Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

–дисбактериоз органов дыхания чаще протекает в форме на-

рушений со стороны дыхательных путей – бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких и пневмоний;

–основнымиклиническимипроявлениямидисбактериозаротовой полости являются гингивиты, парадонтиты, стоматиты и кариес;

–дисбактериоз мочеполовой системы женщин протекает как вагиноз, а также у мужчин и женщин в виде уретрита и цистита.

С нарушением состава и функций нормальной микрофлоры связывают этиопатогенез ряда таких клинических синдромов и состояний, как:

–нарушение свертываемости крови,

–юношеская гипертоническая болезнь,

–возникновение опухолей из-за нарушения стероидного обмена,

–мочекаменная болезнь,

–нарушение менструального цикла,

–развитие атопических дерматитов,

–развитие аллергических заболеваний.

Взависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют несколько стадий дисбактериоза:

– компенсированную стадию, латентную – когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Уменьшение количества одного из представителей индигенной микрофлоры без изменения других составляющих биоценоза;

– субкомпенсированную – когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные процессы. Снижение количества или элиминация отдельных представителей индигенной микрофлоры и увеличение содержания транзиторной ус- ловно-патогенной микрофлоры;

– декомпенсированную, при которой в результате нарушения проницаемости клеточной стенки происходит генерализация процесса

свозникновением метастатических воспалительных очагов.

2.3.Коррекция дисбактериоза

Внастоящее время выделяют следующие подходы в коррекции дисбактериоза:

– устранение причины, вызывающей изменения микрофлоры кишечника;

26

Глава 2. Нормальная микрофлора организма человека

идисбактериоз

–коррекция диеты (использование кисломолочных продуктов, функционального питания);

Пробиотики состоят из живых микроорганизмов, которые относятся к обитателям нормальной микрофлоры кишечника:

–бифидосодержащие препараты – их действующим началом являются живые бифидобактерии, которые имеют высокую антагонистическую активность против широкого спектра патогенных и услов- но-патогенных микроорганизмов. Применение этих препаратов способствует повышению колонизационной резистентности, нормализует микрофлору кишечника;

–лактосодержащие препараты – их действующим началом яв-

ляются живые лактобактерии, обладающие широким спектром антагонистической активности;

–колисодержащие препараты – их действующим началом являются эшерихии;

–метаболические – хилак-форте – содержат продукты метаболизма представителей нормальной микрофлоры, витамины и др.

Симбиотики – это пробиотики, включающие в себя два или более штамма живых пробиотических микроорганизмов, оказывающих стимулирующие друг друга эффекты (бификол).

Пребиотики – это препараты немикробного происхождения, которые способны стимулировать рост и процессы метаболизма представителей нормальной микрофлоры – это олигосахариды.

Синбиотики – это пробиотические комплексные продукты, в состав которых введены живые пробиотические микроорганизмы и пребиотические субстанции, стимулирующие их рост.

Комбиотики – варианты синбиотических средств, в состав которых, помимо пробиотических микроорганизмов и пребиотиков, добавлены другие функциональные пищевые ингредиенты (витаминно-ми- неральные премиксы, фенолсодержащие растительные соединения).

Аутобиотики – это пробиотики и продукты функционального питания на основе аутоштаммов и аутоассоциаций симбиотических микроорганизмов.

Существует еще одна категория функционального питания – пищевыеволокна.Неподвергаясьвоздействиюферментовпищеварительного тракта, пищевые волокна легко достигают толстого кишечника и встраиваются в его архитектонику. В толстом кишечнике растительные волокна создают обширную дополнительную поверхность. На этой по-

27

Руководство по клинической микробиологии

верхности осуществляется формирование микроколоний и в последующем формируется биопленка. Таким образом, благодаря растительным пищевым волокнам в просвете кишечника во много раз увеличивается число фиксации для микроорганизмов, что приводит к увеличению числа микроорганизмов на единицу объема кишки.

2.4. Нормальная микрофлора и дисбактериоз отдельных биотопов организма человека

2.4.1.Нормальная микрофлора

идисбактериоз кожи

Кожные покровы обильно заселены микроорганизмами, особенно те области, которые защищены от действия света и высыхания (подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки, промежность). На кожных покровах на микроорганизмы воздействуют бактерицидные факторы сальных и потовых желез.

Критерии дисбактериоза кожи:

−значительное (существенное, на несколько порядков) увеличение численности фоновых для данного биотопа видов;

−резкое (на несколько порядков) увеличение численности популяций, несвойственных для данного биотопа видов;

−появление в биотопе большого количества атипичных штаммов фоновых видов.

2.4.2.Нормальная микрофлора и дисбактериоз

дыхательных путей

Биопленка, образованная на поверхности респираторного тракта, представляет собой сложное сообщество микроорганизмов. В исследуемом материале носовых ходов обнаруживаются дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, α-гемолитические стрептококки и нейссерии. В качестве транзиторных видов могут присутствовать

Staphylococcus aureus, Escherichia coliи β-гемолитические стрептококки.

Микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считают микоплазмы, дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, α-гемолитические и γ-гемолитические стрептококки, нейссерии, моракселлы, энтерококки, бактероиды, боррелии, трепонемы и актиномицеты.

28

Глава 2. Нормальная микрофлора организма человека и дисбактериоз

Микроорганизмы, колонизирующие слизистую глотки:

−постоянные: частота колонизации − 90−100%, интенсивность обсеменения − 3−81g КОЕ/мл; Streptococcus spp., Neisseria spp.;

−добавочные: частота колонизации − 25−50%, интенсивность обсеменения l−41g КОЕ/мл, Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Haemophilus spp., в том числе H. influenzae;

−транзиторные: частота колонизации − 5−20%, интенсивность обсеменения 1−21g КОЕ/мл, Candida spp., Escherichia coli, Klebsiella

spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Branhamella spp., Moraxella spp. и Acinetobacter spp.

Нижние дыхательные пути обычно не содержат бактерий. Выделяют дисбактериоз различных отделов респираторного

тракта: дисбактериоз носа, дисбактериоз зева.

Дисбактериоз зева встречается у часто болеющих, ослабленных людей. Клиническими проявлениями дисбактериоза зева являются неспецифические воспалительные процессы этой области (фарингиты, тонзиллиты), которые вызываются различными условно-патогенными микроорганизмами.

Критерии дисбактериоза верхних дыхательных путей:

−частичный дисбиоз полости носа и зева характеризуется наличием в них одного или нескольких видов бактерий, не характерных для данного биотопа;

−полный дисбиоз – проявляется в замещении бактерий, представляющих норму для данного биотопа другими видами.

2.4.3.Нормальная микрофлора и дисбактериоз

полости рта

Полость рта является исключительно благоприятной средой для существования и размножения самых различных видов микроорганизмов. Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальной значение рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов.

Микрофлора ротовой полости новорожденного уже на 1–3-и сутки жизни представлена разнообразными микроорганизмами, содержащихся в ней в большом количестве. Для колонизации полости рта микроорганизмы должны в большом количестве прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или зуба. Значительную роль в процессе адгезии играют фимбрии или пили, имеющиеся у многих оральных

29

Руководство по клинической микробиологии

микроорганизмов. Особенности строения адгезинов во многом определяет локализацию микроорганизмов в полости рта. Так, S. sanguis достаточно просто фиксируется на поверхности зуба, a S. salivarium – на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки. Уже в первые сутки после рождения изо рта ребенка высевают стрептококки и молочнокислые бактерии. На 4–5-й день из ротовой полости выделяют стафилококки. С появлением зубов, в 6–7 месяцев, в составе микрофлоры ротовой полости обнаруживаются облигатные анаэробы.

Количественное соотношение представителей нормальной микрофлорызависитотдиеты,гигиеныполостиртаидругихфакторов.Основная массаграмположительныхкокковвполостиртапредставленагетерогенной группой стрептококков. Второй по численности группой бактерий полости рта является грамотрицательные анаэробные кокки – представители рода Veillonella; их концентрация в слюне приблизительно такая же, как и стрептококков. Актиномицеты составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета; их обнаруживают в протоках слюнных желез.

В полости рта чаще других выделяют следующие биотопы, которые различаются видовым составом нормальной микрофлоры:

1-й биотоп – слизистая полости рта. Имеет вариабельный со-

став микрофлоры. Преимущественно на поверхности слизистой выделяют Грамотрицательные анаэробы и стрептококки. На слизистой твердого и мягкого неба встречаются Streptococcus spp., Neisseria spp., Corynebacterium spp. и т.д.

2-й биотоп – десневая бороздка. Ввиду обособленности этой зоны от полости рта в целом состав микрофлоры здесь существенно отличается от других участков полости рта. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые формы бактерий, реже – бактероиды, дрожжеподобные грибы, простейшие и микоплазмы.

3-й биотоп – ротовая жидкость. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами полости рта. Ротовая жидкость является своеобразным буфером, который осуществляет внутреннюю регуляцию. В большом количестве из нее выделяют

Veillonella spp., Streptococcus spp. и Mycoplasma spp.

4-й биотоп – зубная бляшка. Содержит огромное скопление микроорганизмов (от 100 до 300 млн в 1 мг налета). Зубная бляшка локализуется на поверхности зуба.

В табл. 1.1 представлена характеристика различных стадий дисбактериоза полости рта.

30