Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–бактерионосители – половые партнерши;

–больной человек (при наличии очага инфекции в организме);

• пути передачи:

–половой;

–восходящий;

–гематогенный (редко из гнойных воспалительных очагов – фурункула, карбункула, ангина, гайморита, пневмонии);

–артифициальный (при инвазивных манипуляциях);

• восприимчивый коллектив – преимущественно лица мужского пола молодого возраста.

Этиопатогенез. Возбудитель попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или при инвазивных манипуляциях (например катетеризации уретры). Редко эпидидимит может возникать при наличии пороков развития мочевыводящих путей. При этом придаток яичка уплотняется, увеличивается (превышая размеры яичка) за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов. Инфильтрат содержит слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В это время расширяются канальцы придатков, в них скапливается слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщается, инфильтрируется, просвет его сужается. Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки семенного канатика. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку. Кожа мошонки растягивается, становится гиперемированной. Редко происходит слияние отдельных гнойников с образованием абсцесса придатка яичка или возникновением хронической формы эпидидимита.

Возможен туберкулезный характер поражений, в пунктате при-

датка выявляют Mycobacterium tuberculosis.

Клинические проявления:

–острый период продолжается 5–7 дней;

–инфекция начинается внезапно с быстро нарастающим увеличением яичка;

–воспаление и отек распространяются на мошонку;

–отмечаются иррадиирующие боли в паховую, реже – в поясничную область.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния–мазокизуретры,секретпредстательнойжелезыилиэякулят,кровь.

321

Руководство по клинической микробиологии

9.1.4.1.4. Орхит

Орхит – воспаление яичка, которое чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний (гриппа, эпидемического паротита, бруцеллеза, полиартрита, пневмонии). Однако это заболевание может возникать и в результате травмы яичка.

Возбудители – различные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

– больные половые партнерши;

– бактерионосители – половые партнерши;

– больной человек (при наличии очага инфекции в организме);

• пути передачи:

– половой;

– гематогенный – при других инфекциях;

– лимфогенный;

– артифициальный;

• восприимчивый коллектив – чаще мальчики и лица молодого возраста.

Этиопатогенез. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением возбудителя в яичко из инфицированных пупочных сосудов. В более старшем возрасте воспаление ткани яичка чаще всего возникает как следствие осложнения после перенесенного эпидемического паротита, реже – при длительных инвазивных вмешательствах, например катетеризации или после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.

В результате инфицирования яичка в нем возникает нагноительный процесс. Выделение возбудителем токсина приводит к интоксикации, появляется отечность и гиперемия мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В дальнейшем часто происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

Клинические проявления:

–клиническая картина острого орхита начинается с появления боли в яичке, причина которой – растяжение белочной оболочки в результате отека;

–боль тупая, затем усиливается;

–наблюдается равномерное увеличение размера яичка (оно напряжено, болезненно);

322

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–температура тела повышается до 39–40 0С;

–кожа мошонки краснеет, становится натянутой, глянцевой;

–наблюдается озноб, слабость и головная боль;

–может появиться боль по ходу семенного канатика.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб из уретры, семенная жидкость, кровь.

9.1.4.1.5. Баланит

Баланит – воспаление головки полового члена. Постит – воспаление крайней плоти. Их совместное воспаление называют баланопос­ титом.

Возбудители – разные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек (при наличии очагов инфекции – пиелонефрит, уретрит) и бактерионоситель;

•пути передачи:

–контактный (через грязные руки);

–нисходящий (из уретры);

• восприимчивый коллектив – преимущественно мальчики 3–5-летнего возраста.

Этиопатогенез. Это заболевание связано с инфицированием препуциального мешка у необрезанных лиц, не проводящих туалет головки и шейки плоти или с сужением крайней плоти. Причиной баланопостита могут быть гнойный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена.

Если не проводить своевременное лечение, то воспалительный процесс может прогрессировать, увеличиваться отек и гиперемия крайней плоти и головки полового члена. В это время усиливаются гнойные выделения.

Клинические проявления. Катаральный баланит (баланопостит):

–отделяемое из мочеиспускательного канала слизистое, белого

цвета;

–покраснение, отек головки полового члена.

Эрозивно-катаральный баланит (баланопостит):

–покраснение, отек головки полового члена;

–эрозии на коже головки полового члена.

323

Руководство по клинической микробиологии

Язвенный баланит (баланопостит):

–дефекты кожи на головке полового члена болеет глубокие (в таком случае говорят о язвах);

–напряжение и отек головки полового члена.

В зависимости от тяжести течения заболевания различают его острую и хроническую формы.

Острая форма: боль и зуд в области головки полового члена, выраженный отек и покраснение; неприятный запах выделений из-под крайней плоти; образование ссадин, эрозий, язв.

Хроническая форма: покраснение небольших участков на головке полового члена; боли и отек слабо выражены или отсутствуют. При первичном длительно существующем воспалительном процессе может формироваться фимоз (сужение крайней плоти, не позволяющее полностью раскрыть головку полового члена).

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб из уретры, кровь, соскоб из язв.

9.1.4.1.6. Кавернит

Кавернит – это воспаление пещеристых тел полового члена. Возбудители – условно-патогенные и патогенные микроорга-

низмы.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек (очаги инфекции в организме) и бактерионоситель;

•пути передачи

–гематогенный;

–контактный (при травме);

• восприимчивый коллектив – мальчики и мужчины молодого возраста.

Этиопатогенез. Возбудитель, как правило, попадает гематогенным путем. На месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела. Это приводит к развитию склеротической ткани, что ведет к деформации полового члена. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала.

Клинические проявления. Клинически кавернит проявляется возникновением острых болей в половом члене и гиперемией его кожных покровов. В месте покраснения пальпируется плотное болезненное утолщение. Кроме того, может развиваться сильная отечность, что

324

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

свидетельствует о значительном увеличении пещеристых тел, они могут даже препятствовать мочеиспусканию. Наблюдаются слабость, головная боль, повышение температуры тела (более 38 0С). В отдельных случаях эти симптомы дополняются неадекватной эрекцией, которая не является свидетельством сексуального возбуждения.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – секрет уретры, кровь.

9.1.5. Микозы мочеполовой системы

Грибы, вызывающие инфекционные поражения мочеполовой системы: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus spp., Phiаlophora spp., Exophiala spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei, Pseudallescheria boydii, Candida glabrata, Candida albicans, Alternaria spp.

9.1.5.1. Кандидоз мочеполовой системы

Кандидоз мочеполовой системы – грибковое инвазивное забо-

левание слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудители: грибы рода Candida видов С. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. guilliermondii.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

–больной (наличие очагов кандидоза, инфицированный катетер);

–больные половые партнеры;

–женщины – носительницы грибов во влагалище;

–предметы окружающей среды;

•пути передачи:

– половой;

– артифициальный;

– контактный;

•восприимчивый коллектив – мужчины и женщины. Этиопатогенез. Входными воротами являются слизистые моче-

выводящих путей. В патогенезе кандидозной инвазии мочевыводящей системы различают следующие этапы: адгезия возбудителя к поверхности слизистой оболочки, колонизация тканей урогенитального тракта, внедрение гриба в эпителиальный слой. Пройдя через слой эпителия, грибы проникают вглубь и попадают в кровеносное русло.

325