Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – Fasciolopsis buski относится к классу Trematodes
семейства Fasciolidae.
Эпидемиология:
•источники инвазии – люди и свиньи;
•пути передачи:
–алиментарный;
–водный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Стенка тонкого кишечника воспаляется, изъяз-
вляется, образуются абсцессы. Если инвазия интенсивная, то нарушается секреция кишечного сока, затрудняется прохождение пищи. Продукты жизнедеятельности паразита способствуют сенсибилизации, приводящей к развитию аллергических реакций.
Клинические проявления. Инкубационный период продолжается от нескольких недель до 20 месяцев. Инвазия может протекать бессимптомно, в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В течении инвазии выделяют:
1.Период диареи: боли и вздутие живота, учащенный стул, испражнения жидкие. Понос чередуется с периодами запора или нормального стула.
2.Период отеков.
3.При тяжелом течении инвазии появляется профузный зловонный понос с частицами непереваренной пищи.
4.В полости живота скапливается асцетическая жидкость. Развивается истощение.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии, рвотные массы.
8.8.2.1.2. Метагонимоз кишечника
Метагонимоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, вызываемое трематодой Metagonimus yokogawai с локализацией паразита в тонком кишечнике и часто протекающее бессимптомно.
Возбудитель – Metagonimus yokogawai относится к классу
Trematodes семейства Heterophyidae.
Эпидемиология:
• источник инвазии – человек, собаки, кошки, свиньи, различные виды диких хищников и даже рыбоядных птиц;
286
Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы
•путь передачи – алиментарный (при употреблении в пищу инвазированной рыбы);
•восприимчивый коллектив – дети и взрослые.
Этиопатогенез. Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы. Попав в организм окончательного хозяина, личинки проникают в слизистую кишечника и формируют в ней ходы. Через две недели половозрелые особи поступают в просвет кишки. Продукты жизнедеятельности паразита сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции.
Клинические проявления. При обильной контаминации через две недели после заражения развиваются симптомы энтерита: тошнота, упорный рецидивирующий понос. Осложнения не отмечаются.
Микробиологическая диагностика: материал для исследования – фекалии.
8.8.2.1.3. Нанофиетоз кишечника
Нанофиетоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, вызываемое трематодой Nanophyetus salmincola, с локализацией паразита в тонком кишечнике.
Возбудитель – Nanophyetus salmincola относится к классу
Trematodes семейства Nanophyetidae.
Эпидемиология:
•источники инвазии: человек, кошки, собаки, лисицы, выдры;
•путь передачи – алиментарный (при употреблении инвазированной рыбы);
•восприимчивый коллектив – группы риска:
–люди, проживающие в районах нерестилищ;
–работники рыбного хозяйства.
Этиопатогенез. Человек заражается, поедая сырую или термически слабо обработанную рыбу. Уже через 5–8 дней после заражения с калом хозяина начинают выделяться яйца нанофиетуса.
Клинические проявления. Клинические проявления наблюдаются только в том случае, если в макроорганизм проникают не менее 500 паразитов. Через 2–3 недели после заражения развиваются боли в животе, тошнота, рвота, урчание, понос. Болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии.
287
Руководство по клинической микробиологии
8.8.2.1.4. Гетерофиоз кишечника
Гетерофиоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, вызываемое Heterophyes heterophyes, с локализацией паразита в тонком кишечнике. Яйца паразита по лимфатическим сосудам или портальной вене могут попасть в различные внутренние органы.
Возбудитель – Heterophyes heterophyes, относится к классу
Trematodes семейства Heterophyidae.
Эпидемиология:
•источник инвазии – больной человек;
•путь передачи – алиментарный (при употреблении зараженной сырой или термически плохо обработанной рыбы);
•восприимчивый коллектив – дети и взрослые.
Этиопатогенез. Взрослые особи гельминта обитают в тонком кишечнике человека, где самка откладывает яйца, которые с фекалиями попадают в воду, заглатываются хозяевами – моллюсками. В них они размножаются и превращаются в церкарии и покидают хозяев. После выхода из моллюсков церкарии свободно плавают и превращаются в метацеркариев (инцистируются) и заражают дополнительных хозяев – рыбу.
При поедании человеком рыбы метацеркарии проникают в кишечник человека – окончательного хозяина. Личинки эксцистируются и внедряются в слизистую кишечника. Прикрепившись к слизи кишечника, паразит вызывает ее раздражение, возникновение зон некроза. Достигнув половозрелости, паразиты локализуются между ворсинками слизистой оболочки тонкой кишки и выделяют яйца. В организме человека они могут находиться до двух месяцев.
Мелкие размеры позволяют паразиту проникнуть вглубь стенки кишечника, вызывая развитие гранулематозной реакции и переходом паразита в цистную форму. Яйца могут проникать в кровь, что вызывает генерализацию процесса, и разноситься в сердце, головной и спинной мозг.
Клинические проявления. Инкубационный период длится 7–10 дней. В начале болезни развивается лихорадка, затяжной понос, фекалии – с примесью слизи, отмечаются коликообразные боли в животе. У некоторых больных появляются пептические язвы.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии.
288
Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы
8.8.2.1.5. Кишечный шистосомоз Мэнсона
Кишечный шистосомоз Мэнсона – антропозоонозное заболева-
ние кишечника, длительно протекающее с периодическими обострениями, осложняющееся анемией, циррозом печени и кахексией.
Возбудитель – Schistosoma Mansoni, трематода, относящаяся к классу Trematodes семейства Schistosomatidae.
Эпидемиология:
•источники инвазии: человек, грызуны, домашние свиньи;
•путь передачи – контактный (активное внедрение церкариев в кожу и слизистые при купании и питье воды);
•восприимчивый коллектив – группы риска:
–население, связанное с рыболовством, ловлей и приготовлением моллюсков;
–сельскохозяйственные рабочие и персонал по эксплуатации систем орошения.
Этиопатогенез. Попав в организм человека (окончательный хо-
зяин), церкарии могут жить от 3 до 8 лет (редко – до 30 лет). Здесь происходит половое созревание и они превращаются в молодых паразитов. Далее проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови и лимфы мигрируют по организму.
Взрослые особи мигрируют в брыжеечные вены, где продуцируют яйца. Яйца в фекалиях или моче можно обнаружить через 30–40 дней, реже – на 4–6-м месяце инвазии (препатентный период).
Продвигаясь в тканях яйца вызывают эрозии эпителия, геморрагии подслизистого слоя, гиперемию слизистых оболочек. Если яйцо задерживается в ткани, то вокруг него развиваются гранулемы.
При гибели шистосом и их яиц возникают аллергические реакции, наблюдается некроз тканей и кровеносных сосудов. Симптомы острого кишечного шистосомоза проявляются через 12–16 недель после заражения. Болезнь может перейти в хроническую форму.
Клинические проявления. Инвазия чаще протекает остро. Клинические проявления появляются от 2 до 16 недель после заражения. Самым ранним проявлением являются первичный дерматит, крапивница, лихорадка, эозинофильные инфильтраты. Отмечаются слабость, головная боль, кашель. В дальнейшем возникают боли в животе, диарея с выделением слизи и крови. При тяжелой форме поносы и позывы на дефекацию становятся изнурительными и частыми.
289
Руководство по клинической микробиологии
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии, биоптаты слизистой оболочки кишки.
8.8.2.1.6. Описторхоз пищеварительной системы
Описторхоз – биогельминтоз, трематодоз, с преимущественным поражением желчных протоков печени, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы, способствующий возникновению гепатокарциномы и рака поджелудочной железы.
Возбудитель – Opisthorchis felineus относится к классу Trematoda семейства Opisthorchidae.
Эпидемиология:
•источники:
–человек, инвазированный описторхисами;
–животные, употребляющие рыбу;
•путь передачи – пищевой (употребление строганины, слабосоленой или вяленой рыбы);
•восприимчивый коллектив – дети и взрослые.
Этиопатогенез. Возбудитель паразитирует в желчных ходах, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и животных. Патогенез острой стадии описторхоза связан с преобладанием токсико-аллергического действия метаболитов гельминта на организм хозяина. Дальнейшие проявления болезни связаны с развитием повышенной проницаемости сосудов, отеков, появление эозинофильной инфильтрации, образованием очагов некроза в паренхиме печени.
При хронических формах происходит разрастание соединительной ткани в стенках желчных протоков печени.
Паразит мигрирует в желчные протоки, вызывает их закупорку. Эти явления приводят к некрозу тканей вокруг желчных протоков, что с учетом дискинезии желчевыводящих путей приводит к развитию вторичной инфекции.
Клинические проявления:
–повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость;
–боль в животе, послабление стула;
–увеличение печени и селезенки, рвота, диарея;
–при тяжелом течении болезни признаки паренхиматозного гепатита; боли в области правого подреберья, увеличение печени; эрозив- но-язвенные процессы в желудке и 12-перстной кишке, тошнота, рвота, пониженная кислотность;
290