Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
разгар желтухи появляется бесцветный стул, который сохраняется до 30 дней.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – моча, фекалии, кровь.
8.7. Инвазивные поражения пищеварительной системы грибковой этиологии
8.7.1. Кандидозные поражения пищеварительной системы
Кандидоз – острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-ки- шечного тракта, органов дыхания, реже – других органов и систем.
Возбудители–грибыродаCandidaвидовС.albicans,C.tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.
Эпидемиология:
•резервуар и источники возбудителя: человек, предметы окружающей среды;
•пути передачи:
–контактный;
–контаминационный при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;
–половой;
–артифициальный;
• восприимчивый коллектив:
–дети и взрослые;
–группы риска:
–люди, нерационально употребляющие антибиотики;
–люди, имеющие иммунодефицит;
–ВИЧ-инфицированные.
Этиопатогенез. Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры кишечника. Колонизация грибами возрастает от верхних отделов кишечника до ободочной и прямой кишки. На слизистой пищевода образуется пленка кандидозного налета, появляется изъязвление слизистой, белые полоски и бляшки на ее поверхности, сливающиеся с участками гиперемии и изъязвления.
276
Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы
Поражение желудка вызывается токсическими веществами возбудителя. Возможно образование грибковых тел в желудке. При гастроскопии обнаруживают изъязвления слизистой, белые наслоения.
Регистрируется «синдром пивоварни», который регистрируется при приеме большого количества глюкозы, что приводит к образованию винногоспиртавжелудке.Дрожжеподобныегрибкисбраживаютсахара, что приводит к образованию большого количества алкоголя в желудке.
Клинические проявления. Симптомы кандидозного эзофагита: боли при глотании пищи, жжение за грудиной, дистрофия, отрыгивание, рвота. Наблюдается сужение просвета пищевода.
Кандидоз желудка и кишечника развивается как диарейный синдром или синдром «раздраженной толстой кишки». Отмечается лихорадка; кал – с примесью крови и слизи, кишечные колики (редко). На слизистой кишечника образуется беловатый налет. Возможны случаи язвенного энтероколита с перфорацией кишечной стенки.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии, кровь, смыв с поверхности пищевода, биоптаты.
8.7.2. Аспергиллезные поражения пищеварительной системы
Аспергиллез – сапронозный плесневой микоз с преимущественным поражением легких, реже – других органов.
Возбудитель – грибы рода Aspergillus spp. (более 350 видов, но наиболее частыми возбудителями являются грибы видов A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans).
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва, споры грибов можно обнаружить в воздухе и пыли;
•пути передачи:
–аэрогенный;
–контаминационный (при травме);
–артифициальный;
• восприимчивый коллектив:
–сельскохозяйственные рабочие, птицеводы, строители, мусорщики, работники ткацкого производства;
–лица с иммунодефицитом.
Этиопатогенез. Поражения пищеварительной системы возникают при диссеминации процесса из первичного очага. Ведущую роль в
277
Руководство по клинической микробиологии
патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты организма. Током крови аспергиллы из первичного очага заносятся в другие органы, образуют там специфические гранулемы, которые абсцeдируют.
Клинические проявления. Характерно поражение пищевода. Аспергиллез кишечника может приводить к кровотечению и перфорации слизистой пищевода с дальнейшим переходом в медиастенит. Могут быть кровавая рвота и кровянистый стул.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии, гной, кровь, моча, биопсийная ткань.
8.8. Инвазивные поражения пищеварительной системы паразитарной этиологии
8.8.1. Инвазии пищеварительной системы, вызванные простейшими
8.8.1.1. Лямблиоз пищеварительной системы
Лямблиоз (жиардиаз) – это антропозоонозная паразитарная инвазия, вызываемая лямблиями, протекающая как бессимптомно в виде паразитоносительства, так и виде манифестных форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, часто принимающая хроническое рецидивирующее течение.
Возбудитель – Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), относится к роду Lamblia семейства Hexamitidae. Возбудитель имеет крупные размеры: длина 12–15 мкм, ширина 8–10 мкм, форма тела грушевидная с заостренным концом. Паразит имеет присасывательный диск, четыре пары жгутиков. Имеет два симметрично расположенных овальных ядра с крупными эндосомами. Цисты имеют овальную форму, содержат от двух до четырех ядер с кариосомами.
Эпидемиология:
•источник инвазии – больной человек, который с фекалиями выделяет инвазионные цисты. Период выделения цист начинается на 9–12-й деньпослезаражения и может продолжатьсянесколько месяцев;
•пути передачи:
–водный;
–контактно-бытовой;
–алиментарный;
278
Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы
• восприимчивый коллектив – восприимчивы все люди, но чаще болеют дети;
Группы риска:
–дети до 9 лет;
–мальчики (поражаются в 2–3 раза чаще девочек);
–работники детских коллективов;
–умственно отсталые и психически больные люди (низкий уровень гигиены);
–гомосексуалисты.
Этиопатогенез. Цисты лямблий, попадая в рот, а затем в пищевод, проходят через барьер желудка и проникают в 12-перстную кишку. Там из каждой цисты образуются две вегетативные формы. Вегетативные клетки лямблий прикрепляются к эпителиоцитам кишечника с помощью присасывательного диска. Прикрепляясь к щеточной кайме энтероцитов, они откачивают содержимое промежутков между ворсинками, получая для питания продукты мембранного пищеварения. Основное место обитания – это верхние отделы кишечника. Покинув их, паразит попадает в менее благоприятные нижние отделы, где образует овальные четырехъядерные цисты. При размножении они блокируют слизистую оболочку, нарушая пристеночное пищеварение и моторную деятельность кишечника. Массивное обсеменение кишечника лямблиями приводит к нарушению процессов всасывания и секреции слизи. В конечном итоге длительная персистенция лямблий в организме человека приводит к повреждению практически всех органов и систем.
Клинические проявления. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом. Острая форма лямблиоза длится несколько дней и диагностируется редко. Хроническое течение лямблиоза наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Заболевание может протекать в виде кишечной формы (дуоденит, энтерит, гастроэнтерит), гепатобилиарной (холангиохолецистит, холангит, холецистит), астеноневротической (астеноневротический синдром, нейроциркуляторная дисфункция), смешанной, токсикоаллергической (крапивница, отек Квинке), анемической, субклинической и бессимтомной формах.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – фекалии, дуоденальное содержимое.
279
Руководство по клинической микробиологии
8.8.1.2. Изоспориаз кишечника
Изоспориаз– протозойное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением пищеварительного тракта.
Возбудители – Isospora belli, Isospora natalensis относятся к простейшим Protozoa, роду Isospora класса Telosporea отряда Eucoceidia.
Эпидемиология:
•источник инвазии – больной человек, который служит источником заболевания со времени окончания препатентного периода до окончания болезни и еще несколько недель после исчезновения клинических симптомов. Ооциста выделяется с фекалиями и созревает до инвазионной стадии в окружающей среде;
•пути передачи:
–пищевой;
–контактно-бытовой;
–водный;
• восприимчивый коллектив:
–чаще болеют дети;
–лица с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные). Этиопатогенез. Заражение происходит при заглатывании зрелых
цист изоспор. В кишечники из них выходят спорозоиты, которые проникают в эпителиальные клетки двенадцатиперстной и тощей кишки, где они превращаются в трофозоиты, а потом в шизонты. Из них образуются особи, которые выходят в просвет кишечника и заражают новые эпителиальные клетки. Это бесполое размножение, которое многократно повторяется.
Далее образуются половые клетки, происходит оплодотворение, и образовавшаяся зигота поступает в просвет кишечника. Зигота покрывается оболочкой и превращается в ооцисту, которая выделяется с фекалиями в окружающую среду и созревает до инвазионной стадии. Прикрепившись к эпителию кишечника, изоспоры разрушают ворсинки эпителия тонкого кишечника. Происходит нарушение процессов всасывания. Все перечисленное приводит к развитию энтерита и энтероколита.
Изоспоры в фекалиях появляются во время половой фазы их жизненного цикла, что совпадает с периодом стихания клинических проявлений болезни.
Изоспороз – СПИД-ассоциированная инвазия. У больных СПИДом паразиты могут выйти за пределы слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к развитию диссеминированного процесса.
280