Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
процесса на эндокарде, чаще всего в области предсердно-желудочко- вых клапанов, можно обнаружить бородавчато-язвенные изменения с белесовато-пленчатымналетом.Всоставеналетаобнаруживаетсяпсев- домицелий и дрожжеподобные клетки. Этот процесс чаще развивается в результате хирургических вмешательств на сердце.
Если микотический процесс отмечается в миокарде, то можно обнаружить некротические изменения мышечных волокон, расположенных вокруг нитей псевдомицелия. В очагах поражения отмечается небольшая инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, гранулоцитами.
Регистрируется и кандидозный перикардит. При этом процессе часто обнаруживаются тромбы. В редких случаях можно наблюдать грибковые эмболы в различных органах с развитием вторичных грибковых очагов. У больных регистрируются васкулиты, тромбофлебиты. Во внутренних органах обнаруживаются множественные геморрагии, геморрагические инфаркты.
Если псевдомицелий грибов проникает в стенки кровеносных сосудов, то может происходить закупорка просвета. При этом грибки поступают в кровяное русло и гематогенным путем распространяются по организму, что приводит к генерализации кандидозной инфекции – кандидосепсису.
Клинические проявления:
–кровоизлияния;
–кровотечения из органов;
–поражения кровеносных сосудов;
–аллергические процессы.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь.
6.3.3. Гистоплазмоз крови
Гистоплазмоз крови (ретикулоэндотелиоз инфекционный) – опасный глубокий системный микоз с острым и хроническим течением и избирательным поражением системы мононуклеарных фагоцитов.
Возбудитель – диморфный гриб Histoplasma capsulatum.
Эпидемиология:
•резервуаромиисточникомявляетсяпочва,чащеееверхниеслои;
•путь передачи – аэрогенный;
•восприимчивый коллектив: дети и взрослые, чаще иммунокомпроментированные,отчеловекакчеловекугистоплазмознепередается.
156
Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови
Этиопатогенез. При различных клинических формах гистоплазмоза отмечается поражение ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) – в различных органах и тканях. При этом гриб, как правило, длительно паразитирует внутри клеток РЭС, что объясняет склонность к хроническому рецидивирующему течению.
Клинические проявления. Клинические проявления гистоплазмоза варьируют от бессимптомных форм до поражения различных органов и системы мононуклеарных фагоцитов.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь, биопсийная ткань.
6.4.Инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови паразитарной этиологии
6.4.1. Инвазивные поражения крови, вызванных паразитами рода Plasmodium
Малярия – протозойное антропонозное заболевание, вызываемое простейшими рода Plasmodium, проявляющееся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки, и поражением других органов.
Возбудители–паразитыродаPlasmodiumсемействаPlasmodiidae:
–Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии;
–P. malariae – возбудитель четырехдневной малярии;
–P. falciparum – возбудитель тропической малярии;
–P. ovale – овале-малярия.
Эпидемиология:
• резервуар и источник инвазии:
– больной;
– паразитоноситель;
– комары рода Anopheles, человек является источником после появления в крови зрелых гамонтов;
• пути передачи:
– трансмиссивный (при укусах комаров);
– парентеральный путь (при гемотрансфузиях);
– трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость людей высокая, болеют дети и взрослые.
157
Руководство по клинической микробиологии
Этиопатогенез. Инфекционный процесс при малярии – это взаимодействие возбудителя и макроорганизма. Заражение происходит при укусе комара. В дальнейшем развивается инфекционный процесс.
Течение инвазии различается в зависимости от вида возбудителя. При тропической малярии после окончания фазы ранних рецидивов паразитемия прекращается и наступает фаза реконвалесценции, при этом в крови реконвалесцентов в течение нескольких недель могут
сохраняться гаметоциты P. falciparum.
При четырехдневной малярии возможно сохранение паразитемии на субпирогенном или субпатентном уровне в течение многих лет, что обеспечивает возникновение эритроцитарных рецидивов спустя длительный период после заражения.
При vivax и ovale-малярии по окончании фазы ранних рецидивов может наступать латентный период продолжительностью 2–8 месяцев и более (паразиты в крови отсутствуют), вслед за которым в случаях завершения параэритроцитарной шизогонии вновь возникает паразитемия, обусловливающая развитие фазы поздних экзоэритроцитарных рецидивов. Число таких рецидивов, протекающих как в манифестной, так и субклинической формах, может значительно колебаться, и после их окончания наступает выздоровление больных.
Клинические проявления.
Тропическая малярия. Инкубационный период колеблется от 8 до 16 дней. Тропическая малярия характеризуется наиболее тяжелой клинической картиной и у неиммунных лиц может приобретать злокачественное течение с летальным исходом.
Начало болезни – обычно внезапное с появления озноба, высокой лихорадки, возбуждения, выраженной головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Через неделю лихорадка принимает устойчивый перемежающий характер. Приступы лихорадки чаще возникают в первой половине дня, длятся более суток (около 30 часов), периоды апирексии – менее суток. Снижение температуры тела не сопровождается значительным потоотделением. Могут развиться бронхит или бронхопневмония. Часто развивается диспепсический синдром: тошнота, рвота, анорексия, боли в надчревной области, энтерит, энтероколит. Увеличиваются в размерах селезенка и печень.
С первых дней болезни диагностируются нормохромная анемия
ив мазке или «толстой капле» – плазмодии в стадии кольца. Четырехдневная малярия. Инкубационный период колеблется
от 21 до 40 дней. Типичны приступы лихорадки, продолжающиеся око-
158
Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови
ло 13 часов с последующим их правильным чередованием на каждый четвертый день болезни. Наблюдается медленное увеличение селезенки. Анемия развивается постепенно и не столь выражена, как при тропической малярии.
Трехдневнаямалярия. Инкубационный период колеблется от 10 до 20 дней. Для этой малярии весьма характерен продромальный период. За несколько дней до болезни отмечаются познабливание, головная боль, боли в пояснице и конечностях; появляются тошнота, рвота; ухудшается аппетит, повышается температура до 38–39 0С и выше.
К концу первой недели болезни в большинстве случаев устанавливается правильное чередование лихорадки – через день. Приступы малярии обычно развиваются в дневные часы, после полудня, с потрясающим ознобом. Озноб быстро сменяется жаром. Кожа – горячая на ощупь. Лицо краснеет. Больные жалуются на резкую головную боль, боли при движении глаз, тошноту и жажду. Наблюдаются беспокойство и возбуждение. Период жара длится 2–6 часов и сменяется периодом потоотделения. Температура снижается до нормальных цифр и даже ниже нормы. Больной ощущает облегчение и засыпает. Селезенка и печень медленно увеличиваются после первых приступов малярии. Анемия развивается на 2–3-й неделе болезни.
Овале-малярия. Инкубационный период от 11 до 16 дней. Во многом эта форма малярии сходна с трехдневной малярией. Это заболевание отличается доброкачественным течением и частым спонтанным выздоровлением. Приступы лихорадки возникают с трехдневной периодичностью и обычно в вечернее время.
Продолжительность инвазионного процесса при тропической малярии составляет до 1–1,5 года, при vivax-малярии – до 2–4 лет, ovale-малярии – до 3–6 (реже – до 8) лет, при четырехдневной малярии – от нескольких до десятков лет.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь.
6.4.2. Инвазивные поражения крови, вызванные анкилостомами
Анкилостомоз – кишечный гельминтоз, вызывающий на ранней стадии поражение кожи и органов дыхания, а на поздней стадии – поражение пищеварительного тракта и гипохромной анемии.
Возбудитель – Ancylostoma duodenale относится к классу
Nematoda, семейству Ancylostomatidae.
159
Руководство по клинической микробиологии
Эпидемиология:
• источник инвазии – человек;
• пути передачи:
– контактный (при проникновении личинок через кожу);
– контактно-пищевой (с загрязненными овощами и фруктами);
– водный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Через несколько дней после заражения в месте
проникновения личинки анкилостомы на коже появляется зуд, папулезные и эритематозные высыпания, которые исчезают на 10–12-й день. Анкилостомы гематофаги. Они живут в 12-перстной кишке и тонком кишечнике и способны повреждать сосуды и вызывать кровотечения. Гельминты заглатывают эритроциты и получают питательные вещества из плазмы крови. За сутки одна анкилостома потребляет до 0,3 мл крови.
Особую опасность представляет анкилостомидоз у беременных. Развивающаяся анемия приводит к угрозе жизни плода и беременной женщины.
Клинические проявления:
–развитие железодефицитной анемии;
–слабость, головокружение, утомляемость, понижение аппетита;
–изменения сердечно-сосудистой мышцы;
–эозинофилия крови.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, фекалии, дуоденальное содержимое.
6.4.3. Инвазивные поражения крови, вызванные дифиллоботриями
Дифиллоботриоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, протекающее с развитием мегалобластной анемии.
Возбудитель – Diphyllobothrium latum относится к классу
Cestoidea, отряду Pseudophyllidea.
Эпидемиология:
•источник инвазии – больной дифиллоботриозом;
•путь передачи – алиментарный (употребление пресноводной рыбы, свежепросоленной икры);
•восприимчивый коллектив – группы риска:
–рыбаки;
–работники речного флота;
–рабочие промысловых хозяйств и рыбоконсервных заводов.
160