Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 20 до 25 дней;

–начало болезни острое, бурное, с повышения температуры тела;

–головные, мышечные боли;

–сухость во рту, жажда;

–кашель;

–гиперемия лица, шеи, слизистой неба и глотки;

–олигоурический период 7–10 дней, уменьшение выделения мочи;

–геморрагический синдром с кишечным кровотечением;

–кровь в рвотных массах, кровохарканье, петехиальная сыпь;

–вздутие живота, болезненность его при пальпации;

–увеличение печени;

–поражение нервной системы.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, моча, секционный материал.

6.2.4. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Filoviridae

6.2.4.1. Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола – острая вирусная особо опасная инфекция, которая характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома.

Возбудитель – вирус Эбола относится к роду Lyssavirusсемейства Filoviridae. Род Эбола (эболавирус) – выделяют четыре вида вируса:

1.Эбола вирус Берега Слоновой Кости – 1 штамм.

2.Эбола вирус Рестон – 4 штамма.

3.Эбола вирус Заир – 6 штаммов.

4.Эбола вирус Судан – 2 штамма.

Эпидемиология:

•резервуар инфекции – грызуны, летучие мыши;

•источник инфекции – больной человек, он опасен для окружающих, от больных вирус выделяется около трех недель;

•пути передачи:

–контактный;

–воздушно-капельный (не исключается);

–артифициальный;

• восприимчивость людей высокая, болезнь высококонтагиозная.

146

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Этиопатогенез. Вирус проникает в организм человека через кожные покровы и слизистые оболочки. Первичная репликация происходит в лимфатических узлах, селезенке, возможна в макрофагах. Массивное размножение и распространение вируса вызывает волну вирусемии, которая сопровождается лихорадкой, интоксикацией, приводящей к полиорганным повреждениям.

Входе болезни возникает геморрагический синдром, начинающийся

сповреждения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла и заканчивающийся развитием ДВС-синдрома. Поражения обусловлены прямым повреждающим действием вирусаи иммунокомплексным воздействием. Возникают множественные геморрагии, очаги некроза гепатоцитов, инфильтрация перипортальной зоны лимфоидными элементами, гистоцитами.

Клинические проявления:

–инкубационный период – до семи суток;

–инфекция начинается остро с появления головной боли, артралгии, миалгии;

–повышается температура тела;

–отмечается боль в груди, кашель, сухость слизистых оболочек в горле, трещины на языке и губах, язвы в гортани;

–появляется сыпь на сгибательных поверхностях предплечий и верхней части голени;

–с 3–4-го дня развивается геморрагический синдром, который проявляется кровотечением из носа, желудка, кишечника, матки;

–боль в животе, понос, рвота;

–развивается обезвоживание и кахексия.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, слизь из носоглотки, моча.

6.2.4.2. Лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург – острая вирусная особо опасная инфекция, протекающая с поражением капилляров, выраженным геморрагическим синдромом, диареей и интоксикацией.

Возбудитель относится к роду Lyssavirus семейства Filoviridae. Известно шесть штаммов вируса Марбург.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– обезьяны – африканские зеленые мартышки (они также и резервуар инфекции);

147

Руководство по клинической микробиологии

–больной лихорадкой Марбург (вирус сохраняется в организме переболевшего человека до трех месяцев);

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–контактный;

–артифициальный;

•восприимчивость невысокая, болеют взрослые люди. Этиопатогенез. В первые дни инфекционного процесса возника-

ет тромбоз капилляров и мелких кровеносных сосудов. Все эти процессы приводят к нарушению кровоснабжения органов. Вирусы нарушают работу печени, почек и надпочечников. Во всех органах обнаруживаются зоны некроза, происходит инфильтрация органов плазматическими клетками.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 2 до 16 дней;

–начало заболевания острое с повышения температуры, появления головной боли;

–лихорадка;

–отмечаются сухость и боли в горле, рвота и диарея, обезвожи-

вание;

–на 5-е сутки на теле появляется макулопапулезная сыпь;

–через неделю проявляется геморрагический синдром, отмечаются кровотечения из десен, тонкой кишки, влагалища;

–в процесс вовлекаются печень и почки;

–чаще на твердом небе и язычке появляются везикулы, переходящие в эрозии.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, слизь из носоглотки, моча.

6.2.5. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Arenaviridae

6.2.5.1. Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса – острая вирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с поражением органов дыхания, печени, почек и нервной системы, развитием тромбогеморрагического синдрома и характеризующаяся тяжелым течением и высокой летальностью.

Возбудитель относится к роду Arenavirus семейства Arenaviridae.

148

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Эпидемиология:

•резервуар и источники:

– у грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде хронической бессимптомной персистирующей инфекции, вирус выделяется со слюной, фекалиями и мочой;

– африканские крысы рода Mastomys;

•источник инфекции – больной человек;

•пути передачи:

– алиментарный;

– воздушно-капельный;

– контактно-бытовой;

– возможен трансмиссивный;

•восприимчивость людей высокая, инфекция высококонтагиозна. Этиопатогенез. Вирус проникает в организм через слизистые

оболочки дыхательного и пищеварительного тракта. Интенсивно размножается в регионарных лимфатических узлах, что приводит к вирусемии с диссеминацией вируса. В первую очередь поражается мононуклеарно-фагоцитарная система. При поражении моноцитов регистрируется большой выброс цитокинов, что вызывает полиорганную патологию, нарушение проницаемости сосудов, развитие ДВС-синдрома.

Все перечисленные процессы приводят к развитию тяжелых некротических процессов, возникающих чаще в печени и почках.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 7 до 10 дней;

–начало заболевания постепенное;

–в ранней стадии озноб, мышечные боли, недомогание;

–повышенная температура;

–головная боль, менингеальные симптомы;

–боль в горле;

–периферические лимфоузлы увеличены;

–возможно развитие крупнопапулезной сыпи;

–кашель с мокротой, признаки инфильтрации легочной ткани, состояние часто переходит в плеврит;

–тошнота, боли в животе, частый жидкий стул.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, отделяемое глотки, плевральная жидкость, моча.

149

Руководство по клинической микробиологии

6.2.6. Инфекционные поражения, вызываемые вирусами семейства Togaviridae

6.2.6.1. Лихорадка Чикунгунья

Лихорадка Чикунгунья – природно-антропургическая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая с лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель – Alphavirus из семейства Togaviridae.

Эпидемиология:

•источники и резервуар: больной человек в течении первых 4–10 дней болезни (от человека к человеку инфекция не передается), обезьяны, летучие мыши, грызуны;

•путь передачи – трансмиссивный, при котором переносчиками являются комары A. aegypti и A. africans – в Африке; A. aegypti в Индии

иЮго-Восточной Азии.

Этиопатогенез. Передача вируса от человека к человеку происходит через 10 дней после заражения комарами. Комары при кровососании передают вирус в кровь, что приводит к возникновению вирусемии. Уровень виремии очень высокий. Первичная репродукция вируса происходит в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов и лимфатических узлах. Генерализация возбудителя приводит к поражению ЦНС, печени, селезенки и почек.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 1 до 3 дней;

–начало внезапное с лихорадкой, возникновением артралгий, болей в позвоночнике;

–головная боль;

–на туловище возникает зудящая макулопапулезная сыпь;

–отмечается запор.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, ликвор.

6.2.7. Инфекционные поражения, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция– хроническая антропонозная инфекционная болезнь, которая характеризуется прогрессивным поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита.

150