Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

тренней поверхности губ, то начинается образование эритемы, возникает инфильтрация, лепрозные пузырьки, которые изъязвляются.

Лепрозные высыпания могут локализоваться на деснах верхней челюсти со стороны языка в области фронтальных и коренных зубов. При этом десна инфильтруется.

Лепрозные высыпания могут локализоваться на слизистой оболочке твердого неба. Возникает инфильтрат, который распространяется от центральных резцов до клыков. Разрыхленные участки ткани имеют серовато-красный цвет. На поврежденных участках появляются сероватые пузырьки, склонные к изъязвлению.

Чаще всего возбудитель лепры локализуется на языке по средней линии его спинки от кончика до корня. При этом поверхность языка инфильтруется и появляются плотные бугорки различной величины с плоской поверхностью и расширенным основанием. Поверхность бугорка покрыта белым налетом. Единичные пузырьки могут сливаться, образуется лепрозный глоссит.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскобы с пораженных участков кожи и слизистых оболочек полости рта, слизь, кровь, содержимое лимфатических узлов, лепромы, эрозии, язвы, свищи, осадок промывной жидкости полости рта.

8.2. Инфекционные поражения слизистой оболочки полости рта вирусной этиологии

8.2.1. Герпесвирусные инфекции полости рта

Герпесвирусная инфекция – вирусная антропонозная болезнь с преимущественным контактным путем передачи возбудителя, характеризующаяся пожизненным персистированием вируса в макроорганизме и хроническим рецидивирующим течением.

Возбудители: вирус простого герпеса 1 и вирус простого герпеса 2.

Эпидемиология:

•резервуаром и источником инфекции является больной человек

ивирусоноситель в периоде реактивации герпетической инфекции, которая сопровождается выделением вируса в окружающую среду;

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–контактно-бытовой – через загрязненные предметы обихода;

246

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

–парентеральный (при гемотрансфузиях и трансплантации ор-

ганов);

–половой (ВПГ-2 передается половым и трансплацентарным пу-

тем);

• восприимчивый коллектив – все возрастные группы людей.

Этиопатогенез и клинические проявления.

Простой герпес – инфекционное поражение слизистой полости рта. Основным местом локализации вируса являются губы, слизистая оболочка рта. В месте внедрения и размножения возбудителя появляются немногочисленные очаги гиперемии и пузырьки. Пузырьки располагаются группами, содержат прозрачную жидкость, которая быстро мутнеет. Иногда они сливаются в крупные пузыри. Если поражения локализуются на губах, то пузыри через несколько дней подсыхают. Иногда пузырьки вскрываются с образованием ярко-красных эрозий, что приводит к возникновению на слизистой воспалительной реакции. Эрозии покрываются нежно-фибринозной пленкой. Через 10–12 дней ткань эпителизируется.

Герпетический стоматит занимает ведущее место среди заболеваний полости рта вирусной этиологии. Вирус проникает через повреждения слизистой губ, щек и языка, которая воспаляется. На поверхности располагаются до трех десятков близко расположенных друг к другу пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают эрозии с некрозом в центре. Если высыпания локализуются на губах, то они быстро покрываются корками. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей. Десна кровоточит.

Опоясывающий лишай. Высыпания локализуются в полости рта, на теле, туловище, конечностях. На лице и слизистой появляется эритема в виде пятен, которые сливаются. Внутри находится серозное или геморрагическое содержимое. Высыпания появляются по ходу пораженных нервов. Расположенные на слизистой полости рта пузырьки быстро вскрываются, образуются эрозии, щека отекает, лимфатические узлы увеличиваются.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – содержимое герпетических везикул и пузырьков, соскобы роговой оболочки (офтальмогерпес), кровь, ликвор, смывы с носоглотки, отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности слизистых оболочек и кожи.

247

Руководство по клинической микробиологии

8.2.2. Цитомегаловирусный сиалоаденит

Цитомегаловирусный сиалоаденит – вирусная инфекция, про-

текающая с преимущественным поражением ацинарных клеток выводных протоков и межуточной ткани слюнных желез.

Возбудитель – вирус рода Cytomegalovirus семейства Herpesvi-

ridae.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

–больной цитомегаловирусной инфекцией;

–вирусоноситель;

• пути передачи:

–воздушно-капельный;

–контактный;

–трансплацентарный;

• восприимчивый коллектив:

–чаще болеют дети до двух лет;

–у взрослых инфекция протекает чаще латентно. Этиопатогенез. Цитомегаловирусный сиалоденит может проте-

кать как изолированно, так и в сочетании с поражением других органов. При локализованной форме чаще поражаются околоушные железы. В них вирус фиксируется в ацинарных и протоковых клетках. В такой форме существования он вызывает латентную инфекцию.

Цитомегаловирус обладают эпителиотропностью к тканям слюнных желез. При этом слюнные железы увеличиваются в размере, и в конце процесса развивается склероз слюнной железы. В межуточной ткани вирус вызывает развитие воспалительной гистиолимфоцитарной инфильтрации и отека.

При генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции поражается печень, почки, поджелудочная железа, легкие, головной мозг и околоушные железы. На первой стадии генерализованной формы инфекции возникает обструкция протока с последующим воспалением и набуханием желез. Воспалительный процесс быстро переходит в гнойную и некротическую стадии, процесс прогрессирует и заканчивается омертвлением тканей инфицированной слюнной железы. Ткани отторгаются. Процесс сопровождается обструкцией слюнного протока, образованием абсцессов, свищей.

Клинические проявления:

–нарушение слюноотделения в полости рта;

–отек тканей полости рта в месте выхода протока околоушной

железы;

248

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

–уплотнение в отдельном участке слюнной железы;

–боли при глотании, повороте головы и шеи;

–возможно лихорадочное состояние;

–часто неприятный привкус во рту.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – слюна, ликвор, кровь.

8.2.3. Волосистая лейкоплакия полости рта

Волосистаялейкоплакия–поражениеверхнегоэпителиального слоя слизистых оболочек полости рта, приводящее к ороговению эпителия.

Возбудитель – вирус Эпштейна – Барр семейства Herpesviridae.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– больной;

– вирусоноситель;

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–эндогенный;

• восприимчивый коллектив:

–люди с ВИЧ-инфекцией;

–группа риска – люди старше 30 лет, чаще мужчины. Этиопатогенез. Вирус Эпштейна – Барр заражает базальные

клетки, в которых и происходит его первичная репродукция. Первые поражения слизистой полости рта появляются на боковых поверхностях языка. По внешнему виду они представлены параллельно расположенными складками, со сморщенной поверхностью. В ходе инфекции в процесс вовлекаются нижняя и верхняя поверхность языка, слизистая щек и губ. Очаги волосистой лейкоплакии придают поверхности языка шероховатый вид. Через некоторое время шероховатые складки сливаются и образуют ворсинистые бляшки. Обычно их образуется много, и они плотно спаяны с подлежащей тканью. Со временем бляшки затвердевают.

Клинические проявления:

–инфекция чаще протекает бессимптомно;

–поражается слизистая щек, боковые поверхности языка, мягкое

небо;

– локализация поражений чаще двусторонняя;

249

Руководство по клинической микробиологии

– участки поражений бывают безболезненны, но чувствительны при дотрагивании.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – биоптаты пораженной слизистой полости рта, кровь.

8.2.4. Папилломавирусная инфекция полости рта

Папилломавирусная инфекция – заболевание, вызываемое па-

пилломавирусом, характеризующееся возникновением папиллом на кожных покровах и слизистых оболочках.

Возбудитель относится к роду Papillomavirus семейства Papillomaviridae. Повреждения на губах вызывает папилломавирус 2, полости рта – папилломавирус 13, 32, 6, 11, 16.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

–человек, страдающий бородавками;

–вирусоноситель;

• пути передачи:

–контактно-бытовой (через предметы обихода);

–половой (оральный секс);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Папилломавирусные бородавки возникают чаще

всего в переднем отделе полости рта, на деснах, красной кайме губ. Инфицированию более подвержены дети и юноши. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным или через предметы общего пользования.

Клинические проявления. Папилломы развиваются из клеток покровного эпителия и имеют вид бугристых опухолей или сосочковых наростов красного цвета. Размеры их колеблются от 2–3 до 5–6 мм. Чаще локализуются на языке, твердом и мягком небе и миндалинах.

При локализации на языке папилломы по цвету несколько светлее, чем окружающая слизистая оболочка.

Если в воспалительный процесс вовлекается строма слизистой оболочки ротовой полости, то рост папиллом усиливается, они часто изъязвляются, кровоточат и становятся очень болезненными.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб эпителия слизистой полости рта, кровь.

250