Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Поражение паренхимы миндалины:

–гиперплазия;

–инволюция фолликулов;

–образование в миндалине инфильтратов, переходящих в микроабсцессы.

Поражения паратонзиллярной клетчатки:

–происходит разрастание соединительной ткани;

–образование гнездных инфильтратов вокруг мелких сосудов. Из области миндалин инфекция распространяется по лимфатиче-

ской и кровеносной системам.

Клинические проявления. При хроническом тонзиллите в лакунах миндалин скапливается и размножается полимикробная флора, что приводит к образованию гнойного секрета, казеозных пробок со зловонным запахом. Изменения регистрируются со стороны эпителиального покрова слизистых, стенок крипт миндалин, паренхимы миндалины и паратонзиллярной клетчатки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мазок с носоглотки; мазок с миндалин; кровь.

7.1.3. Ларингит

Ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, клинически характеризующееся появлением осиплости или охриплости голоса и грубого («лающего») кашля.

Возбудители: этиологическими факторами чаще всего являются бактерии:Streptococcuspneumoniae,Haemophilusinfluenzae,Actinomyces israelii, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе.

Эпидемиология:

•источники инфекции: − больной; − бактерионоситель;

•пути передачи:

−эндогенный (из носоглотки);

−воздушно-капельный;

• восприимчивый коллектив − дети и взрослые любого возраста.

Этиопатогенез. В результате воспаления отмечается сильная гиперемия слизистой оболочки и воспалительная инфильтрация подсли-

176

Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы

зистой. При тяжелом течении в процесс вовлекается мышечный аппарат гортани, нервные окончания всей слизистой оболочки, приводящие к поражению стволов двигательных нервов.

Клинические проявления. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Выделяют три основные формы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический атрофический. Основные клинические симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость) и грубый («лающий») кашель.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, смыв со слизистой трахеи, кровь.

7.1.4. Трахеит

Трахеит – воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи, с развитием надсадного сухого кашля и боли за грудиной.

Возбудители: этиологическими факторами являются бактерии:

Staphylococcusaureus,S.hаemolyticus,Streptococcuspyogenes,Bordetella pertusis.

Эпидемиология:

•источник инфекции − больной;

•путь передачи − воздушно-капельный;

•восприимчивый коллектив − дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Изменения в трахее при остром трахеите харак-

теризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки. Вязкая слизистая мокрота в начале заболевания отделяется c трудом в небольшом количестве, а с 3–4-го дня болезни становится слизи- сто-гнойной.

Клинические проявления. Различают острую и хроническую форму трахеита. Острый трахеит редко бывает изолированным, чаще протекает с ларингитом или бронхитом.

Характерными клиническими симптомами трахеита являются сухой приступообразный, мучительный кашель и боль за грудиной при кашле.

Хронический трахеит развивается из острого, при этом наблюдаются гипертрофические и атрофические изменения слизистой оболочки трахеи.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, смыв со слизистой трахеи, кровь.

177

Руководство по клинической микробиологии

7.1.5. Бронхит

Бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхов, перестройкой ее эпителиальных структур, гиперсекрецией и увеличением вязкости бронхиального секрета, нарушением защитной функции бронхов.

Возбудители: бактериальные бронхиты, как правило, развиваются на фоне вирусных поражений бронхов, и этиологическими фак-

торами чаще всего являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp.

Эпидемиология:

•источник инфекции − больной;

•путь передачи − воздушно-капельный;

•восприимчивый коллектив − дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Первопричиной острого бронхита чаще явля-

ются вирусные инфекции, впоследствии наслаиваются бактериальные инфекции. Чаще всего воспалительный процесс при остром бронхите носит нисходящий характер, сначала поражается носоглотка, затем гортань, трахея и крупные бронхи. Возбудитель повреждает эпителий слизистой оболочки бронхов, что приводит к гибели и слущиванию клеток эпителия, нарушению мукоцилиарного клиренса. Происходит раздражение рецепторов, приводящее к кашлю. Образуется большое количество биологически активных веществ, которые выделяются тучными клетками, повышается сосудистая проницаемость, что приводит к отеку слизистой и возникновению бронхоспазма.

По особенностям течения болезни различают острый и хронический бронхит.

Клинические проявления острого бронхита. Болезнь начина-

ется с повышения температуры тела, появления недомогания, головной боли, снижения аппетита. Основным симптомом является кашель. Сначала он сухой, навязчивый, затем становится влажным, продуктивным.

При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после откашливания.

Клинические проявления хронического бронхита. В зависи-

мости от выраженности патологического процесса в бронхах выделяют две формы хронического бронхита.

Основной симптом хронического бронхита – упорный продуктивный кашель. Больной жалуется на боль в грудной клетке, плохой

178

Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы

сон, прерываемый приступами кашля, свистящим дыханием. В легких постоянные разнокалиберные влажные хрипы.

Хронический бронхит – диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, которое обусловлено длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой с развитием дегенера- тивно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов.

Часто хронический бронхит формируется как исход неизлеченного острого затяжного бронхита.

Хронический необструктивный бронхит – это поражение пре-

имущественно крупных и средних бронхов с относительно благоприятным клиническим течением и исходом.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется глу-

бокими дегенеративно-воспалительными и склеротическими изменениями не только проксимальных (крупных и средних) бронхов, но и дистальных отделов воздухоносных путей. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, лаважная жидкость, кровь.

7.1.6.Пневмонии

7.1.6.1.Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – острая инфекция нижнего отде-

ла респираторного тракта, для которой характерно поражение бронхов мелкого калибра, бронхиол и альвеол с развитием в них воспалительной внутриальвеолярной экссудации. Основное отличие пневмонии от других поражений нижних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) – развитие инфекционного процесса на уровне альвеол.

Эпидемиология:

• источник инфекции − больной;

•пути передачи: − эндогенный;

− воздушно-капельный;

•восприимчивый коллектив − дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Как правило, спускаясь по дыхательным путям,

вирусная инфекция предшествуя пневмонии, снижает иммунологическую реактивность макроорганизма и вызывает некротические измене-

179

Руководство по клинической микробиологии

ния эпителия дыхательных путей, тем самым прокладывает путь для наслоения бактериальной инфекции и развитию пневмонии.

Бактерии адгезируются к эпителиальным клеткам и проникают в их цитоплазму – возникает воспалительный процесс.

Наиболее часто используемая классификация пневмоний основана на разделении пневмоний с учетом условий и времени инфицирования легочной ткани:

−на внебольничную (домашнюю и амбулаторную);

−внутрибольничную (нозокомиальную);

−пневмонию, связанную с оказанием медициsнской помощи

(healthcare-associated pneumoniaе);

В табл. 7.1 дана классификация пневмоний.

Каждая форма имеет характерный для нее спектр возбудителей.

Внебольничнаяпневмония(ВП)–одноизнаиболеераспростра-

ненных заболеваний органов дыхания; острое инфекционное заболева-

1 Респираторная медицина / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Т. 1. – 800 с.

180