Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. Через месяц на месте входных ворот появляется безболезненная плотная язва – твердый шанкр. Через 6–7 недель после появления твердого шанкра или через 9–10 недель после заражения на коже и слизистых оболочках возникают множественные полиморфные высыпания, имеющие характер розеол, папул, пустул, лейкодермы и облысения. Это так называемые сифилиды. В этом периоде могут поражаться внутренние органы, нервная и костная система. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3–4 года. Через 9–10 лет могут развиваться поражения центральной нервной системы (прогрессирующий паралич) или спинного мозга (спинная сухотка), обусловливающие глубокие органические поражения ЦНС.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб с эрозивных и язвенных шанкров, эрозивных мокнущих папул, эрозий с кожи и слизистой оболочки, серозного отделяемого с поверхности эрозивных или язвенных дефектов или мацерированной папулы, отделяемое с поверхности сифилидов, биопсийный материал, пунктат регионарных лимфатических узлов (в случае сильной эпителизации эрозивных поверхностей), вагинальные и цервикальные экссудаты, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость.

Клиническийисследуемыйматериалаприподозрениинасифилис: Чаще всего обнаружить возбудителя можно в тканевой жидкости, которая не должна содержать остатки тканей, гной, эритроциты или микроорганизмы. При лабораторной диагностике врожденного сифилиса

проводят забор (строго) венозной крови у новорожденного и матери. При заборе материала недопустимо проводить грубое выскабли-

вание места забора. Получить чистый серозный экссудат необходимо при легком надавливании на ткань. Полученный материал нужно сразу же подвергнуть микроскопии.

9.1.7.1.2. Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполового тракта, конъюнктивы глаз, глотки и прямой кишки.

Возбудитель – представитель вида Neisseria gonorrhoeaе рода

Neissеria семейства Neisseriaceae.

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек;

336

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

• пути передачи:

–половой;

–контактно-бытовой (редко);

–интранатальный (при прохождении через родовые пути больной матери);

• восприимчивый коллектив – преимущественно лица молодого возраста.

Этиопатогенез. Мочеполовые пути человека являются экологи-

ческой нишей гонококка. Входными воротами для возбудителя служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Местом входных ворот у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин – чаще всего слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки.

На поверхности слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и протеина-2 фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудитель достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата. Это соответствует инкубационному периоду (время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в надэпителиальную ткань, варьируется от одного дня до одного месяца).

Гонококки способны распространяться по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникая по лимфатическим сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, из влагалища в полость матки, поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. При определенных условиях возбудитель проникает в конъюнктиву, вызывая бленнорею, это характерно при контаминационной передаче возбудителя.

Нерациональная антибиотикотерапия привела к возрастанию устойчивости гонококков к ряду антибиотиков; повышается частота ассоциации гонококков с другими возбудителями.

Клинические проявления. Выделяют следующие формы гонококковой инфекции:

– гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);

337

Руководство по клинической микробиологии

–гонококковая инфекция мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);

–гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов − эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;

–гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит);

–гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);

–гонококковый фарингит;

–гонококковая инфекция аноректальной области;

–другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, пневмония, сепсис).

Особенности течения локализованной формы гонореи у мужчин: 1. Гонококковая инфекция может протекать в форме уретрита (го-

нококковый уретрит) – подострого, торпидного, хронического. 2. Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин :

–простатит (острый и хронический);

–везикулит – воспаление семенных пузырьков;

–острый эпидидимит – поражение яичек;

–поражение кожи в области уздечки, кожи полового члена, лобка,

бедер;

–воспаление тизониевых желез, расположенных в подкожной клетчатке;

–парауретрит – воспаление парауретральных ходов;

–куперит – воспаление бульбоуретральных желез.

Особенности течения локальной формы гонореи у женщин:

1.Гонококковое поражение нижних отделов мочеполовой си-

стемы:

– уретрит (гонорейный уретрит);

– вагинит (воспаление стенок влагалища);

– цервицит (воспаление шейки матки);

– вестибулит (воспаление больших желез преддверия).

2.Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы:

– эндометрит (воспаление слизистой матки);

– сальпингит (воспаление маточных труб);

– пельвиоперитонит (воспаление тазовой части брюшины);

– перигепатит (воспаление брюшины, покрывающей печень).

338

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

3. Гонококковая инфекция с системным проявлением:

–поражения прямой кишки гонококковой этиологии;

–фарингит гонококковой этиологии;

–поражения глаз гонококковой этиологии (гонококковый конъюнктивит).

4. Гонорея беременных. Чаще протекает как манифестная инфекция. Она является причиной невынашивания, внутриутробной задержки развития плода, выкидышей, приводит к разрыву оболочек плодного пузыря, является причиной сепсиса новорожденных и последового сепсиса родильницы.

Проявление гонококковой инфекции у детей:

–чаще всего гонококк поражает конъюнктиву глаз и верхние дыхательные пути;

–гонококк вызывает абсцесс волосяной части головы и диссеминированную гонококковую инфекцию, приводящую к развитию сепсиса, артрита, менингита, пневмонии;

–поражение мочеполовой системы;

–гонококковое поражение глотки и прямой кишки у детей чаще протекает бессимптомно.

Показания к обследованию на гонококковую инфекцию:

–эпиданамнез (случайные половые связи);

–слизисто-гнойные выделения из уретры;

–наличие у полового партнера инфекций, передаваемых половым путем, или воспалительных заболеваний органов малого таза;

–выделения из влагалища при наличии факторов риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем;

–острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет;

–острые воспалительные заболевания органов малого таза;

–гнойный конъюнктивит у новорожденных.

Микробиологическаядиагностика. Материал для исследования:

–отделяемоеилисекретизуретрыуюношейивзрослыхмужчин;

–отделяемое или секрет из цервикального канала шейки матки и уретры у женщин;

–соскоб из прямой кишки у женщин и мужчин-гомосексуа -

листов;

–слизь из глотки в случае орогенитального контакта;

–соскоб из прямой кишки и уретры у женщин (если шейка матки удалена);

339

Руководство по клинической микробиологии

–материал, взятый при лапароскопии или пункция заднего свода влагалища при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза;

–кровь, гной, синовиальная и другие жидкости при генерализации процесса;

–отделяемое конъюнктивы (при экстрагенитальной локали-

зации);

–первая порция свободно выпущенной мочи;

9.1.7.1.3. Шанкроид (мягкий шанкр)

Шанкроид – это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Возбудитель относится к виду Haemophilus ducreyi рода

Haemophilus.

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

– половой;

– артифициальный;

•восприимчивый коллектив:

– лица молодого возраста;

– группа риска – наркоманы, неразборчивые половые партнеры,

проститутки.

Этиопатогенез. Заражение происходит при половых контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте с зараженным материалом. В первые сутки после инфицирования отмечается появление ярко-красного пятна, в центре которого формируется пустула, в дальнейшем вскрывающаяся с образованием резко болезненной язвы, округлой формы с возвышающимися подрытыми краями и воспалительным венчиком по периферии. Через 2–3 недели развитие патологического процесса, как правило, прекращается и в отсутствие осложнений завершается рубцеванием через 1–2 месяца после инфицирования.

Клиническиепроявления. Инкубационный период составляет в среднем 2–5 суток (от 24 часов до 3 недель).

У мужчин очаги поражения локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, головке полового члена.

340