Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
Этиопатогенез. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), постепенно переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. Распространяется обычно восходящим путем из влагалища, полости матки; возможен гематогенный путь – из смежных органов. В случае тяжелого течения микроорганизмы через абдоминальный конец трубы распространяются на яичник, который втягивается в процесс, возникает сальпингоофорит. Экссудат, который скапливается в полости трубы, приводит к склеиванию ее стенок и закрывает отверстие маточного отдела трубы. Гной, который образуется в результате воспалительного процесса, поражает ткань, что ведет к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования.
Клинические проявления:
–острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией;
–при подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечается диспаурения и бесплодие.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
9.1.3.1.3. Параметрит
Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. Если воспаляется вся клетчатка малого таза, то возникает пельвиоцеллюлит.
Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, анаэробы или ассоциации микроорганизмов.
Эпидемиология:
•источник инфекции – больная женщина (очаги инфекции – в ор ганизме);
•путь передачи:
–гематогенный;
–лимфогенный;
–артифициальный (при оперативных вмешательствах);
• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Возбудитель в околоматочную клетчатку попадает
из других органов. В патогенезе параметрита различают инфильтрацию, экссудацию и уплотнение экссудата, который бывает чаще серозным, реже–гнойным.Еслиэкссудатнагнаивается,товозникаетгнойныйпара- метрит, при котором часто происходит прорыв гноя, который поступает в
311
Руководство по клинической микробиологии
прямую кишку или мочевой пузырь. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.
Клинические проявления:
–озноб, слабость и повышение температуры тела выше 38 0С;
–возникновение болей внизу живота режущего характера с нарастающей интенсивностью, отдающих в поясницу и крестец;
–нарушения мочеиспускания;
–изменения стула и затруднения при дефекации;
–появление чувства давления на прямую кишку;
–возникновение проктита или цистита (при вовлечении в процесс прямой кишки или мочевого пузыря).
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
9.1.3.1.3. Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза.
Возбудители – Streptococcus spр., Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp. микоплазмы, Esсherichiа coli, Enterococcus spp., Proteus mirabilis, бактероиды и хламидии.
Эпидемиология:
•инфекции источник – больная женщина (очаги инфекции в организме);
•пути передачи:
–гематогенный;
–лимфогенный;
–артифициальный (установка внутриматочной спирали, аборты, диагностическое выскабливание);
• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Пельвиоперитонит развивается как осложне-
ние воспаления матки и придатков при проникновении инфекции в брюшную полость. Возбудитель может проникать лимфогенно и гематогенно. Выделяют серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит. Серозно-фиброзный пельвиоперитонит чаще имеет благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса в пределах малого таза, приводящее к развитию спаечного процесса.
Клинические проявления:
– клиника обычно появляется через 7–10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций;
312
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
–к ранним проявлениям параметрита относится фебрилитет (38–
39 0С);
–постоянные, часто колющие или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу;
–при нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, отмечается тахикардия, озноб, жажда, головные боли;
–привовлечениивкольцоинфильтратамочевогопузыряилипрямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
9.1.3.2. Инфекционные поражения наружных женских половых органов бактериальной этиологии
9.1.3.2.1. Вульвит
Вульвит – гнойно-воспалительное заболевание наружных женских половых органов.
Возбудители:
–специфический вульвит возникает при попадании на женские половые органы патогенных микроорганизмов: трихомонад, микобактерий туберкулеза, хламидий и гонококков;
–неспецифический вульвит является следствием поражения
паховой области условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой).
Эпидемиология:
•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;
•пути передачи:
–половой;
–контактный;
–артифициальный;
• восприимчивый коллектив: девочки, девушки и женщины. Этиопатогенез.Вульвитразделяютнапервичныйивторичный.Пер-
вичныйвульвитчащевсегопоявляетсяврезультатетравмированияспоследующим инфицированием пораженных участков. Вторичный вульвит возникаетвследствиеинфицированиянаружныхполовыхоргановмикробами, которые находятся во влагалище при кольпите, цервиците, эндометрите.
313
Руководство по клинической микробиологии
Клинические проявления. По длительности течения различают острый и хронический вульвиты. В случае острого вульвита происходит гиперемия и отек наружных половых органов. При этом обнаруживаются гнойные выделения, покраснения паховых складок, резкое увеличение паховых лимфатических узлов. Часто выделения из органов (при поражении кишечной палочкой) жидкие, имеющие неприятный запах, зеленовато-желтого цвета, в случае стафилококкового поражения появляются густые бели желтовато-белого цвета.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
9.1.3.2.2. Бартолинит
Бартолинит – гнойно-воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища.
Возбудители – Staphylococcus spp., Escherichiа coli, Streptococcus spp., Proteus spp.,реже –Neisseria gonorrhoeae, трихомонады.
Эпидемиология:
•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;
•пути передачи:
–эндогенный – чаще микроорганизмы проникают в железу эндогенно из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите или кольпите;
–лимфогенный;
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив: девочки, девушки и женщины. Этиопатогенез. Микроорганизмы поражают проток железы и
саму железу непосредственно. Вокруг наружного отверстия выводного протока железы образуются валик и покраснение. Если надавить на валик, то выделяется гной, который берут на бактериологическое исследование. Если выводной проток закупоривается, то возникает псевдоабсцесс железы. Псевдоабсцесс способен распространяться на малую половую губу и закрывать вход во влагалище.
Клинические проявления:
–клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления;
–боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации;
314
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
–общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 0С
ивыше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость;
–припухлость и гиперемия в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы;
–при пальпации – резкая болезненность;
–возможно спонтанное вскрытие абсцесса с излиянием гноя.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
9.1.3.2.3. Кольпит
Кольпит – это гнойное воспаление слизистой оболочки влага-
лища.
Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli и др. Встречаются случаи кольпита, вызванные смешанной флорой – микробами и трихомонадами.
Эпидемиология:
•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;
•путь передачи – половой;
•восприимчивый коллектив – девочки-подростки, девушки и женщины.
Этиопатогенез. В острой стадии заболевания отмечают отек и
гиперемию слизистой с серозным или гнойным налетом, кровоточивость при прикосновении. Часто у больных кольпитом возникают дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы. При гранулезном кольпите появляется точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью. В хронической стадии кольпита боль стихает, гиперемия слизистой оболочки становится уже менее интенсивна.
Клинические проявления. По форме течения различают острую, подострую и хроническую формы. В остром периоде заболевания слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, покрыта гнойно-серозным налетом. В случае тяжелого течения эпителий становится дефектным, краснеет, появляются участки инфильтрации влагалища.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое из влагалища, кровь.
315