Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
аспирации возбудителя в легкие, или вторичным, который возникает в результате гематогенной диссеминации гриба рода Candida из другого источника.
Клинические проявления: повышение температуры, непродуктивный кашель и боль в груди.
Аллергический бронхолегочный кандидоз – состояние, кото-
рое развивается в ответ на длительную колонизацию нижних дыхательных путей. Клинически проявляется приступами лихорадки, приступами удушья и одышки, свистящими хрипами, мигрирующими двусторонними инфильтратами. На более поздних стадиях болезни развиваются бронхоэктазы.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, мокрота, плевральная жидкость, биоптат.
7.3.5. Инвазивные поражения легких, вызванные грибами рода Aspergillus
Аспергиллез – сапронозный плесневой микоз, вызываемый различными видами плесневых грибов рода Aspergillus, с преимущественным поражением легких, реже – других органов.
Возбудитель – грибы рода Aspergillus spp (более 350 видов, но наиболее частыми возбудителями являются A. fumigatus, A. flavus,
A. niger, A. nidulans).
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва, споры их можно обнаружить в воздухе и пыли;
•пути передачи:
–аэрогенный;
–контаминационный (при травме);
–артифициальный;
• восприимчивый коллектив:
–сельскохозяйственные рабочие, птицеводы, строители, мусорщики, работники ткацкого производства;
–лица с иммунодефицитом.
Этиопатогенез. Одной из наиболее опасных форм поражения легких грибами рода Aspergillus является бронхолегочная колонизация поверхности слизистой оболочки нижних дыхательных путей без инвазии. Происходит закупорка бронхов грибами, что приводит к сегментарным или долевым ателектазам.
211
Руководство по клинической микробиологии
Аспергиллема легкого – заселение грибами рода Aspergillusполостей в легком, реже – в просвете бронхов. Внешне аспергиллема напоминает округлый конгломерат, состоящий из мицелия гриба и тканевого детрита. В ходе инфекционного процесса конгломерат заполняет всю полость, формируя грибной шар. Образовавшийся шар прорастает гифами через сосуды стенки легкого, что нередко заканчивается кровотечением и кровохарканием. Все процессы связаны с протеолитическим действием ферментов гриба, повреждение стенок иммунными комплексами, действием грибковых экзотоксинов.
Клинические проявления. Выделяют инвазивный аспергиллез легких. При аспергиллезе легких рентгенологически определяют треугольные инфильтраты, прилежащие к плевре, окруженные зоной просветления. Внутри находится мицелий гриба (грибной шар).
Аспергиллема легких – это заселение грибами полостей в легком, реже – в просвете бронха. Аспергиллема – это округлой формы грибковое тело, которое состоит из мицелия гриба и тканевого детрита. Это тело растет, увеличивается в размере, заполняет всю полость. При трении грибного шара о стенки полости образуются кровоточащие раны, что приводит к кровохарканию.
Первые этапы инфекции протекают бессимптомно. При прогрессировании процесса появляется кашель, кровохаркание, субфебрилитет. Осложнения аспергилломы – легочное кровотечение и инвазивный рост гриба рода Aspergillus с развитием хронических неспецифических заболеваний легких или специфического плеврита.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь, мокрота, костный мозг и биопсийная ткань.
7.3.6. Инвазивные поражения легких,
вызванные грибами Pneumocystis carinii
Пневмоцистоз – грибковое заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii, который является одной из наиболее частых причин развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.
Возбудитель Pneumocystis carinii – дрожжеподобный гриб, внеклеточный паразит. Обладает тропизмом к легочной ткани. Раньше относили к простейшим, в настоящее время доказана принадлежность к грибам. Пневмоцисты, выделенные от человека с интерстициальной пневмонией, были выделены в отдельную группу Pneumocystis jirovecii.
212
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
Эпидемиология:
•источник инфекции – человек, часто больной ВИЧ-инфекцией.
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–возможен трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив:
–чаще болеют дети;
–болеют подростки и взрослые, принимающие глюкокортикоиды. Группы риска:
–онкологические и гематологические больные;
–реципиенты трансплантатов;
–лица, принимающие иммунодепрессанты;
–больные ВИЧ-инфекцией.
Этиопатогенез. При первичном пневмоцистозе патологический процесс начинается с поражения легочной ткани. Накопление в ходе процесса пневмоцист приводит к повреждению стенок альвеол. Стенка увеличивается в размере от 5 до 20 раз, снижаются ее функции. Альвеолы постепенно заполняются пенистым экссудатом, в котором содержится большое число пневмоцист. Наблюдаются повреждения сурфактанта большим поверхностным гликопротеидом пневмоцист, что приводит к нарушению дыхания.
В ходе процесса наблюдается увеличение нарушения альвеоляр- но-капиллярного блока, развивается инфильтрация плазматическими клетками.
Все перечисленные процессы приводят к нарастанию дыхательной недостаточности и образованию ателектазов. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживают ярко выраженную билатеральную инфильтрацию, которая распространяется от корней легких к периферии.
Клинические проявления. Инкубационный период продолжается от двух до пяти дней. Инфекция развивается постепенно. Пневмония в начале заболеванияносит неспецифический характер: лихорадка, кашель, диспноэ, укороченное дыхание. Основные клинические проявления– дыхательная недостаточность, одышка, артериальная гипоксия. При рентгенологическом исследовании легких выявляется так называемая «облаковидная туманность», инфильтрация, распространяющаяся от корней легких к периферии, вызывающая специфические изменения. Впериоде катаральных явлений выслушиваются сухие и влажные хрипы.
213
Руководство по клинической микробиологии
Микробиологическая диагностика. Материал для исследова-
ния:
–свободно отделяемая мокрота, индуцированная мокрота, аспират из трахеи и бронхов, жидкости бронхоальвеолярного лаважа, биоптаты легкого, полученные при трансбронхиальной биопсии, плевральная жидкость;
–у онкогематологических больных – жидкости бронхоальвеолярного лаважа;
–у новорожденных – трахеальный аспират.
7.3.7. Инвазивные поражения легких,
вызванные грибами Coccidioides immitis
Кокцидиоидоз – грибковое заболевание, относящееся к группе глубоких системных микозов, клинически характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, кожи, подкожной клетчатки с образованием свищей и инфильтратов.
Возбудитель – Coccidioides immitis.
Эпидемиология:
•резервуариисточниквозбудителя–почваэндемичныхрайонов;
•пути передачи:
–воздушный;
–контактный;
• восприимчивый коллектив:
–восприимчивость людей высокая.
–группа риска – лица с иммунодефицитом.
Этиопатогенез. Для возникновения болезни достаточно 10 артроспор. Инфицирование происходит при вдыхании артроспор. Входными воротами являются легкие. Артроспоры проникают в дыхательный тракт, доходят до нижних дыхательных путей (бронхиол) и в течение 2–3 суток превращаются в сферулы. Это образования округлой формы размером от 20 до 90 мкм, окруженные толстой клеточной стенкой. Внутри макроорганизма жизненный цикл возбудителя протекает в стадии сферул, заполненных эндоспорами. При разрыве оболочки сферулы эндоспоры прорываются в окружающую среду, где увеличиваются в размере и образуют новое поколение сферул.
Диссеминация возбудителя по организму способствует формированию вторичных очагов. Воспаление при кокцидиоидозе гной- но-гранулематозное. Преобладание гнойного характера воспаления
214
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
указывает на прогрессированное течение инфекции и плохой прогноз. Гранулематозный характер течения инфекции имеет хороший прогноз.
При гематогенной диссеминации чаще всего поражаются кости, суставы, оболочки головного мозга, селезенка, печень, почки, сердце.
Клинические проявления: непродуктивный кашель, грудные боли, лихорадка с ознобом, ночная потливость, потеря аппетита, головные боли, симптомы фарингита. В первые дни заболевания на туловище и конечностях появляется мелкоочаговая эритематозная сыпь – токсическая сыпь, а в полости рта регистрируется энантема. Отмечаются очаговые хрипы, шум трения плевры, признаки односторонней сегментации, долевой пневмонии. Увеличение прикорневых лимфоузлов, плевральный выпот на стороне инфильтрации.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, мокрота, ликвор, биоптаты, соскобы и гнойное отделяемое из очагов и свищевых ходов.
7.3.8. Инвазивные поражения легких,
вызванные грибами Cryptococcus neoformans
Криптококкоз – подострый или хронический диссеминированный глубокий микоз, обычно наблюдаемый у лиц с выраженным иммунодефицитом, характеризующийся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной нервной системы, реже – легких, почек и слизистых оболочек.
Гриб выделяют из почвы, из голубиных гнезд, где он содержится в помете голубей; из почвы конюшен; испражнений людей.
Возбудитель – Cryptococcus neoformans var. neoformans, Cryptococcus neoformans var. gatti.
Эпидемиология:
•резервуар и источник инфекции – почва;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–пищевой (из фруктовых соков, молока, масла);
• восприимчивый коллектив:
–чаще болеют мужчины;
–группа риска: строители, проводящие ремонтные работы в старых зданиях;
–ВИЧ-инфицированные.
215