Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. У мужчин мочеполовой кандидоз развивается чаще, чем у женщин. Он вызывает поражения:

–мочеиспускательного канала – кандидозный уретрит;

–кожи ствола полового члена – кандидозный дерматит;

–крайней плоти (кандидозный постит);

–головки полового члена – кандидозный баланит.

У женщин часто развивается вульвовагинальный кандидоз, который характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки и мочевого пузыря.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, моча, соскоб со слизистых.

9.1.5.2. Бластомикоз мочеполовой системы

Бластомикоз мочеполовой системы – глубокий микоз, характе-

ризующийся полисистемными поражениями, вызывающий простатит и другие поражения мочеполовой системы.

Возбудитель – Blastomyces dermatitidis.

Эпидемиология:

•источник и резервуар инфекции – почва и ил рек;

•пути передачи:

–воздушно-пылевой;

–контактный;

–контаминационный;

–половой;

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Воротами инфекции чаще является респи-

раторный тракт. Поражение кожи, как правило, бывает вторично и начинается с появления подкожного узла, на месте которого образуется папула, переходящая в везикулу, которая превращается в язву. На поверхности язвы образуется папилломаматозные разрастания с мелкими пустулами, покрытые корочками. На месте поражения образуется рубец. При диссеминации возбудителя у мужчин поражается предстательная железа и придатки яичка. Бластомикоз предстательной железы проявляется затруднением мочеиспускания и дизурий. Развивается отек мошонки, иногда образуется свищевой ход, в процесс вовлекается яичко. В период разгара заболевания из мочи выделяются грибы.

326

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Клинические проявления:

–боли внизу живота;

–затруднение мочеиспускания;

–пиурия или гематурия;

–увеличение яичка;

–отек мошонки и образование свищевого хода.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гной из свищей и абсцессов, кровь, моча, пунктат лимфатических узлов, соскоб из под краев язв.

9.1.5.3. Аспергиллез мочевыводящей системы

Аспергиллез мочевыводящей системы – грибковое инвазивное заболевание слизистых оболочек половых органов.

Возбудители – грибы рода Aspergillus.

Эпидемиология:

•источники инфекции – почва, зерно, сено, многие предметы окружающей среды;

•пути передачи:

–воздушно-пылевой;

–контактный;

–контаминационный;

–артифициальный (при хирургических операциях, гемодиализе, катетеризации кровеносных сосудов);

–эндогенный (аутоинвазия у ослабленных);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

–группы риска:

–работники сельского хозяйства;

–работники ткацких производств;

–ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Возбудитель попадает в организм воздушным путем или через травмированную кожу. Инвазия почечных лоханок может происходить восходящим путем. Аспергиллезная инфекция мочеполового тракта обычно возникает после проникновения возбудителя в кровь и распространения гематогенным путем. В процесс вовлекается почечная паренхима. При некрозе почечных сосочков наблюдается образование грибкового шара.

Клинические проявления:

– боли и рези при мочеиспускании;

327

Руководство по клинической микробиологии

–учащение мочеиспускания;

–боли в поясничной области.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гной из свищей и абсцессов, кровь, моча, пунктат лимфатических узлов.

9.1.6. Паразитарные инвазии мочеполовой системы

9.1.6.1. Мочеполовой шистосомоз

Мочеполовой шистосомоз – антропозооноз, протекающий с преимущественным повреждением мочевых путей мигрирующими личинками шистосом.

Возбудитель – Schistosoma haematobium (шистосома кровяная).

Эпидемиология:

•источник инвазии – больной человек, выделяющий яйца шистосом с мочой;

•пути передачи:

–перкутанный;

–контактный, чаще при контакте через воду и с водными обитающими;

• восприимчивый коллектив:

–чаще болеют молодые люди от 10 до 20 лет;

–группы риска:

–сельскохозяйственные рабочие, работники систем орошения. Этиопатогенез. Заражение происходит через кожу. Внедрившиеся

личинки (церкарии) проникают в кровеносную систему и по ней– в легкие. Из легких попадают в левую половину сердца и оттуда– в большой круг кровообращения. В сосудистом русле шистосомы уже откладывают яйца, которые могут попадать в различные органы. Однако, обладая тропизмом к венозным сплетениям мочевыводящих путей, шистосомы там откладывают яйца. Яйца способны проходить через стенки мочевого пузыря и мочеточников, вызывать отек, воспалительные изменения и точечные кровоизлияния на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Если яйцо закрепляется в подслизистом слое, то это приводит к развитию гранулем,проходящихвсвоейэволюциирядпоследовательныхстадий.Если яйца проникают через стенку мочевого пузыря, это приводит к гематурии.

Ранние поражения мочеточника выражаются в разрастании поверхностной ткани мочеточника, развитию отека, что обусловливает

328

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

его сужение. Поздние поражения мочевого пузыря включают фиброз и сморщивание органа, приводящие к дизурии.

Клинические проявления:

–при легкой форме отмечаются жалобы на незначительную дизурию;

–при среднетяжелой форме наряду с резко выраженными дизурическими расстройствами выявляется увеличение печени и селезенки, развитие анемии;

–при тяжелой форме отмечается обострение хронического цистита, сильная дизурия; выделение мочи грязно-красного цвета; увеличение печени и селезенки; развитие кахексии.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – моча (мочу можно забирать через 30–45 дней после заражения между 10 и 14 часами, так как в это время наиболее активно выделяются яйца), кровь, биоптат.

9.1.6.2. Мочеполовой вухерериоз

Мочеполовойвухерериоз– хронически протекающий филяриоз, проявляющийся в начальной стадии болезни лихорадкой и поражением лимфатической (лимфаденит, лимфангит) и мочеполовой (орхит, фуникулит) систем, а также развитием слоновости конечностей, хилурии и гидроцеле.

Возбудитель – Wuchereria bancrofti.

Эпидемиология:

• источник инвазии:

–больной человек;

–паразитоноситель;

–окончательный хозяин – человек, промежуточные хозяева – многие виды комаров;

• путь передачи – трансмиссивный;

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. При инвазиях Wuchereria bancrofti отмечаются

воспалительные заболевания яичка, которые приводят к увеличению мошонки. Поражаются лимфатические сосуды семенного канальца, что приводит к скоплению жидкости, затрудняется ее отток. Повышается секреция жидкости при воспалительных поражениях яичка и его придатков,чтообусловливаетразвитиеэпидидимитаиводянкияичка.Придатки яичка уплотняются, приобретают неправильную форму, сморщиваются.

329

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления:

–при инвазии чаще поражается лимфатическая система у мужчин, что проявляется в форме фуникулитов, эпидидимитов и орхитов;

–основные проявления хронического вухерериоза – гидроцеле, слоновость, в жидкости из гидроцеле часто обнаруживаются микрофилярии;

–лимфатические отеки и слоновость развиваются на нижних конечностях, мошонке, половом члене, вульве и грудных железах.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – жидкость из гидроцеле, кровь, моча.

9.1.6.3. Мочеполовой диоктофимоз

Мочеполовой диоктофимоз – паразитарная инвазия (нематодоз), проявляющаяся гематурией, почечными коликами и отходящими с мочой паразитами кроваво-красного цвета.

Возбудитель – Dioctophyme renale.

Эпидемиология:

• источники инвазии: собаки, волки, лисы, шакалы, норки;

– окончательные хозяева: собаки, волки, шакалы, лисы, норки, тюлени;

– промежуточный хозяин – малощетинковый червь, в организме которого из заглоченных яиц вылупляются личинки;

– резервуарный хозяин – рыба (язь и другие), лягушки;

• пути передачи:

–пищевой;

–водный;

–алиментарный (при употреблении зараженной или термически плохо обработанной рыбы);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Дефинитивный хозяин выделяет яйца с мочой во

внешнюю среду. В зависимости от температурного режима в них формируется личинка первой стадии, и яйцо становится инвазионным. Заглатывают инвазионные яйца малощетинковые черви, и в их организме из яиц вылупляются личинки. Далее они проникают в брюшной кровеносный сосуд, там линяют и превращаются в инвазионные формы. В организме резервуарного хозяина они могут длительно сохраняться.

Заражение окончательного хозяина наступает при поедании резервуарного хозяина. Попав в организм человека, личинки проходят в

330