Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

брюшную полость, оттуда в печень, где развиваются и линяют. Затем вновь поступают в брюшную полость. Через 60–70 дней после заражения регистрируется очередная линька. После этого паразит активно внедряется сквозь капсулу в паренхиму почек и распространяется в почечную лоханку. Таким образом паразит может существовать в организме человека от 3 до 5 лет.

Поражению чаще подвергается правая почка. Все процессы сопровождаются образованием геморрагий, серозно-фибринозных воспалений в области брыжейки, венозным застоем в печени, образованием рубцов. На поверхности печени могут образовываться мелкие узелки, внутри которых скапливаются дегенерированные яйца паразита.

Процессы атрофии почек регистрируются при локализации взрослых диоктофим в почечной лоханке. При этом стенки почечной лоханки истончаются, погибает корковое и мозговое вещество почки. Изменения не касаются только капсулы, которая плотно прилегает к телу паразита и содержит темную жидкость с плавающими яйцами паразита. Все перечисленные изменения приводят к развитию хронической почечной недостаточности с анурией.

Клинические проявления:

–боли в области поясницы, по ходу мочеточника, в области про-

статы;

–почечные колики, рвота, исхудание;

–появление крови в моче, олигоурия, анурия;

–червь иногда выходит с мочой больных.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – моча.

Библиографический список

Аверьянова, Н.И. Диагностика и лечение инфекций мочевой системы у детей [Текст]: учеб. пособие / Н.И. Аверьянова, Н.Ю. Зарницына, Н.Ю. Коломеец. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. − 157 с.

Антибактериальная терапия [Текст]: практ. руководство / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М.: НИИАХ СГМА, 2000. − 191 с.

Аравийский Р.А. Диагностика микозов [Текст] / Р.А. Аравийский, М.Н. Климко, Г.И. Горшкова. – М., 2002. −171 с.

331

Руководство по клинической микробиологии

Дайтер, А.Б. Паразитарные болезни [Текст] / А.Б. Дайтер, А.Ф. Тумка. − М.: Медицина, 1980. − 304 с.

Инфекционные болезни и эпидемиология [Текст]: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико [и др.]. – 2-е изд., испр. − М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2004. − 816 с.

Марри, П.Р. Клиническая микробиология [Текст]: краткое руководство / П.Р. Марри, И.Р. Шей. – М.: Мир, 2006. – 425 с.

Маянский, А.Н. Введение в медицинскую микологию [Текст]: учеб. мед. пособие / А.Н. Маянский, М.И. Засловская, Е.В. Сомина. – Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. академии, 2000. − 54 с.

Медицинская вирусология [Текст] / под ред. А.М. Королюка, В.Б. Сбойчикова. − СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. − 162 с.

Общая медицинская вирусология [Текст] / Н.С. Горячкина [и др.]; под ред. Н.С. Горячкиной, Л.И. Кафарской. − Ростов н/Д.: Феникс, 2007. − Ч. 1. – 137 с.

Практические аспекты современной клинической микробиологии [Текст] / Л.З. Скала, С.В. Сидоренко, А.Г. Нехорошева [и др.]. − М.:

Мир, 2004. − 312 с.

Руководство по медицинской микробиологии [Текст] / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волиной. Кн. 3, т. 1, 2. – М.: БИНОМ, 2013–2014.

Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции [Текст]: руководство для врачей / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев.– 2-е изд.– М.: БИНОМ, 2008.– 480 с.

Урология [Текст]: нац. руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. − 1024 с. − (Серия «Национальное руководство»).

Урология [Текст]: учебник для вузов / под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. − М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. − 520 с.

Частная медицинская вирусология [Текст]: учеб. пособие / под ред. Н.С. Горячкиной, Л.И. Кафарской. − Ростов н/Д.: Феникс, 2007. –

Ч. 2. – 206 с.

Шкарин, В.В. Новые инфекции: систематизация, проблемы, перспективы [Текст] / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена. – Н. Новгород: Издво Нижегор. гос. мед. академии, 2012. – 512 с.

Яковлев, С.В. Инфекции мочевыводящих путей [Текст]: учеб.-ме- тод. пособие / С.В. Яковлев, И.И. Деревянко. – М.: Медиа Медика, 2001. − 230 с.

332

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

9.1.7. Инфекции и инвазии, передаваемые половым путем

Стремительное развитие цивилизации постоянно меняет облик и содержание многих общественных явлений, что приводит к возникновению социальных проблем. В области здравоохранения одной из наиболее показательных в этом смысле являются инфекции, передаваемые половым путем.

Сложившаяся в Российской Федерации ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем, сегодня принимает поистине угрожающий характер. Мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего роста заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, − это, во-первых, решение социальных проблем (проституция, гомосексуализм, неразборчивые, множественные половые связи); во-вторых, действия, направленные на разрыв путей передачи инфекции; в-третьих, разработка новых высокочувствительных методов диагностики и внедрение новых эффективных способов лечения; в-четвер- тых, решение проблемы нерациональной антибиотикотерапии, которая привела к возрастающей устойчивости возбудителей к антибиотикам.

Внастоящее время насчитывается более 20 инфекций и инвазий, передаваемых половым путем. Они характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением среди определенных групп населения.

Вклинико-диагностических лабораториях реализуется установленный алгоритм обследования пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем, то есть выбор наиболее оптимальных методов (протокол ведения больных с инфекциями, передаваемыми половым путем), позволяющих в кратчайшие сроки и с минимальными затратами установить достоверный диагноз.

Согласно нормативным документам Минздрава России, выделяют следующие инфекции, передаваемые половым путем:

− сифилис (возбудитель Treponema pallidum); − гонорея (возбудитель Neisseria gonorrhoeae);

− шанкроид (мягкий шанкр) (возбудитель Haemophilus ducreyi); − лимфогрануломатоз венерический (возбудитель Chlamydia

trachomatis);

−гранулема венерическая (возбудитель Calymmatobacterium granulomatis);

−урогенитальныйхламидиоз(возбудительChlamydiatrachomatis);

−мочеполовой трихомониаз (возбудитель Trichomonas vaginalis);

333

Руководство по клинической микробиологии

−урогенитальныймикоплазмоз(возбудительMycoplasmahominis);

−генитальный герпес (возбудитель Herpes simplex virus);

−папилломавирусная инфекция (возбудитель Papillomavirus

hominis);

−контагиозный моллюск (возбудитель Molluscovirus hominis);

−синдромприобретенногоиммунодефицита(возбудительHuman

immunodeficiency virus);

−гепатит В (возбудитель Hepatitis B);

−цитомегалия (возбудитель Cytomegalovirus hominis);

−амебиаз (возбудитель Entamoeba histolytica);

−лямблиоз (возбудитель Lamblia intestinalis).

9.1.7.1. Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем

9.1.7.1.1. Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся первичным поражением половых органов и последовательной сменой стадий болезни.

Эпидемиология:

•Источник инфекции – больной человек.

•Пути передачи инфекции:

1.Прямой (передача от больного здоровому) и непрямой (через предметы обихода). При прямом пути заражения наиболее частый и типичный способ передачи инфекции – половой.

2.Непрямой (бытовой) путь заражения сифилисом встречается исключительно редко, так как бледная трепонема быстро погибает вне организма человека. В настоящее время бытовое заражение бывает редко. Оно возможно, в частности, при тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на открытых участках кожи, со своими детьми (пережевывание пищи; облизывание ложек и сосок; общая постель); при поцелуях (если на слизистой оболочке рта имеются эрозированные сифилитические элементы) и укусах.

3.Артифициальный – заражение медицинского персонала возможно при осмотре больного, проведении лечебных процедур, во время оперативного вмешательства, при вскрытии трупов.

334

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

4.Трансплацентарный – при передаче бледной трепонемы от больной матери происходит инфицирование плода, т.е. внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледной трепонемы плаценту.

5.Трансмаммарный – через молоко кормящей матери, больной сифилисом.

6.Трансфузионный способ заражения реципиента при переливании крови от больного любой стадией сифилисом донора (трансфузионный сифилис). Наибольшую опасность представляет кровь больных вторичным и ранним скрытым сифилисом, особенно при прямом переливании крови. В этом случае у инфицированного реципиента возникает «обезглавленный сифилис» с клиническими проявлениями вторичного сифилиса (минуя инкубационный период и первичный сифилис).

• Восприимчивый коллектив:

– дети и взрослые;

– группа риска: лица, имеющие беспорядочные сексуальные связи;

– особенно восприимчивы люди с иммунодефицитом. Этиопатогенез. Для сифилиса характерно волнообразное тече-

ние, которое включает инкубационный период, первичный (серонегативный и серопозитивный), вторичный и третичный периоды. Инкубационный период – от 2 до 109 дней, обычно 25–30 дней.

Первичныйпериодначинаетсяспоявлениянаместевнедрениявозбудителя (слизистая половых органов, анальное отверстие, полость рта) первичной сифиломы – безболезненной плотной эрозии (язвы) – твердого шанкра. Первичный период сифилиса продолжается 40–45 дней. Он делится на серонегативный, продолжительностью 3–4 недели, когда серологические реакции остаются отрицательными, и сменяющий его серопозитивный период (также длится 3–4 недели), при котором в крови появляются антитела и серологические реакции становятся положительными.

Вторичный период развивается при отсутствии лечения как результат гематогенной генерализации инфекции.

Третичный период развивается прежде всего при отсутствии специфического полноценного лечения. Для него характерно образование более грубых поражений – бугорков, гумм и третичной розеолы Фурнье, локализующихся на коже, слизистых оболочках, в подкожной клетчатке, паренхиматозных органах и костях.

335