Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

– при хроническом течении симптомы поражения гепатобилиарной системы; чувство тяжести, распирание в эпигастральной области, тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – дуоденальное содержимое, кровь, фекалии.

8.8.2.2.Цестодозы

8.8.2.2.1.Дифиллоботриоз кишечника

Дифиллоботриоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта и развитием мегалобластной анемии.

Возбудитель – Diphyllobothrium latum относится к классу

Cestoidea отряда Pseudophyllidea.

Эпидемиология:

•источник инвазии – больной дифиллоботриозом;

•путь передачи – алиментарный (употребление пресноводной рыбы, свежепросоленной икры);

•восприимчивый коллектив – группы риска:

–рыбаки;

–работники речного флота;

–рабочие промысловых хозяйств и рыбоконсервных заводов;

–люди, часто употребляющие в пищу рыбу.

Этиопатогенез. Находясь на слизистой оболочке кишечника, паразит вызывает ущемление тонкой кишки, местное изъязвление, некротизацию близлежащих тканей. В процессе жизнедеятельности паразит выделяет большое количество патогенных для человека веществ, которые поступают в кровь, вызывают сенсибилизацию и аллергизацию организма. Широкий лентец потребляет витамин В12 и пищевые средства хозяина, что приводит к развитию пернициозной анемии.

Клинические проявления. Зависят от количества паразитов. Инфекция часто протекает бессимптомно. При манифестных формах инкубационный период длится от 20 до 60 дней. Клинические симптомы: слабость, головокружение, головная боль, боли в животе, метеоризм, гиперсаливация, тошнота, неустойчивой стул. Может развиться мегалобластная анемия. Прогноз благоприятный.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

291

Руководство по клинической микробиологии

8.8.2.2.2. Тениоз кишечника

Тениоз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем, паразитирующим в организме человека в двух стадиях: в половозрелой (в тонкой кишке) и личиночной (цистицерки в тканях).

Возбудитель – Taenia solium (свиной вооруженный цепень) относится к классу Cestoda семейства Taeniidae.

Эпидемиология:

•источник инвазии – свиньи, реже – дикие кабаны, промежуточные хозяева: человек, свиньи, дикий кабан, медведь;

•пути передачи:

–пищевой (через мясо свиньи, кабана);

–аутоинвазия (при рвоте членики попадают в желудок);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Течение инвазии сопровождается повреждением

слизистой оболочки тонкой кишки присосками гельминта и воздействием на организм продуктов обмена гельминта, что приводит к блокированию некоторых ферментов кишечника. Таким образом оказывает токсико-аллергическое и травматическое воздействие, паразит также потребляет пищевые вещества хозяина.

Клинические проявления:

–нередко клинические проявления отсутствуют;

–астено-невротический синдром (быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль);

–нарушение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, нарушения сна, снижение веса.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии, кровь.

8.8.2.2.3. Тениаринхоз кишечника

Тениаринхоз – артропонозный биогельминтоз, вызываемый бычьимцепнем,протекающийссимптомамипреимущественногопоражения желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель – Taeniarhynchus saginatus относится к классу

Cestoda отряду Cyclophyllidae.

Эпидемиология:

•источник инвазии для человека – крупный рогатый скот;

•путь передачи – алиментарный (при употреблении мяса крупного рогатого скота, приготовленного с нарушением технологии кули-

нарной обработки);

292

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Бычий цепень, паразитируя в тонком кишечнике,

оказывает комплексное воздействие на организм человека. Мощными присосками цепень нарушает целостность и кровообращение слизистой оболочки кишечника. Стробила и передвигающиеся членики раздражают интерорецепторы кишечной стенки, вызывая тонические сокращения ее мышц и, как следствие, – схваткообразные боли.

Клинические проявления. Начальный период болезни обычно остается бессимптомным. В дальнейшем появляются недомогание, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение сна. Возникают боли в животе, тошнота, рвота и слюнотечение. Аппетит иногда резко повышается, стул неустойчивый, отмечается снижение веса.

Больныеобращаютвниманиенавыползаниечлениковизиспражнений и выделение их с фекалиями.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

8.8.2.3.Нематодозы

8.8.2.3.1.Анкилостомоз кишечника

Анкилостомоз – антропонозный гельминтоз, вызывающий в ранней стадии аллергические поражения кожи и органов дыхания, а в поздней стадии–поражениежелудочно-кишечноготрактаигипохромнуюанемию.

Возбудитель – Ancylostoma duodenale относится к классу

Nematoda семейства Ancylostomatidae.

Эпидемиология:

• источник инвазии – человек;

•пути передачи:

– алиментарный;

– контактный – через кожу;

•восприимчивый коллектив – люди, употребляющие загрязненные фрукты, овощи, зелень, заражение происходит также при ходьбе босиком и лежании на земле.

Этиопатогенез. В случае попадания личинок через рот развитие

их происходит в кишечнике без миграции. В случае внедрения личинок через кожу они проникают в кровеносные сосуды и мигрируют по большому и малому кругам кровообращения. Достигнув легких, личинки

293

Руководство по клинической микробиологии

мигрируют по бронхам в гортань и глотку. Из глотки личинки попадают в пищевод, затем в кишечник, где через 4–5 недель развиваются во взрослых особей. Помимо механического воздействия, личинки оказывают токсико-аллергическое действие.

С этого момента начинается хроническая кишечная фаза. Половозрелые особи паразитируют в двенадцатиперстной и начальном отделе тощей кишки. Головным концом они прикрепляются к слизистой оболочке и питаются кровью. На месте прикрепления червя возникают кровоточащие изъязвления, что приводит к развитию признаков хронического кишечного кровотечения.

Клинические проявления (при локализации в кишечнике):

–чувство тяжести в эпигастральной области;

–метеоризм и боли в животе;

–тошнота, реже – рвота и кишечные кровотечения;

–развитие синдрома железодефицитной анемии;

–слабость, утомляемость, понижение аппетита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота (во время миграционной фазы), кровь, фекалии.

8.8.2.3.2. Стронгилоидоз кишечника

Стронгилоидоз – хронический геогельминтоз с длительным течением, в ранней стадии которого наблюдаются преимущественно симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в поздней стадии преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель – Strongyloides stercoralis относится к классу

Nematoda отряда Rhabditida.

Эпидемиология:

• источник – больной человек;

• пути передачи:

– перкутанный (филяриевидные личинки);

– пищевой (употребление загрязненных личинками гельминта фруктов и овощей);

– водный;

– аутоинвазия (внутрикишечное заражение);

• восприимчивый коллектив:

–люди, употребляющие в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды, на которых личинки способны выживать до пяти дней;

–люди, работающие в жилищно-коммунальном хозяйстве.

294

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

Этиопатогенез. Инвазионные личинки, попав на кожу, внедряются в нее, проникают в капилляры и мигрируют по сосудам в легкие, бронхи, трахею и гортань, затем в глотку, где заглатываются. Мигрирующие личинки, появившиеся как при первичной инвазии, так и при аутоинвазии, попадают в различные органы и ткани.

Мигрирующие личинки травмируют ткани респираторного тракта, что приводит к образованию кровоизлияний, очаговых инфильтратов, развитию очаговых пневмоний.

Взрослые паразиты локализуются в толще слизистой оболочки 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника, травмируя кишечные (либеркюновые) железы, солитарные фолликулы и изъязвляют слизистую оболочку. Взрослые особи, и особенно их личинки, оказывают выраженное сенсибилизирующее воздействие, что проявляется различными аллергическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке, эозинофильными инфильтратами в легких, кишечнике и эозинофилией.

Кишечная стадия проявляется через 4–5 недель после заражения характеризуется воспалением слизистой оболочки кишечника в местах паразитирования взрослых особей.

Возникает отечность слизистой кишечника, появляются эрозии, язвы, кровоизлияния.

Клинические проявления. В ранней миграционной стадии (до 10 суток) при миграции личинок в органы дыхания возникают кашель с мокротой (иногда с примесью крови), одышка, иногда перерастающая в приступ удушья, множественные сухие и единичные влажные хрипы. Рентгенологически в легких определяют «летучие» эозинофильные инфильтраты (синдром Лёффлера).

В месте внедрения личинок появляется кожный зуд, эритематозные папулы, локальные аллергические дерматиты, боли в суставах. Основной симптом стронгилоидоза – диарея. Испражнения приобретают гнилостный запах и содержат много остатков непереваренной пищи, слизь, кровь.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, биоптаты тканей, содержимое 12-перстной кишки, фекалии.

8.8.2.3.3. Аскаридоз кишечника

Аскаридоз – широко распространенный кишечный геогельминтоз, для которого в острой стадии характерны аллергические симптомы (эозинофилия, «летучие» инфильтраты в легких, зуд, уртикарные сыпи

295