Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии [Текст] / В.С. Агапов, С.В. Тарасенко, Г.М. Трухина [и др.]. – М.: Медицина, 2002. – 256 с.

Внутрибольничная инфекция и ее профилактика в клинике ортопедической стоматологии [Текст]: метод. рекомендации. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 32 с.

Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ [Текст] / под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. – М.: МЕДпресс, 2001. – 318 с.

Заболевания слизистой оболочки полости рта [Текст]: метод. рекомендации к практическим занятиям со студентами / Н.В. Булкина, Л.Ю. Островская, Н.А. Хариш [и др.]. – Саратов, 2003. – 142 с.

Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой полости рта (пособие для врачей) [Текст] / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Г.В. Банченко [и др.]. – М.: ГЭОТАР-мед, 2000. – 38 с.

Методы контроля. Биологические и микробиологические факто- ры4.2.2039-05.Техникасбора,транспортировкибиоматериалавмикро- биологической лаборатории [Текст]: метод. указания. – М., 2006. – 48 с.

Носков, В.Б. Слюна в клинической лабораторной диагностике [Текст] / В.Б. Носков // Клиническая лабораторная диагностика. – 2008. – № 6. – С. 14–17.

Патология орофациальной области [Текст]: метод. рекомендации / сост. П.Ф. Аверьянов, Ф.Г. Забозлаев, Г.П. Кулапин [и др.]. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2000. – 92 с.

Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии [Текст]: ин- форм.бюллетень.–СПб.:Изд-воМед.информ.-аналит.центра,2004.–25с.

Руководство по медицинской микробиологии [Текст] / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волиной. Кн. 3, т. 1, 2. – М.: БИНОМ, 2013–2014.

Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания тканей че- люстно-лицевой области и шеи [Текст]: учеб. пособие / А.Г. Шаргородский. – М.: ГОУ ВУНММЦ МЗ РФ, 2001. – 270 с.

Шкарин, В.В. Новые инфекции: систематизация, проблемы, перспективы [Текст] / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена. – Н. Новгород: Издво Нижегор. гос. мед. академии, 2012. – 512 с.

8.5. Инфекционные и инвазивные поражения желудочно-кишечного тракта

Вопросы клинической и лабораторной диагностики острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизма-

256

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

ми, до сих пор остаются актуальными. Это обусловлено тем, что, несмотря на активно проводимые эпидемиологические, терапевтические мероприятия, заболеваемость острыми кишечными инфекциями остается высокой.

Источником инфекции служат больные люди, носители и животные. Большинство крупных вспышек связано с употреблением населением зараженных в процессе производства продуктов.

Основные пути передачи: пищевой (алиментарный), контак- тно-бытовой, водный, реже – воздушно-капельный.

Инфекции пищеварительной системы включают патологию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой, толстой кишок, а также печени и поджелудочной железы. Наиболее распространенные заболевания пищеварительной системы инфекционной этиологии: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, панкреатит, колит.

В настоящее время в инфекционной патологии желудочно-ки- шечного тракта особо важной предстает проблема распространенности микотических инфекций. Увеличение числа микозов обусловлено рядом причин, и в первую очередь это нерациональное применение антибиотиков, длительное использование глюкокортикоидных гормонов и других иммуносупрессивных препаратов, иммунодефицитные состояния и сопутствующие тяжелые соматические заболевания. Грибковые поражения желудочно-кишечного тракта протекают как воспалительные процессы.

Очевидна роль простейших и гельминтов в структуре инфекционной патологии желудочно-кишечной системы. Инвазии стали серьезной медицинской проблемой, прежде всего в связи с происходящим каждый год расширением ареала как возбудителей, так и переносчиков инфекций, что связано с развивающимися международными связями, развитием туризма, что способствует завозу из тропических стран в Европу многих паразитов. Увеличению показателя заболеваемости паразитарными инвазиями способствует внедрение высокочувствительных современных методов диагностики, позволяющих более точно установить этиологию заболевания.

Микозыипаразитарныеинвазииприобрелиособуюактуальность как СПИД-ассоциирированная патология.

Широкое распространение инфекционных поражений привлекает серьезное внимание врачей лабораторной диагностики.

Трудности диагностики в определенной степени связаны с тем, что большинство возбудителей это условно-патогенные микроорганиз-

257

Руководство по клинической микробиологии

мы, которые в норме являются представителями нормальной микрофлоры этого эпитопа и вызывают инфекционный процесс только при условии снижения защитных сил организма.

Для микробиологической диагностики инфекционных поражений пищевода, желудка и кишечника используют прежде всего культуральные и микроскопические методы (чаще при паразитарных инвазиях). Широко распространена иммунодиагностика и методы молекулярно-ге- нетическихисследований,которыеотносятсякгруппеэкспресс-методов. Обладая высокой чувствительностью и специфичностью, они позволяют в короткие сроки идентифицировать возбудителя в клиническом материале и значительно повышают процент положительных результатов.

8.5.1. Инфекционные поражения пищеварительной системы бактериальной этиологии. Общие вопросы классификации инфекционных поражений пищеварительной системы

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. Этиология острого эзофагита может быть обусловлена рядом причин, в том числе и инфекциями (дифтерия, герпетическая инфекция, туберкулез, сифилис, грибковое поражение и т.д.).

Непосредственной причиной хронического эзофагита является гастро-эзофагеальный рефлюкс, то есть постоянный заброс желудочного содержимого (чаще вместе с Helicobacter pylori) в пищевод.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Этиологическим фактором могут быть различные микроорганизмы, как попавшие из внешней среды в организм, так и обитатели нормальной микрофлоры, которые вызывают инфекцию в результате эндогенной активации. В настоящее время гастрит связыва-

ют с бактериями Helicobacter pylori.

Процесс может быть локализован в поверхностном эпителии слизистойоболочкиираспространятьсянавсютолщуслизистойоболочки, интерстициальную ткань и мышечный слой желудка. Часто протекает в форме гастродуоденита.

Хронический гастрит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, нарушением регенерации клеток, ведущей к прогрессирующей атрофии желудочного эпителия.

Дуоденит – воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Этиологическим фактором могут быть любые условно-патоген-

258

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

ные и патогенные микроорганизмы, а также паразиты. По длительности течения различают острые и хронические формы. По локализации различают распространенный и ограниченный дуоденит, возникающей в луковице двенадцатиперстной кишки – бульбит.

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Этиологическим фактором могут быть любые условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, а также паразиты. При остром энтерите в патологический процесс может вовлекаться желудок, что проявляется гастроэнтеритом, и толстая кишка – гастроэнтероколитом.

Колит – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Различают оструюихроническую формы.Острый колит чащевсегообусловливают патогенные микроорганизмы Shigella spp., Salmonella spp. и условно-патогенные, такие как Staphylococcus spp., Proteus spp., простейшие амебы и балантидии.

Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке и подслизистой основе всего толстого кишечника или его отделов. Выделяют катаральный, фибринозный, некротический и язвенный колит.

Вклинической картине острого колита отмечается жидкий стул

спримесью слизи или слизистый стул, реже – с примесью крови (гемоколит), отмечаются разлитые боли, порой схваткообразные, тенезмы, пальпируется болезненный толстый кишечник.

Парапроктит – гнойный воспалительный процесс, локализо-

ванный в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия. Процесс может быть диффузным или ограниченным. Этиологическими факторами чаще всего выступают Staphylococcus aureus, Streptococcus spр., Enterococcus spp., Escherichia coli, анаэробы. Вход-

ными воротами возбудителя служат трещины заднего прохода, поврежденная слизистая оболочка прямой кишки.

Панкреатит – воспалительное поражение поджелудочной железы. При остром панкреатите возникают воспалительно-деструктивные изменения, связанные с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией.

При хроническомпанкреатитенаблюдаются воспалительно-де- генеративные изменения поджелудочной железы, характеризующиеся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

Ведущая роль в этиологии панкреатита принадлежит вирусам эпидемического паротита, энтеровирусу Коксаки В, вирусам гепатитов, ветряной оспы, цитомегалии, герпеса, гриппа и кори. Панкреатит мо-

259

Руководство по клинической микробиологии

жет развиться на фоне бактериальных инфекций: иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия, стафилококковая инфекция.

Хронический панкреатит, как правило, является результатом перенесенного острого панкреатита.

Гепатит – воспалительное заболевание печени. Наиболее частой причиной острого гепатита являются вирусы гепатита А, В и С. При хроническом гепатите часто выявляют вирус гепатита С (30–50%), реже – вирус гепатита В (15–20%), иногда одновременно с вирусом гепатита D.

Реже у больных с гепатитом обнаруживают вирусы гепатитов F, G, TTV, SEN, цитомегалии, герпеса, Эпштейна – Барр и другие.

Поражение печени может быть при бактериальных, микозных инфекциях и при паразитозах.

8.5.1.1. Инфекционные поражения пищеварительной системы, вызванные бактериями рода Helicobacter

Хеликобактериоз – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Helicobacter pylori и клинически проявляется гастритом, гастродуоденитом (острым и хроническим), а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возбудитель – инфекция ассоциирована с Helicobacter pylori.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

–контактно-бытовой;

–алиментарный;

–водный;

–артифициальный (при гастроскопии);

• восприимчивый коллектив – взрослые и дети. Этиопатогенез. Возбудитель проникает в просвет желудка, раз-

множается и вызывает воспалительную реакцию в слизистой желудка и 12-перстной кишки с образованием микроабсцессов. Интенсивность изменений в желудке и 12-перстной кишке коррелирует с вирулентностью и массивностью обсеменения тканей возбудителем. Процесс завершается разрушением слизистого слоя. Липополисахариды клеточной стенки стимулируют процессы миграции нейтрофилов. Все перечисленные процессы лежат в основе перехода воспаления в острую фазу. Helicobacter pylori чаще всего локализуется в области межклеточных ходов.

260