Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
7.4.3. Инвазивные поражения трахеи,
вызванные паразитом Ancylostoma duodenale
Анкилостомоз – антропонозный гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и поражением трахеи во время миграционной стадии.
Возбудитель – Ancylostoma duodenale.
Эпидемиология:
• источник инвазии – человек;
•пути передачи:
– алиментарный;
– контактный – через кожу;
•восприимчивый коллектив – люди, употребляющие загрязненные фрукты, овощи, зелень, любители ходить босиком и лежать на земле.
Этиопатогенез. В случае попадания личинок через рот их разви-
тие происходит в кишечнике без миграции.
В случае внедрения личинок через кожу они проникают в кровеносные сосуды и мигрируют по большому и малому кругу кровообращения. Достигнув легких, личинки мигрируют по бронхам в гортань и глотку. Из глотки личинки попадают в пищевод, затем в кишечник, где через 4–5 недель развиваются до состояния взрослых особей. Помимо механи- ческоговоздействия,личинкиоказываюттоксико-аллергическоедействие.
Клинические проявления. Во время миграции личинок проявляется токсико-аллергический синдром, приводящий к возникновению трахеита, ларингита или бронхита.
В области трахеи регистрируются гиперемия слизистой оболочки, отек, очаговая или диффузная инфильтрация слизистой оболочки. Изменения в трахее при остром трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки. Вязкая, слизистая мокрота в начале заболевания отделяется c трудом в небольшом количестве, а с 3–4-го дня болезни становится слизисто-гнойной.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мокрота (во время миграционной фазы), кровь, фекалии.
7.4.4. Инвазивные поражения легких, вызванные паразитом Toxocara canis
Токсокароз – зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека личинок нематод рода Toxocara, характеризуется поражением внутренних органов и глаз.
221
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – Toxocarа canis.
Эпидемиология:
•источник: собаки, волки, лисицы, песцы;
•пути передачи:
– контактный (с шерсти животных, загрязненные продукты питания, немытые руки после контакта с почвой);
– водный;
– трансплацентарный;
•восприимчивый коллектив:
–чаще болеют дети в возрасте 1–4 лет;
–группы риска: автоводители, автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы, ветеринары.
Этиопатогенез. Заражение человека происходит при проглаты-
вании инвазионных яиц токсокар. Все хозяева, в которых развиваются личинки, называются резервуарными. Из яиц в проксимальном отделе тонкого кишечника выходят личинки и через слизистую проникают в кровоток. Заносятся в печень и правую половину сердца, затем попадают в легочную артерию, легкие, оттуда через легочную вену в левую половину сердца. С артериальной кровью разносятся по органам и оседают там, где диаметр сосуда не позволяет им двигаться дальше (диаметр личинки 0,02 мм). Внедряются в окружающие ткани и инкапсулируются на месяцы и годы – до 10 лет.
Клинические проявления. Синдром поражения дыхательных путей встречается у 65% больных висцеральным токсокарозом. У больных отмечаются трахеиты, бронхиты и бронхопневмонии. Больные жалуются на сухой кашель, порой приступообразный, частые приступы ночного кашля, рецидивирующую лихорадку. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, порой развивается обструктивный синдром и выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Удетей, больных рецидивирующим обструктивным бронхитом
ибронхиальной астмой, токсокароз диагностирован с частотой 20%, после проведения курсов противопаразитарной терапии они выздоравливали.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются единичные или множественные эозинофильные инфильтраты, картина бронхолегочной инфильтрации и усиление легочного рисунка.
Помимо поражения легких, характерно увеличение размеров печени и селезенки, а также развитие лимфаденопатии.
222
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, мокрота, ликвор, биоптаты тканей.
7.4.5. Инвазивные поражения легких,
вызванные паразитом Strongyloides stercoralis
Стронгилоидоз – хронический геогельминтоз с длительным течением, в ранней миграционной стадии которого наблюдаются преимущественно симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в поздней стадии преобладают симптомы со стороны желудоч- но-кишечного тракта.
Возбудитель – Strongyloides stercoralis.
Эпидемиология:
•источник – больной человек;
•пути передачи:
– перкутанный (филяриевидные личинки);
– пищевой (употребление загрязненных личинками гельминта фруктов и овощей)
– водный;
– аутоинвазия (внутрикишечное заражение);
•восприимчивый коллектив:
–люди, употребляющие в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды, на которых личинки способны выживать до пяти дней;
–люди, работающие в жилищно-коммунальном хозяйстве. Этиопатогенез. Инвазионные личинки, попав на кожу, внедря-
ются в нее, проникают в капилляры и мигрируют по сосудам в легкие, затем в глотку, где заглатываются. Мигрирующие личинки, появившиеся как при первичной инвазии, так и при аутоинвазии, попадают в различные органы и ткани.
Мигрирующие личинки травмируют ткани респираторного тракта, что приводит к образованию кровоизлияний, очаговых инфильтратов, развитию очаговых пневмоний.
Взрослые паразиты локализуются в толще слизистой оболочки 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника, травмируя кишечные (либеркюновые) железы, солитарные фолликулы и изъязвляют слизистую оболочку. Взрослые особи, и особенно их личинки, оказывают выраженное сенсибилизирующее воздействие, что проявляется различными аллергическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке, эозинофильными инфильтратами в легких, кишечнике и эозинофилией.
223
Руководство по клинической микробиологии
Клинические проявления. В ранней миграционной стадии (до 10 суток) при миграции личинок в органы дыхания возникают кашель с мокротой (иногда с примесью крови), одышка, иногда перерастающая в приступ удушья, множественные сухие и единичные влажные хрипы. Рентгенологически в легких определяют «летучие» эозинофильные инфильтраты (синдром Лёффлера).
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мокрота, биоптаты тканей, содержимое 12-перстной кишки, фекалии.
7.4.6. Инвазивные поражения легких,
вызванные паразитом Paragonimus westermanii
Парагонимоз – природно-очаговый антропозоонозный гельминтоз с рецидивирующим течением, поражающий преимущественно органы дыхания.
Возбудитель – Paragonimus westermanii (легочный сосальщик), трематода. Известно более 30 видов легочной двуустки, у человека паразитируют 17 из них.
Эпидемиология:
•источник инвазии: собаки, свиньи, кошки, дикие плотоядные, человек, инвазированные парагонимусом;
•пути передачи:
–пищевой (термически мало или необработанное мясо крабов,
раков);
–водный (редко);
•восприимчивый коллектив – люди, употребляющие в пищу сырые или слабо термически обработанные морепродукты.
Этиопатогенез. С мокротой и фекалиями яйца паразита попадают в пресноводный водоем и через 20–60 дней в них формируется мирацидий, который проникает в пресноводные моллюски, являющиеся промежуточными хозяевами. Через пять месяцев из них выходят личинки – церкарии, которые инвазируют крабов и раков, которые являются дополнительными хозяевами. Проникнув в мышцы инвазированных особей, развиваются инвазионные формы – метацеркарии. При поедании раков и крабов метацеркарии, обладая выраженным тропизмом к легочной ткани, через плевру проникают в легкие, где вызывают обширные кровоизлияния, очаговые и сливные пневмонии, острый бронхит и перибронхиальные пневмонии.
224
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
Излюбленным местом локализации паразита являются нижние доли легкого. Если инвазия была вызвана массивным поступлением паразитов, то их можно обнаружить в средних и верхних долях легкого.
Через 1,5–3 месяца в месте воспалительного очага начинают формироваться кисты, которые содержат до двух половозрелых паразитов. Образовавшаяся киста имеет плотную стенку и полость, внутри которой находится казеозная масса серо-белого или шоколадного, или ярко-красного цвета, слизь, кристаллы Шарко – Лейдена, клетки крови, яйца паразитов. Каждая киста соединяется с бронхами при помощи извилистых ходов. При разрушении капсулы яйца или взрослые особи мигрируют в другие органы.
Клинические проявления. В случае поражения органов дыхания заболевание приобретает острую плевролегочную, хроническую легочную и осложненную легочную формы парагонимоза.
Плевриты сочетаются с инфильтративными и очаговыми тенями влегких,изменениямилегочногорисунка.Убольныхчастоотмечаются лихорадка, общая интоксикация, сухой или влажный кашель с гнойной мокротой (порой с примесью крови), одышка, боли в грудной клетке.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мокрота, плевральный выпот, фекалии, кровь.
7.4.7. Инвазивные поражения легких, вызванные паразитом Thominx aerophilus
Томинксоз – гельминтоз, характеризующийся поражением дыхательных путей.
Возбудитель – гельминт Thominx aerophilus.
Эпидемиология:
•источник – собаки, кошки, лисицы, песцы, норки, куницы, соболи, человек, заболевший томинксозом;
•путь передачи – контактный (при загрязнении рук содержимым случайно раздавленных инвазированных дождевых червей);
•восприимчивый коллектив:
–люди, проводящие земляные работы;
–рыбаки.
Этиопатогенез. Человек заглатывает личинки, которые внедряются в капилляры кишечника и с кровью или лимфой мигрируют в бронхи и трахею. В легких они переходят в половозрелых гельминтов за 25–29 дней.
225