Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Уженщин – в области малых и больших половых губ, клитора, на внутренней поверхности бедер, в промежности и на шейке матки. При орогенитальных и анальных половых контактах язвы могут возникать на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ и в анальной области.

Уполовины больных в течение 2–3 недель развивается болезненный паховый лимфаденит, чаще односторонний.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – отделяемое с поверхности язвенного поражения, соскоб с язвы и аспират пораженных лимфатических узлов.

9.1.7.1.4. Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз – является распространенным заболеванием, передаваемым половым путем, с первичным поражением мочеполовой системы.

Возбудитель – Chlamydia trachomatis сероваров Д-К.

Эпидемиология:

•источник инфекции – человек с манифестной или бессимптомной формами инфекций;

•пути передачи:

–половой;

–трансплацентарный или через инфицированные околоплодные

воды;

– воздушно-капельный;

• восприимчивый коллектив – преимущественно лица 20–49 лет. Этиопатогенез. Урогенитальные хламидиозы характеризуются многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и экстрагени-

тальными воспалительными проявлениями.

Входными воротами для возбудителя являются мочеполовые органы. Chlamydia trachomatis сероваров Д-К обладают выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Первичный очаг инфекции локализуется, как правило, в мочеиспускательном канале у мужчин и влагалище – у женщин.

У мужчин заболевание протекает в виде уропростатита, эпидидимита, у женщин – эндоцервицита и уретрита.

В ходе инфекции реализуется процесс токсической активности, характерный для всех хламидий. На месте первичного очага локализации возбудителя возникает отек, гиперемия слизистой оболочки, разру-

341

Руководство по клинической микробиологии

шается цельность эпителиального слоя, что приводит к формированию воспалительного процесса с выделением экссудата. Однако на этом этапе процесс редко заканчивается, поскольку происходит трансканикулярное восхождение инфекционного процесса.

У женщин восходящая хламидийная инфекция через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы может распространяться на брюшину и органы брюшной полости. Возможно лимфогенное и гематогенное распространение хламидий, участие в этом процессе сперматозоидов. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствует искусственное прерывание беременности, операции, использование внутриматочных контрацептивов.

Клинические проявления. В таблице 9.1 представлены клинические проявления урогенитального хламидиоза в зависимости от локализации возбудителя.

Таблица 9.1

Клинические проявления урогенитального хламидиоза

Восходящая хламидийная инфекция – это поражение не только слизистой оболочки мочеполовых путей, но и внутренних органов.

В настоящее время доказана роль хламидий в развитии болезни Рейтера,длякоторойхарактерносочетанноепоражениемочеполовыхорганов (уретрит или простатит), суставов (артрит), глаз (конъюнктивит).

Особого внимания заслуживает влияние хламидийной инфекции на течение беременности. Ее частота возникновения у беременных со-

342

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

ставляет от 3–12%. Хламидийная инфекция является фактором, предрасполагающим к развитию трубной беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. Беременные с хламидиозом составляютгруппурискавотношенииразвитияпослеродовыхинфекционных осложнений. По данным ВОЗ, 30–35% детей, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией, страдают конъюнктивитом; 11–20% – пневмонией, 60% имеют признаки генерализованной инфекции.

Показания к обследованию на хламидиоз:

–инфекции нижних половых путей;

–конъюнктивит новорожденных;

–воспалительные заболевания органов малого таза;

–приобретенные половым путем реактивный артрит, бесплодие, орхоэпидидимит, конъюнктивит взрослых;

–скрининг женщин моложе 25 лет;

–скрининг беременных женщин;

–исключение инфекции перед прерыванием беременности, искусственным оплодотворением, введением внутриматочных контрацептивов;

–предгравидарное обследование половых партнеров.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследо-

вания:

–соскоб эпителия цервикального канала шейки матки, уретры;

–у мужчин – соскоб эпителия уретры;

–у мужчин и женщин – 10–15 мл первой порции мочи;

–соскоб поверхностного слоя прямой кишки;

–отделяемое носоглотки;

–биопсийный материал, полученный при лапароскопии;

–сыворотка крови, взятой натощак.

9.1.7.1.5. Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (лимфогрануломатоз пахо-

вый) – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением на наружных половых органах безболезненной, быстро эпителизирующейся эрозии с последующим развитием регионарного лимфаденита, распадом лимфатических узлов с образованием язв и свищей.

Возбудитель – венерической лимфогранулемы – Chlamydia trachomatis сероваров L1,L2,L3.

343

Руководство по клинической микробиологии

Эпидемиология:

•источники инфекции – хронические больные с поражением половых органов, прямой кишки и люди с бессимптомной формой заболевания;

•путь передачи – половой;

•восприимчивый коллектив – преимущественно люди молодого возраста.

Этиопатогенез. Входными воротами является слизистая мочепо-

ловых органов.

Заболевание протекает циклами:

–появление первичных признаков инфекции (паховый син- дром)–этопервичныевысыпаниянакожеи/илислизистыхоболочках, чаще безболезненные;

–поражение регионарных (паховых или бедренных) лимфоузлов;

–распространение процесса на промежность и перианальную об-

ласть.

В первичном периоде поражения половых органов могут иметь вид папул, пустул, поверхностных язвочек, эрозий, которые возникают на месте внедрения возбудителя. Очаг быстро эпителизируется и не оставляет рубца.

Этот период часто является кратковременным и может не привлекать внимание инфицированных лиц.

Вторичный период наступает через 4–6 недель после появления первичного очага – это стадия пахового бубона, и она является следствием генерализации инфекции. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, они немного уплощаются, часто сливаются между собой, образуют инфильтрат, который распространяется на подкожную клетчатку. Инфильтрат увеличивается в размерах, кожа над ним становится синюшной. Чаще бубоны заживают без осложнения, но иногда прогрессируют с образованием хронических свищей, из которых выделяется большое количество густого гноя.

Третичный период возникает через несколько лет (до трех лет) от начала заболевания. Вэтом периоде процесс распространяется на область промежности и перианальную область, что приводит к развитию проктита. Развиваются тяжелые деструктивные изменения в лимфатических узлах, окружающих тканях, увеличивается печень и селезенка. Дальнейшая генерализация процесса приводит к тяжелым поражениям ЦНС (менингит), сердца (миокардит), легких (плеврит) и кожи (узловая эритема).

344

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Клинические проявления. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 дней. Заболевание проходит циклами.

Клинические проявления инфекции зависят от локализации возбудителя, которая различна у мужчин и женщин.

Умужчин первичные поражения чаще всего возникают на головке полового члена, реже – в мочеиспускательном канале или на коже паховой области.

Уженщин первичные поражения возникают во влагалище или на половых губах, реже – на шейке матки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, биоптаты пораженных участков, аспираты лимфоузлов, соскобы цилиндрического эпителия, цервикального канала шейки матки и уретры.

9.1.7.1.6. Гранулема венерическая (донованоз)

Донованоз – хроническое медленно прогрессирующее венерическое заболевание.

Возбудитель – Calymmatobacterium granulomatis.

Эпидемиология:

• источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

– половой;

– контактно-бытовой (редко);

•восприимчивый коллектив – люди в возрасте 20–40 лет. Этиопатогенез. Возбудитель проникает через поврежденную

кожу и слизистые оболочки. На месте локализации развиваются подкожные узлы или папулы. Очаги увеличиваются в размерах и эрозируются, образуя многочисленные изъязвления с рыхлым основанием и приподнятыми краями, приводящие к образованию донованозной язвы.

Донованозная язва имеет типичную структуру, представленную увеличивающейся массой грануляций, напоминающие по внешнему виду опухоль, которая имеет зубчатые или волнистые края и отграничена от окружающих тканей. Мягкая при пальпации она содержит серозное отделяемое.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от восьми дней до трех месяцев и более.

У мужчин процесс часто начинается с головки полового члена, оттуда распространяется на мошонку, паховые складки, бедра, лобок.

345