Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Эпидемиология:

•резервуари источник инфекции – почва и объектывнешней среды, обитают у человека, домашних животных и птиц;

•пути передачи:

–аэрогенный;

–контактный (при травме кожи и слизистых оболочек);

–контаминационный (при прохождении плода через родовые

пути);

–водный;

–половой(у20%здоровыхлюдейгрибыродаживутнакоже,слизистых и в кишечнике);

• восприимчивый коллектив:

–новорожденные и дети раннего возраста;

–престарелые люди;

–группы риска:

–больные сахарным диабетом;

–иммунокомпроментированные люди.

Этиопатогенез. Заражение происходит при попадании спор или мицелиягрибовнаслизистуютрахеи.Гиповитаминоз,аллергияидругие факторы способствуют развитию кандидозных поражений слизистых.

Клинические проявления. При поражении глотки обнаруживаются беловатые наложения, легко снимающихся со слизистой. После снятия налетов видны гиперемия слизистых, эрозии, реже – изъязвления с небольшой кровоточивостью. Отмечаются болезненность и нарушения глотания. Часто сочетается с поражением полости рта.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб с пораженных участков слизистой, сыворотка крови.

7.3.3. Инвазивные поражения гортани и трахеи, вызванные микозами

Гортань вовлекается в процесс в основном при глубоких системных микозах. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую и инфильтративную.

Особенности клинической картины при катарально-пленчатой форме микотического ларингита:

– слизистая гиперемирована, инфильтрирована и покрыта нале-

тами;

206

Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы

–налеты тонкие, плотные, реже – точечные;

–налеты распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник, в ротоглотку;

–гиперемированная слизистая оболочка покрыта легко снимающимся налетом;

–налет локализован на задней стенке глотки, в грушевидных синусах, на внутренней поверхности гортани, захватывает голосовые связки;

–процесс чаще односторонний;

–боль в горле;

–навязчивый «лающий» кашeль;

–приступы кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровянистым отделяемым;

–изменение голоса: «осиплость» или охриплость;

–затрудненное шумное дыхание.

Характерные особенности кандидозного ларингита:

–патологическое отделяемое имеет вид беловатых пленок или творожистого налета;

–поверхность слизистой под налетами может быть гиперемирована, эрозирована или изъязвлена с умеренной кровоточивостью;

–в процесс вовлекается преимущественно внутреннее кольцо гортани; для кандидозного ларингита характерны несколько очагов микотического поражения: гортанный, внегортанный, в выше расположенных отделах дыхательного тракта;

–в отличие от других микотических поражений гортани при кандидозе не бывает атрофической формы.

Характерные особенности аспергиллезного ларингита:

–налеты на связках темные, почти черные;

–в области черпаловидных хрящей выявляются язвенно-инфиль- тративные изменения.

Характерные особенности пенициллезного ларингита:

–процесс локализован в области голосовых складок;

–воспалительные изменения опухолевидного характера в виде грануляций красного цвета, напоминающие опухолевый гортанный процесс;

–в области очага поражения выявляются выпячивания слизистой оболочки, покрытые желто-сероватым налетом;

–патологическое отделяемое желто-зеленого цвета, часто покрытое пушистым налетом желтовато-белого цвета.

207

Руководство по клинической микробиологии

Характерные особенности ларингита, вызванного грибом рода

Scopulariopsis:

–отделяемое имеет вид студенистых белых налетов, вызывающих ощущение инородного тела;

–процесс локализован в области язычной поверхности надгортанника, где расположен инфильтрат, напоминающий вскрывшийся абсцесс, с изъязвлением в центре;

–реже – локализуется в области голосовой связки справа у передней комиссуры;

–как правило, в процесс вовлекаются обе голосовые складки и частично подсвязочное пространство.

Характерные особенности ларингита, вызванного грибом рода

Cephalosporium:

–гриб вызывает поверхностные формы заболевания;

–гриб вызывает глубокое поражение гортани с образованием на слизистой оболочке инфильтратов, абсцессов, гуммозно-язвенных поражений.

Характерные особенности кандидозного трахеита:

Присутствует одновременное поражение слизистых оболочек трахеи и бронхов:

–патологическое отделяемое имеет вид беловатых пленок или творожистого налета, или беловатых комочков;

–поверхность слизистой под налетами может быть гиперемирована, эрозирована или изъязвлена с умеренной кровоточивостью;

–сухой надсадный кашель;

–затруднение дыхания;

–ощущение жжения и болезненности за грудиной или между лопатками;

–субфебрилитет.

Характерные особенности аспергиллезного трахеита:

–налеты на слизистой трахеи темные, почти черные;

–могут быть язвенно-инфильтративные изменения;

–кашель в виде приступов, сухой или с мокротой;

–мокрота из слизи и гноя с включением темных или темно-жел- тых комочков;

–субфебрилитет.

Характерные особенности инфекционных поражений при особо опасных ларингомикозах.

208

Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы

Возбудители: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans.

Coccidioides immitis:

–при генерализации инфекции в процесс вовлекаются слизистые оболочки ротоглотки и гортани, на которой образуются эрозии и язвы. Эти поражения имеют тенденцию к распространению на миндалины, область передних и задних дужек, слизистую оболочку щек, заднюю стенку ротоглотки и гортань;

–регистрируется увеличение лимфатических узлов, в которых возникают очаги некроза и творожистого расплавления с образованием свищей.

Histoplasma capsulatum:

–наиболее часто процесс локализуется в слизистой полости рта, языка, гортани, глотки, носа; возможна локализация процесса в области межчерпаловидного пространства в виде новообразований красного цвета типа мелких грануляций;

–при гистоплазмозе резко выражен отек гортани;

–в области гортани и голосовых связок можно обнаружить петехиальную сыпь, отечность;

–гистоплазмоз гортани имеет тяжелое прогрессирующее течение

синфильтративно-язвенными изменениями.

Blastomyces dermatitidis:

–основные симптомы бластомикоза гортани – охриплость, стенозированное дыхание, приступы пароксизмального кашля;

–отмечается поражение надгортанника, язычно-надгортанных связок и межчерпаловидного пространства, черпаловидных хрящей.

Paracoccidioides brasiliensis:

–при поражении верхних дыхательных путей процесс локализован чаще в области гортани. Отчетливо выявлены язвенные поражения надгортанника и голосовых складок;

–ткань голосовых складок инфильтрирована и изъязвлена, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Cryptococcus neoformans:

–отмечается поражение слизистой оболочки носоглотки в виде прогрессивно распространяющегося язвенного процесса;

–в гортани наблюдаются инфильтративно-язвенные изменения.

209

Руководство по клинической микробиологии

7.3.4. Инвазивные поражения легких, вызванные грибами рода Candida

Кандидоз – острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-ки- шечного тракта, органов дыхания, реже – других органов и систем.

Возбудители–грибыродаCandida,видовС.albicans,C.tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.

Эпидемиология:

• резервуар и источник возбудителя – человек;

• пути передачи:

– контактный – при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;

– половой;

– артифициальный;

• восприимчивый коллектив: 1) группа риска:

– люди, нерационально употребляющие антибиотики;

– люди, имеющие иммунодефицит; 2) ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Грибы этого рода колонизируют слизистые оболочки здорового человека, что является причиной возникновения эндогенных инфекций при снижении иммунитета. Наиболее часто кандидоз вызывают грибы С. аlbicans, которые продуцируют протеазы для адгезии к матриксным белкам, что способствует их прикреплению к поверхности клетки.

Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение. Быстрому росту грибов рода Candida способствуют нарушения микробиоценоза организма, возникшее в результате нерациональной химиотерапии, гормонотерапии. Висцеральный кандидоз сопровождается воспалительным поражением органов и тканей, которое является результатом диссеминированного процесса.

Массивная колонизация бронхов и легких грибами характеризуется появлением множественных очагов (диссеминированный кандидоз легких). При рентгенографическом исследовании выявляется мелко- и крупноочаговая диссеминация, наблюдаются диффузные двусторонние инфильтраты. Кандидоз может быть первичным, при

210