Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Эпидемиология:
•источник инфекции – больной человек;
•пути передачи:
–восходящий – из уретры;
–нисходящий – из почки;
–лимфогенный – из соседних органов;
–гематогенный – из отдаленных органов.
• восприимчивый коллектив – чаще болеют дети и женщины. Этиопатогенез. По длительности течения различают острые и
хронические циститы. Острый неосложненный цистит возникает при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путей. Чаще всего протекает как моноинфекция.
В патогенезе интерстициального цистита выявлена роль внутриклеточных паразитов Chlamydia spp. Инфекция носит рецидивирующий характер.
При остром цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней образуются инфильтраты (лейкоцитарные), но эпителий пока еще не изменен. Если же процесс распространяется на подслизистый слой, то возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия. Если цистит протекает в острой тяжелой форме, то гнойно-воспали- тельный процесс захватывает мышечный слой. Слизистая мочевого пузыря изъязвляется, образованные язвы покрываются некротическими фиброзными пленками. В некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря.
Для хронического течения цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря, заканчивающееся разрастанием соединительной ткани. В начале заболевания происходит процесс разрастания слизистой оболочки, появляются кровоточащие грануляции или кистоз ные образования. Редко, но возможно возникновение участков с полиморфными разрастаниями.
Клинические проявления:
–боль в надлобковой области;
–повышение температуры тела и озноб;
–дизурические симптомы:
–императивные позывы на мочеиспускание;
–частые мочеиспускания малыми порциями (поллакиурия);
–болезненные мочеиспускания.
306
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – моча, кровь.
9.1.2.2. Уретрит
Уретрит – это воспалительный процесс, происходящий в стенке мочеиспускательного канала.
Возбудители – Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Streptococcus spp., Proteus spp.
Эпидемиология:
• источник инфекции – больной человек;
•пути передачи:
– половой;
– контактнобытовой;
– артифициальный;
•восприимчивый коллектив – чаще болеют сексуально активные молодые люди.
Этиопатогенез. Различают первичный и вторичный уретрит.
Вслучае первичного уретрита воспалительный процесс начинается с мочеиспускательного канала, причиной его возникновения могут быть травмы мочеиспускательного канала. В случае вторичного пиелонефрита возбудитель из первичного очага, расположенного в другом органе (мочевой пузырь, предстательная железа), попадает в уретру.
По этиологии уретрит подразделяют на гонорейный (гонококковый) и негонорейный (трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидомикотический).
Инфекция развивается при попадании неспецифических возбудителей в мочеиспускательный канал. Острый уретрит протекает с небольшим воспалением. Выделения уретры имеют слизисто-гнойный, гнойныйхарактер.Наблюдаетсяотекслизистойоболочкимочеиспускательного канала и тканей в области его наружного отверстия. Острый уретрит может переходить в хроническую форму. В процесс вовлекается семенной бугорок в задней части мочеиспускательного канала, что ведет к расстройству эякуляции.
Бактериальный, вторичный уретрит развивается на фоне имеющегося инфекционного заболевания или местного воспалительного процесса в семенных пузырьках, предстательной железе. Протекает чаще латентно и длительно. Из уретры выделяется скудные слизи- сто-гнойные выделения.
307
Руководство по клинической микробиологии
Первая порция мочи, взятая на исследование, содержит большое количество гнойных нитей, вся остальная моча при мочеиспускании прозрачна.
Клинические проявления:
–для острого уретрита характерны обильные выделения из мочеиспускательного канала;
–при пальпации мочеиспускательный канал утолщен и болезнен;
–жжение и боль в начале мочеиспускания;
–первая порция мочи мутная;
–для хронического уретрита характерно: дискомфорт, парастезии, зуд в мочеиспускательном канале;
–слипание губок мочеиспускательного канала.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – отделяемое и соскоб из уретры, секрет желез и лакун мочеиспускательного канала, моча, кровь.
9.1.2.3. Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия, или бессимптомная инфекция,
мочевыводящих путей – это выделение определенного количества бактерийизправильнособранногоанализамочи,забраннойотлиц,неимеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии может быть поставлен в следующих случаях:
–если в двух последовательных анализах мочи, полученных от женщины без признаков инфекции мочевыводящих путей, выделен один и тот же вид бактерий в количестве 10-5 КОЕ/мл и более;
–если в анализе мочи, полученной от мужчины, у которого не было симптомов инфекции мочевыводящих путей, были выделены бактерии в количестве 10-5 КОЕ/мл и более;
–если в анализе мочи, полученной при катетеризации, однократно выделен бактериальный штамм в количестве 10-2 КОЕ/мл и более как у мужчины, так и у женщины.
При бессимптомной бактериурии выделяют:
–у женщин: чаще всего Escherichia coli, реже – Klebsiella pneumoniae, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp.,
стрептококки группы В, Gardnerella vaginalis;
–у мужчин: чаще всего Proteus mirabilis, реже – коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp.
308
Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы
У женщин и мужчин при катетеризации отмечается полимикробнаябактериурия.Наиболеечастовэтихслучаяхвысевают:Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Providencia stuartii, Morganella morganii.
9.1.3. Инфекционные поражения женских половых органов
Этагруппазаболеванийзанимаетлидирующееположениевструктуре воспалительных заболеваний и является наиболее частой причиной нарушений репродуктивного здоровья женщины. Воспалительные заболевания неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщины, обусловливая бесплодие и невынашивание беременности.
Основным пусковым механизмом в развитии воспаления является микробная инвазия. За последние три-четыре десятилетия резко произошла смена возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Еще 40 лет назад ведущее место в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов занимал стрептококк, в 60–70 гг. XX в. в равных долях выделяли стрептококк и стафилококк, в конце XXстолетия и до настоящего времени ведущим этиологическим фактором гной- но-воспалительных заболеваний являются ассоциации неспорообразу-
ющих грамотрицательных бактерий (Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.) и грамположительные анаэробные микроорганизмы
(Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.), аэробные грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp.), реже – грамположительные факультативно анаэробная флора
(Streptococcus spр., Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp.).
Возбудители инфекций мочеполовых путей женщин: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Escherichia coli, Enterococcus spp., Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus aureus, Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis.
9.1.3.1. Инфекционные поражения внутренних женских половых органов бактериальной этиологии
9.1.3.1.1. Эндометрит
Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Возбудители – чаще всего является Staphylococcus spp. (чаще
S. aureus), Streptococcus spp., возможно M. tuberculosis.
309
Руководство по клинической микробиологии
Эпидемиология:
•источники инфекции – больной и носители;
•пути передачи:
–половой;
–артифициальный–медицинскиеманипуляции–аборт,родовспо- можение, выскабливание, использование внутриматочной спирали;
• восприимчивый коллектив – женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
Этиопатогенез. Воспаление может распространиться на всю
слизистую либо носить очаговый характер. Эндометриты бывают специфическими и неспецифическими. Этиологическим фактором специ-
фического эндометрита являются Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp., Actinomycetes spp.
Воспалительный процесс по лимфатическим капиллярам и кровеносным сосудам распространяется на мышечный слой (эндометрит) и окружающую клетчатку, что бывает чаще при хроническом течении, при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью.
Клинические проявления. Из влагалища во время воспалительного процесса выделяются серозно-гнойные выделения, порой они бывают с примесью крови за счет десквамации эпителия на некоторых участках эндометрия.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – патологическое отделяемое из влагалища, кровь.
9.1.3.1.2. Сальпингит
Сальпингит – это воспаление маточных труб, при этом часто наблюдаются воспаление яичников.
Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia spp., Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia spp.
Эпидемиология:
• источники инфекции – больной и носитель;
• пути передачи:
–половой;
–артифициальный – медицинские манипуляции: выскабливание, использование внутриматочной спирали, диагностические процедуры;
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив – девушки и женщины.
310