Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
инвазивных методов диагностики и лечения, нерациональным использованием химиотерапевтических препаратов. Наиболее частыми заболеваниями носа являются ринит, синусит, гайморит, фронтит, этмоидит.
7.1. Инфекционные и инвазивные поражения верхних и нижних дыхательных путей
Возбудители бактериальных инфекций верхних и нижних дыха-
тельныхпутей:Klebsiellapneumoniae,Staphylococcusaureus,Haemophilus influenzae, Branhamella spp., Candida spp., Corynebacterium spp., Neisseria spp., альфа- и бета-гемолитические стрептококки,Streptococcus pneumoniae,Bacillusspp.,Moraxellacatarrhalis,Chlamydophilapneumoniaе, Pseudomonas aeruginosa, Peptococcus spp., Proteus spp., Escherichia coli.
7.1.1.Бактериальные поражения носа
иоколоносовых пазух
7.1.1.1. Фурункул носа
Фурункул носа – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей.
Возбудители – стафилококки или стрептококки.
Эпидемиология:
•источник инфекции – человек при активации эндогенной микрофлоры;
•пути передачи:
–эндогенный;
–гематогенный;
–воздушно-капельный;
–контактный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Фурункул чаще образуется в области преддверия носа, в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной
складки. Чаще процесс начинается с образования остиофолликулита, который постепенно захватывает глубоколежащие ткани. При неблагоприятном течении заболевания, наличия сопутствующей патологии, использовании нерациональной химиотерапии процесс распространя-
166
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
ется и возникает угроза возникновения внутричерепных осложнений. Возможно образование нескольких фурункулов, которые сливаются с образованием обширного инфильтрата.
Клинические проявления. В начале заболевания пораженная кожа гиперемируется, отмечается небольшая отечность мягких тканей, переходящая в инфильтрат. Через несколько дней на верхушке инфильтрата появляется головка гнойника, имеющая желто-белый цвет, – остиофолликулит, который постепенно захватывает глубокие ткани. При этом стержень фурункула отторгается, чаще в преддверии носа, из образовавшегося отверстия на поверхность кожи выделяются капли крови и гноя. В ходе процесса отверстие увеличивается, гноя становится больше.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь.
7.1.1.2. Рожистое воспаление кожи носа
Рожистое воспаление кожи носа – инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, которое поражает лимфатическую систему кожи.
Возбудители – стрептококки.
Эпидемиология:
•источник инфекции – больной человек;
•пути передачи:
–контактно-бытовой;
–гематогенный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Возбудитель чаще всего гематогенным путем из очагов стрептококковой инфекции попадает в кожу или на слизистую носа и вызывает ее поражение. В ходе процесса развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи, регистрируется лим-
фангит и артериит.
Клинические проявления. Инфекция начинается остро, сразу появляется отек, гиперемия пораженного участка. В ходе процесса возникает очаг эритемы, которая быстро увеличивается в размере и возвышается над кожей. Очаг может распространяться на нос и щеки.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь.
167
Руководство по клинической микробиологии
7.1.1.3. Экзема носа
Экзема носа – серозно-воспалительное заболевание кожи носа, протекающеесострымивоспалительными изменениями,образованием сыпи в области преддверия носа и верхней губы. Инфекция носит хронический рецидивирующий характер.
Возбудители – стафилококки и стрептококки.
Эпидемиология:
•источник инфекции – больной с острым и хроническим катарами носа, сопровождающимися обильным гнойным или слизисто-гной- ным отделяемым;
•пути передачи:
–эндогенный;
–гематогенный;
–воздушно-капельный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Инфекционный процесс развивается на месте хроническихочаговинфекции.Развиваютсяпокраснение,припухлость, мокнутие отдельных участков кожи, поверхностные слущивания эпидермиса и образование пузырьков, чаще всего в области преддверия носа и верхней губы, реже – зуд и трещины кожи в области воспалительного процесса, корки и трещины в области преддверия носа. Экзема может способствовать развитию фурункулов, сикоза, рожи и других
заболеваний.
Клинические проявления. Клиника наиболее выражена в преддверии носа и верхней губы и проявляется в припухлости, регистрации мокнущих участков кожи, слущивании эпидермиса, образовании пузырьков, корок и трещин на поверхности.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь.
7.1.1.4. Острый и хронический ринит
Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Возбудители:дифтероиды,микрококки,непатогенныенейссерии,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Branhamella spp., Candida spp., Corynebacterium spp., Neisseria spp.,
альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Bacillus spp.
168
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
Эпидемиология:
• источники инфекции − больной или носитель;
•пути передачи: − эндогенный; − гематогенный;
− воздушно-капельный;
•восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста.
Этиопатогенез и клинические проявления. В ходе инфекцион-
ного процесса возникает гиперемия пораженных участков слизистой полости носа.
В течении инфекции выделяют три стадии:
1-я сухая стадия – раздражения. Длится не более двух суток.
Вэтот период регистрируется гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки. Отделяемого нет.
2-я стадия – серозного выделения. В этот период нарастает воспаление, появляется транссудат. Отделяемое приобретает серозно-слизи- стый характер. Кожа преддверия полости носа краснеет, опухает, появляется болезненные трещины, нарушается носовое дыхание, возникает ощущение заложенности и шума в ушах. Процесс распространяется на внутренний слуховой проход.
3-я стадия – гнилостно-гнойных выделений. В этот период появляются густое слизисто-гнойное желтовато-зеленоватое отделяемое.
Вдальнейшемколичествоотделяемогостановитсяменьше,припухлость слизистой оболочки уменьшается, носовое дыхание нормализуется. Через 7−10 дней острая инфекция заканчивается выздоровлением.
Осложнения острого ринита: нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, синуситы, отиты, воспаление слезных путей.
Регистрируются острые риниты при следующих инфекционных заболеваниях: острый ринит на фоне гриппа, дифтерийный насморк, скарлатинозный ринит, коревой насморк, острый гонококковый ринит, острый сифилитический ринит.
Хронический ринит – неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа. Выделяют следующие виды:
1)хронический катаральный ринит – разлитая застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа, припухлость раковины носа;
2)хронический гипертрофический ринит – в процесс вовлекается надкостница и костная ткань носовых раковин, протекает как диффузный или ограниченный процесс;
169
Руководство по клинической микробиологии
3) атрофический ринит – характерны неспецифические изменения слизистойоболочкиполостиноса,протекаетограниченноилидиффузно.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
7.1.1.5. Озена
Озена – это разновидность атрофического ринита, вызываемого
Klebsiella ozаenae.
Возбудитель – Klebsiella ozаenae.
Эпидемиология:
•источники инфекции:
– больной;
– бактерионоситель;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–контактно-пищевой;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Процесс начинается с попадания возбудителя на
слизистую оболочку полости носа или других отделов верхних дыхательных путей, вызывая их воспаление. Воспалительный процесс имеет вначале катаральную форму и характеризуется обильным выделением слизистого секрета, затем появляются слизисто-гнойные выделения. Далее секрет становится густым, вязким, липким, он задерживается в полости носа и формирует корки.
Клинические проявления. Клиника характеризуется атрофией слизистых оболочек, костных элементов носовых раковин, приводящих к расширению носовых ходов. При истончении выявляют метаплазию мерцательного эпителия в плоский, на слизистой оболочке выявляются участки кератинизированного плоского эпителия, рассасывание костной стенки носа и заполнение их соединительной тканью. Вся свободная полость носа заполняется зеленовато-желтыми корочками с запахом гниения.
При риноскопии в обеих половинах носа обнаруживаются бурые или желто-зеленые корки, которые заполняют всю полость носа. Процесс имеет тенденцию к распространению на область носоглотки и нижележащие дыхательные пути.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое, кровь.
170