
Увеит. |
|
5. |
Нейроретинит. |
|
6. |
Кровоизлияние в стекловидное тело. |
|
7. |
Паралич глазодвигательных мышц |
Вирус парагриппа |
Глазные осложнения встречаются редко и включают |
|
|
катаральный конъюнктивит, дакриоаденит, |
|
|
поверхностный кератит, иридоциклит |
|
388
Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств
|
|
Окончание табл. 10.2 |
Возбудитель |
|
Поражения глаз |
Вирус |
1. Дакриоаденит, сопровождающийся острой |
|
эпидемического |
орбитальной болью и отеком век. |
|
паротита |
2. Стромальный кератит. |
|
|
3. |
Неврит зрительного нерва. |
|
4. |
Редкие осложнения: конъюнктивит, двусторонний |
|
кератит, сопровождающийся отеком и гиперемией век, |
|
|
эписклерит, склерит, ирит, хориоретинит |
|
Вирус болезни |
1. Острый фолликулярный конъюнктивит. |
|
Ньюкасла |
2. Поражение роговицы в виде точечного |
|
|
эпителиального кератита |
|
Вирус кори |
1. Светобоязнь. |
|
|
2. |
Блефароспазм. |
|
3. |
Отек век. |
|
4. |
Конъюнктивит (часто отягощенный кератитом, |
|
увеитом). |
|
|
5. |
Поверхностный эпителиальный кератит. |
|
6. |
Редкие осложнения глаз: ирит, ретинальные |
|
кровоизлияния, неврит зрительного нерва, |
|
|
нейроретинит. |
|
|
7. |
Врожденная патология органов зрения при инфекции |
|
у матери |
|
10.1.3. Инвазивные поражения органов зрения микозной этиологии
10.1.3.1.Микозы век
10.1.3.1.1.Бластомикоз век
Бластомикоз век – хронический системный, глубокий микоз слизистой носоглотки, подкожно-жировой клетчатки, костной системы, характеризующийся поражением кожи, легких, глаз, мочеполовой системы и головного мозга.
Возбудитель – Blastomyces dermatitidis.
Эпидемиология:
•резервуар и источники инвазии – очаги инфекции в верхних дыхательных путях (больные бластомикозом); почва;
•пути передачи:
– аэрогенный;
389
Руководство по клинической микробиологии
– контактный (при травме кожи и слизистых);
• восприимчивый коллектив – болеют преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, а также больные ВИЧ-инфекцией.
Этиопатогенез. Возбудитель попадает на кожу век через микротравмы – первичные поражения или при гематогенной диссеминации – вторичные поражения. Легочной формой бластомикоза болеют 95% пациентов, а поражения других органов возникает вторично. В результате инфекции развивается аллергическая перестройка макроорганизма. После выздоровления остается длительный и стойкий иммунитет.
Клинические проявления. Клинически микоз проявляется развитием папул и язв. Язвенный процесс приводит к деформации век. Соскобы, сделанные с поверхности повреждений, показывают «симптомы черной точки», которые наблюдаются между дермой и эпидермисом. «Черная точка» является результатом дегенерации кровеносных сосудов.
Воспалительный процесс может сопровождаться лимфангоитом и региональным лимфаденитом.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – соскобы с поверхности повреждений век, гнойное отделяемое из абсцессов, моча.
10.1.3.1.2. Споротрихоз век
Споротрихоз – глубокий микоз подострого и хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, лимфатической системы, редко – век и конъюнктивы глаз.
Возбудитель – Sporotrichum schenskii.
Эпидемиология:
•резервуар и источники инфекции: почва, некоторые деревья и травы (австралийская акация, эвкалипт, барбарисы);
•пути передачи:
–контактный (заражение происходит чаще всего при травме);
–аэрогенный (редко);
• восприимчивый коллектив – заболевают чаще мужчины в возрасте 25–40 лет.
Этиопатогенез. Инфекционный процесс развивается при проникновении гриба через поврежденную кожу век. Заражению способствуют ослабление макроорганизма, алкоголизм, сахарный диабет, ту- беркулезиВИЧ-инфекция. Поражение векпроисходит при травмекожи и редко – при диссеминированном споротрихозе.
390