Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
2.4.6. Нормальная микрофлора и дисбактериоз мочеполового тракта мужчин
Для наружных половых органов мужчин постоянными микроорганизмами являются Mycobacterium smegmatis, спирохеты (сапрофитная трепонема). Очень разнообразна добавочная флора: стафилококки, коринебактерии, микоплазмы, уреаплазма и энтеробактерии. Из анаэробов выделяют бактероиды, фузобактерии и анаэробные кокки.
В настоящее время установлено, что нормальный бактериальный пейзаж уретры взрослого человека составляют стафилококки, дифтероиды, стрептококки, некоторые недифференцированные грамположительные диплококки и палочки, анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии) и дифтероиды. Основная масса аэробных бактерий обитает в области ладьевидной ямки. Бактериальное обсеменение уменьшается по мере продвижения вглубь мочеиспускательного канала. Задняя уретра, как и предстательная железа, обычно стерильна.
Библиографический список
Вахитов, Т.Я. Концепция суперорганизма в биологии и медицине [Текст] / Т.Я. Вахитов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2014. − Вып. 107, № 7. – С. 72−85.
Омскин, А.В. Нейрохимия и симбиотическая микрофлора человека: биополитические аспекты [Текст] / А.В. Омскин // Вестн. Рос. акад. наук. − 2009. − Т. 79, № 5. − С. 431–438.
Роль бифидобактерий в формировании иммунного гомеостаза человека [Текст] / О.В. Бухарин, Е.В. Иванова, Н.Б. Перунова, И.Н. Чайникова // ЖМЭИ. – 2015. − № 6. − С. 98−104.
Руководство по медицинской микробиологии [Текст] / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волиной. Кн. 3, т. 1, 2. – М.: БИНОМ, 2013–2014.
Шендеров, Б.А. Метабиотики: вчера, сегодня, завтра [Текст] / Б.А. Шендеров, А.В. Синица, М.М. Захарченко. – СПб.: ИнформМед, 2017. – 80 с.
Шендеров, Б.А. Функциональное питание, криогенные банки микробиоценозов и их роль в сохранении и восстановлении здоровья [Текст] / Б.А. Шендеров // Вестник восстановительной медицины. – 2003. − № 1. − С. 29–32.
ГЛАВА 3. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Нормальная неповрежденная кожа часто непреодолима для проникновения в организм микроорганизмов. Только особая группа бактерий, их объединяют названием возбудители особо опасных инфекций, способна пройти через этот барьер и вызвать тяжелую инфекцию.
Микроорганизмы через микротравмы, трещины и повреждения проникают через кожный покров. На месте внедрения возбудителя происходят изменения, представляющие характерную картину: пустулы, язвы, узлы, экзантемы, корки и др. Если возбудитель попадает в эндотелий поверхностных сосудов кожи, то возникают местные циркуляторные расстройства и рефлекторные вазомоторные реакции. При размножении возбудителя на коже развиваются повреждения с выделением экссудата, образование клеточного инфильтрата, перерождением тканей, некрозами и гнойными метастазами.
Лучше всего изучены бактериальные и вирусные поражения кожи, которые и наиболее часто регистрируются. При этом в последнее время отмечается увеличение воспалительных заболеваний грибковой этиологии, что связано с нерациональной антибиотикотерапией и соци- ально-экономическими условиями. Особую тревогу сегодня вызывает рост завозных инвазий грибковой и паразитарной этиологии, который увеличивается, и это в первую очередь связано с развитием туризма и расширением границ для въезда иностранцев.
Заболевания грибковой и паразитарной этиологии чаще эндемичны, они больше характерны для стран с жарким и влажным климатом, часто связаны с жизненным циклом переносчиков возбудителей.
Для этиологической расшифровки диагноза применяют различные микробиологические методы. Однако до сих пор золотым стандар-
37
Руководство по клинической микробиологии
том в диагностике остается классическое культуральное исследование, основанное на выделении и идентификации возбудителя.
В настоящее время в диагностике широко используются экс- пресс-методы: иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, реакция агглютинации и группа молекулярно-генетических методов исследования, основанных на обнаружении и идентификации нуклеиновых кислот (НК) возбудителя.
При некоторых инфекционных заболеваниях на коже возникают высыпания в виде сыпи. Сыпь на коже носит название экзантема.
Экзантемы делятся на первичные и вторичные.
В табл. 3.1 представлена классификация и характеристика первичных и вторичных элементов поражения кожи.
Таблица 3.1
Классификация и характеристика первичных и вторичных элементов поражения кожи
Первичные |
Характеристика первичных поражений элементов кожи |
|
элементы |
||
|
||
Пятно |
Элемент, характеризующийся очаговым изменением цвета кожи |
|
|
Бесполостной воспалительный элемент, который развивается |
|
Узелок |
в результате ограниченного инфильтрата в эпидермисе и (или) |
|
|
дерме |
|
|
Бесполостной неостровоспалительный элемент по типу |
|
Бугорок |
инфекционной гранулемы, который залегает глубоко или |
|
|
возвышается над уровнем кожи |
|
Узел |
Бесполостное воспалительное образование крупнее бугорка |
|
|
Бесполостной островоспалительный, возникающий над |
|
Волдырь |
уровнем кожи элемент, возникающий в результате острого |
|
|
ограниченного отека сосочкового слоя дермы |
|
|
Полостной островоспалительный элемент с серозным |
|
Пузырек |
прозрачным содержимым, который развивается в результате |
|
|
скопления экссудата в эпидермисе |
|
|
Воспалительный полостной элемент с серозным, |
|
Пузырь |
геморрагическим или гнойным содержимым, более крупных |
|
|
размеров, чем пузырек |
|
Гнойничок |
Полостной воспалительный элемент с серозно-гнойным или |
|
гнойным экссудатом |
||
Вторичные |
Характеристика вторичных поражений элементов кожи |
|
элементы |
||
|
38
Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов
|
Окончание табл. 3.1 |
|
Первичные |
Характеристика первичных поражений элементов кожи |
|
элементы |
||
|
||
Дисхромия |
Нарушение пигментации кожи, которое возникает вследствие |
|
разрешения первичных морфологических элементов кожной сыпи |
||
Чешуйка |
Это отторгшиеся клетки рогового слоя эпидермиса |
|
Корка |
Образование, которое возникает в результате ссыхания |
|
экссудата пузырьков и гнойничков |
||
|
||
Эрозия |
Дефект кожи, который регистрируется в пределах эпидермиса |
|
Экскори |
Это ссадина, которая возникает в результате механического |
|
повреждения и нарушения целостности кожного покрова |
||
ация |
вследствие расчесов |
|
|
||
Трещина |
Это дефект, который возникает вследствие потери эластичности |
|
и инфильтрации участка кожи |
||
Язва |
Это глубокий дефект ткани в пределах собственной кожи, |
|
подкожной клетчатки |
||
|
||
|
Элемент, который образуется в результате заживления язв и |
|
Рубец |
представляет собой грубоволокнистые соединительнотканные |
|
|
разрастания с разрушением дермы и подлежащих тканей |
|
Лихенифи |
Утолщение, уплотнение кожи, усиление кожного рисунка. |
|
кация |
|
|
|
Это разрастание сосочков кожи и утолщение шиповатого слоя |
|
Вегетация |
эпидермиса, ведущее к возникновению папилломатозных |
|
|
разрастаний |
3.1. Инфекционные поражения кожи бактериальной этиологии
Бактерии, вызывающие инфекционные поражения кожи:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus anthracis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Francisella tularensis, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium spp. (преимущественноM.ulceransиM.marinum,M.tuberculosis),Clostridiumspp.(преимущественно C.perfringens,C.septicumи C.novyi), Neisseriaspp.(преимущественно N. meningitidis и N. gonorrhoeae), Listeria monocytogenes, Leptospira interrogans, Streptobacillus moniliformis, Burkholderia spp. (преимущественно B. pseudomallei и B. mallei), Nocardia spp., Bartonella spp., Enterobacter spp., Pasteurella spp., Burkholderia spp.
39
Руководство по клинической микробиологии
3.1.1. Пиодермии
Пиодермии – это острые и хронические, поверхностные и глубокие воспалительные поражения кожи, возбудителем которых являются стафилококки, стрептококки и реже – грамотрицательные бактерии ро-
дов Proteus, Haemophilus, Escherichia, Mycoplasmа.
Классификация пиодермий:
1. Стафилококковые пиодермии:
– поверхностные – остиофолликулит, глубокий фолликулит, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных;
– глубокие – фурункул, карбункул, гидраденит. 2. Стрептококковые пиодермии:
– поверхностные – импетиго, простой лишай, заеда, стрептококковая опрелость;
– глубокие – эктима, хроническая диффузная стрептодермия.
3. Стрептостафилодермии: вульгарное импетиго, хроническая глубокаяязвенно-вегетирующаяпиодермия;шанкриформнаяпиодермия.
Факторы, способствующие развитию пиодермий, отражены на рис. 3.1.
Факторы,способствующиеразвитиюпиодермий |
Эндогенные |
Снижениебактерицидныхсвойствпотаисальныхжелез,эндокринопатии,стресс, |
нарушениефункцийнервнойсистемы,наличиехроническихинфекций,гиповитаминоз, |
иммунодефицитныесостояния. |
Снижениенеспецифическихфункций– снижениефагоцитоза. |
Антигеннаямимикриявозбудителя,чтоведеткхронизациипроцесса |
иформированиюбактерионосительства. |
Нарушенияуглеводногообмена(сахарныйдиабет) |
Экзогенные |
Нарушениецелостности эпидермиса, загрязнение кожи,охлаждение, перегревание, |
мацерация кожи, нарушениехемотаксиса. |
Нерациональнаяантибиотикотерапия – формированиелекарственнойустойчивости |
Рис. 3.1. Факторы, способствующие развитию пиодермий |
В табл. 3.2 представлена характеристика инфекционных поражений кожи при некоторых видах стафилококковой пиодермии.
40