Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
9.1.3.2.4. Цервицит
Цервицит – это воспалительный процесс слизистой оболочки шейки матки.
Возбудители:
–при специфическом цервиците – гонококки, трихомонады, хламидии и уреаплазмы;
–при неспецифическом цервиците – энтерококки, гарднереллы, эшерихии, грибы рода кандида, стафилококки, стрептококки, протей и синегнойная палочка.
Эпидемиология:
•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;
•пути передачи:
–половой;
–лимфогенный;
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Цервицит – это воспаление, возникающее в шей-
ке матки. Чаще оно протекает с поражением эндоцервикальных желез. Характер воспаления зависит от вида возбудителя:
–гонококки поражают эпителиальные клетки эндоцервикальных
желез;
–при стафилококковом или стрептококковом воспалении поражается строма шейки матки.
Клинические проявления:
–шейка матки гиперемирована, отмечается отек слизистой вокруг наружного зева, образование эрозий, серозных, серозно-гнойных или гнойных выделений из цервикального канала и влагалища;
–выделения разной консистенции, цвета и запаха;
–тянущая боль внизу живота;
–частые позывы к мочеиспусканию или ложные позывы.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое из цервикального канала, кровь.
9.1.3.2.5. Бактериальный вагиноз
Вагиноз – это влагалищный дисбактериоз, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэ-
робами и Gardnerella vaginalis.
316
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
Этиопатогенез. Ключевым моментом этиопатогенеза бактериального вагиноза является нарушение баланса вагинальной микрофлоры в результате чего происходит снижение типичной для влагалища флоры – ламктобактерии, которые замещаются анаэробной и факуль- тативно-анаэробной флорой. Анаэробы продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, которые расщепляются до летучих аминов, в результате чего появляется неприятный запах выделений у пациенток с бактериальным вагинозом. При бактериальном вагинозе не наблюдаетсявоспалительнойреакцииорганизма.Важнымфактором,приводящим к персистенции и рецидивированию бактериального вагиноза, является формирование биопленки на поверхности эпителия влагалища.
Клинические проявления. Симптомы бактериального вагиноза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Вагиноз служит фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – содержимое заднего свода, кровь.
9.1.4. Инфекционные поражения мужских половых органов
Значимое место среди заболеваемости половых органов у мужчин занимает гнойно-воспалительная патология, имеющая широкое распространение среди лиц молодого и среднего возраста – наиболее трудоспособных. Это связано с широким использованием в лечении антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействием лечебного ионизирующего и радиационного излучения, а также с более широким внедрением в диагностику и лечение инвазивных методов.
Однако гнойно-воспалительные заболевания мочеполовой системы значительно чаще регистрируются в пожилом возрасте, что связано с нарушением функциональной активности простаты, наличием сопутствующих заболеваний и применением в лечении катетера. Многообразие клинических форм гнойно-воспалительные заболеваний обусловлено различием локализации процесса, тяжестью и длительностью течения болезни, этиологическими факторами, превалирующими при той или иной патологии.
317
Руководство по клинической микробиологии
Возбудители инфекций мочеполовых путей мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Mycobacterium tuberculosis,Ureaplasmaurealyticum,Listeriamonocytogenes,Burkholderia pseudomallei,Actinomyces spp., Bartonella henselae, Mycoplasma hominis, Coxiellaburnetii,Nocardiaspp.,Escherichiacoli,Enterococcusspp.,Proteus mirabilis,Pseudomonasaeruginosа,Enterobacterspp.,Staphylococcusspр., Streptococcus spp., Corynebacterium urealyticum.
9.1.4.1. Инфекционные поражения мочеполовой системы мужчин бактериальной этиологии
9.1.4.1.1. Простатит
Простатит – это воспаление предстательной железы.
Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, трихомонады.
Этиологическим фактором хронического простатита, наря-
ду с типичными уропатогенными Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., возможна роль атипичных бактерий (микоплазма, уреаплазма, возможно, имеют значение трихомонады, гонококки, хламидии, анаэробы).
Эпидемиология:
•источники инфекции – больные половые партнерши и бактерионосители;
•пути передачи:
–восходящий каникулярный;
–артифициальный (при инвазивных манипуляциях);
–редко гематогенный (из гнойных воспалительных очагов – фурункула, карбункула, ангины, гайморита, пневмонии);
• восприимчивый коллектив – мужчины.
Этиопатогенез. Возбудитель может проникать в предстательную
железу восходящим путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или при инвазивных манипуляциях.
Различают острый и хронический простатит.
Острый простатит может иметь следующие формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцесса предстательной железы.
При катаральной форме простатита возникает воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков
318
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
железистых долек предстательной железы. В случае прогрессирования инфекции возникает отек стенок выводных протоков, что вызывает их сдавливание, в результате чего происходит застой гноя и слизи в фолликулах железы. Это приводит к проникновению инфекции в ткань долек предстательной железы, вызывая их нагноение – возникает фолликулярная форма простатита. Если в результате гнойно-воспалительного процесса происходит множественное поражение долек предстательной железы, то возникает паренхиматозная форма простатита.
Если мелкие гнойнички в простате сливаются в один крупный, то возникает абсцесс предстательной железы. В случае самопроизвольного вскрытия абсцесса большое количество гноя выделяется в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, мочеиспускательный канал.
Хронический простатит чаще всего возникает после недолеченного острого простатита или в результате застойных явлений в предстательной железе, что приводит к рубцово-дистрофическим изменениям в органе. В ходе хронического процесса происходит расширение полостей фолликулов вследствие окклюзии из протоков и застой секрета предстательной железы, что может привести к склерозу органа.
Клинические проявления. Острое начало заболевания сопровождается:
–общей интоксикацией, тошнотой, ознобом;
–учащенным болезненным мочеиспусканием;
–простата значительно увеличивается;
–выраженной пиурией, моча– мутная, имеющая зловонный запах.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – секрет уретры, секрет простаты, кровь.
9.1.4.1.2. Везикулит
Везикулит–этовоспалениеодногоилиобоихсеменныхпузырьков. Возбудители специфического везикулита – гонококки, неспецифи-
ческого –Staphylococcus spp., Escherichia coli, Proteus spp., энтерококки.
Эпидемиология:
•источникиинфекции–больныеполовыепартнершиибактерио носитель;
•пути передачи:
–половой;
–гематогенный – редко, при наличии очагов инфекции в организме человека;
319
Руководство по клинической микробиологии
• восприимчивый коллектив – лица мужского пола молодого воз-
раста.
Этиопатогенез. Возбудитель по семявыносящему каналу заносится в семенные пузырьки. Возможен и гематогенный путь, когда возбудитель из отдельных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки. Придаток яичка уплотняется, увеличивается в размере, отекает, внутри приобретает темно-красный цвет. Обильные выделения слизистые или слизисто-гнойные.
Клинические проявления:
–повышенная утомляемость;
–головные боли;
–общая слабость;
–периодическое небольшое повышение температуры тела (до
37 0С);
–боли в паховой области и глубоко в тазу, которая отдает в кре-
стец;
–боль при пальпации мочевого пузыря или акте дефекации может усиливаться;
–болезненные эякуляции;
–присутствие крови в семенной жидкости (гемоспермия).
Для везикулита характерно острое и хроническое течение. Эта форма чаще возникает как осложнение уретрита, эпидидимита и простатита.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – секрет семенных пузырьков, кровь.
9.1.4.1.3. Эпидидимит
Эпидидимит – это воспаление придатков яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения возбудителя в придаток яичка гематогенным путем при осложнении инфекционных заболеваний.
Возбудители:
–специфические – Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae;
–неспецифические – условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
Эпидемиология:
• источники инфекции:
– больные половые партнерши;
320