Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

и т.д.), а во второй поздней стадии – нарушение функции органов пищеварения, реже – нервной системы.

Возбудитель – Ascaris lumbricoides, относится к классу Nematoda

отряда Spirurida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, выделяющий с фекалиями большое количество яиц. Это неинвазивные яйца, для созревания им нужна внешняя среда (кислород), только после созревания в ней они могут быть зараженными;

•пути передачи:

–пищевой;

–водный;

–контактно-бытовой;

• восприимчивыйколлектив–детиивзрослые(восприимчивость людей высокая).

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при заглатывании оплодотворенных яиц. Впоследствии яйца аскариды чаще с пищей попадают в кишечник человека, из них выходят личинки, которые проникают в капилляры стенки нижней части тонкого кишечника. Затем с током крови через воротную вену проникают в правое предсердие, далее в легочную артерию и капилляры легкого. Это перваямиграционная фаза течения инвазии.

Из легких личинки поступают в глотку и проглатываются. Далее они опять проникают в кишечник, где превращаются в половозрелых особей. В поздней кишечной фазе аскаридоза происходит нарушение пищеварения и моторики кишечника. Выделяемый паразитами полипептид аскарон оказывает токсическое воздействие на ЦНС.

Клинические проявления:

1. Миграционная фаза:

–возможно бессимптомное течение инвазии;

–при массивной инвазии – выражены недомогание, сухой кашель

снебольшим количеством слизистой мокроты, иногда примесью крови, в легких – сухие свистящие хрипы, одышка, боли в грудной клетке. На коже могут быть уртикарная сыпь и проявления крапивницы. В общем анализе крови регистрируется эозинофилия.

–возможно появление экзантемы;

–состоронылегких:сухойкашель,одышка,боливгруднойклетке;

–у детей возможно развитие пневмонии.

296

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

2. Кишечная фаза:

–диспептические явления: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе;

–диарея или запоры;

–головные боли, головокружение, повышенная утомляемость;

–могут быть истерические припадки и судороги.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, фекалии, кровь.

8.8.2.3.4. Энтеробиоз кишечника

Энтеробиоз – контактный антропонозный широко распространенный кишечный гельминтоз, который характеризуется зудом в перианальной области и появлением диспептических расстройств.

Возбудитель – Enterobiusvermicularis(острица) относится к клас-

су Nematoda отряда Rhabditida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, который с 12–14 дня после инвазии начинает выделять инвазионные яйца;

•пути передачи:

–контактно-бытовой;

–пищевой;

–аутореинвазия;

–воздушно-капельный;

• восприимчивый коллектив:

–преимущественно дети;

–группы риска – персонал детских организованных коллек-

тивов.

Этиопатогенез. Попав в дистальный отдел тонкой кишки, остри-

цы могут вызывать повреждения слизистой оболочки кишечника при прикреплении к стенке кишки передним концом. В стенке образуются гранулемы, скапливаются яйца паразитов, образуются точечные кровоизлияния, участки некроза и обширные эрозии. Помимо травматического действия, острицы, образуя метаболиты, отравляют организм человека и вызывают аллергию.

Клинические проявления:

–перианальный зуд; на зудящей области возникают воспалительные процессы, ссадины, трещины, экземы;

–развиваются диспептические проявления;

297

Руководство по клинической микробиологии

–жидкий стул с примесью крови;

–при массивных инвазиях возникают судорожные припадки, обмороки, развивается ночное недержание мочи, у девочек и женщин обусловливают вульвовагиниты.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

8.8.2.3.5. Трихоцефалез толстого кишечника

Трихоцефалез – распространенный геогельминтоз, вызываемый власоглавом и протекающий с преимущественным поражением пищеварительного тракта, анемией и астенией.

Возбудитель – Trichocephalus trichiurus относится к классу

Nematoda отряда Trichocaphalida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, выделяющий с фекалиями неинвазионные яйца; для того чтобы ими заразиться, яйца должны попасть в почву, где созревают, в связи с этим больной трихоцефалезом не может служить источником при непосредственном контакте;

•пути передачи:

–алиментарный;

–водный;

–контактный (через грязные руки);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. При заглатывании инвазионных яиц из них в

тонком кишечнике выходят личинки. Они проникают в слизистую оболочку, где развиваются 10–12 дней и вновь выходят в просвет кишечника, спускаются в толстый кишечник и внедряются в слизистую оболочку. Через 1–2 месяца паразиты созревают до половозрелых особей. Продукты метаболизма паразита отравляют организм и вызывают аллергию. Паразиты передним концом травмируют слизистую оболочку кишечника, питаются клетками слизистой и кровью. Возникает воспалительный процесс, образуются зоны некроза и эрозии.

Клинические проявления:

–плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошнота, метеоризм, боли в правой половине живота;

–частые запоры, которые чередуются с поносами;

–общее недомогание, головная боль, утомляемость, раздражительность, анемия, неврозы.

298

ГЛАВА 9. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Инфекции мочевыводящих путей занимают первое место в структуре других инфекционных заболеваний. Воспалительными неспецифическими заболеваниями страдают пациенты всех возрастных групп. Диапазон их велик, и они охватывают большой круг болезней, которые имеют как самостоятельное значение, так и являются частными осложнениями. Среди больных с инфекцией мочевыводящих путей чаще встречаются женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она короче, чем у мужчин, соответственно, путь для проникновения возбудителя в мочевой пузырь более короткий, а также она близко расположена к влагалищу и прямой кишке, которая колонизирована различными микроорганизмами. Кроме того, секрет простаты обладает антибактериальным действием, что снижает частоту возникновения инфекции мочевыводящих путей у мужчин, с этим связано увеличение частоты возникновения инфекции мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста при снижении функции простаты. Инфекции мочевыводящих путей у женщин чаще всего имеют восходящий путь инфицирования, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, мочеточник и попадают в почки.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин чаще вторичны, возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов.

Частота возникновения инфекции мочевыводящих путей увеличивается при наличии хронических заболеваний у пациентов, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.

Инфекции мочевыводящих путей – понятие, охватывающее широкий круг заболеваний, при которых отмечается микробная коло-

300