Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

–появляется тошнота, головокружение, бессонница;

–петехии на лбу, конечностях, вокруг рта;

–возможны очаги кровоизлияния.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.2.2. Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – трансмиссивная инфекция с природной очаговостью из группы особо опасных геморрагических лихорадок, которая характеризуется лихорадкой, желтухой и геморрагическим синдромом.

Возбудитель относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Эпидемиология. Желтая лихорадка существует в двух формах:

1.Джунглиевая сельская – распространена в Африке и Южной Америке – первичная форма. Природный зооноз.

Резервуаром и источником являются обезьяны, опоссумы, броненосцы и муравьеды. У этих животных инфекция чаще протекает в латентной форме, переносчиком являются комары. Передается в городах чаще генотип вируса 2В и генотип 1.

2.Пригородском типезаболевания источником и резервуаром яв-

ляется больной человек. Становится заразным в течение последнего дня инкубационного периода и в первые три дня заболевания. Основнымпереносчиком вируса от больного здоровому служит комарAede saegypti.

Передается в городах чаще генотип вируса 2А.

Эпидемиология:

•источники инфекции – человек и обезьяны;

•путь передачи – трансмиссивный;

•восприимчивый коллектив – в городах чаще болеют дети. Этиопатогенез. В организм человека вирус проникает при укусе

комарами и кровососании. Попадает в клетки ретикулогистиоцитарной системы, где и происходит цикл его размножения, а также в регионарных лимфоузлах в течение недели, что соответствует инкубационному периоду. Далее вирус проникает в кровь, вызывая волну вирусемии, которая продолжается несколько дней. С током крови вирус разносится по различным органам: это печень, костный мозг, селезенка и почки, приводя к нарушению их функций.

Возбудитель обладает тропизмом к гепатоцитам, поэтому сильнее всего поражается печень. В гепатоцитах проходит активная

141

Руководство по клинической микробиологии

репликация вируса, приводящая к некрозам в центральных отделах дольки печени, портальной зоне и инфильтрации гепатоцитов. При поражении почек развивается тубулярный некроз; миокарда – дегенеративные процессы; ЦНС – отек головного мозга, энцефалит. В селезенке и лимфоузлах – геморрагии, гиперплазия фолликулов, очаги некроза.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 3 до 6 суток. В разгар заболевания выделяют: фазу гиперемии; фазу ремиссии; реактивную фазу. Внезапное начало болезни с появления:

–сильной головной боли;

–выраженных болей в пояснице, спине, конечностях. Затем развиваются:

–лихорадка;

–гиперемия и одутловатость лица;

–отечность век;

–инъекция сосудов склер и конъюнктив;

–мучительная жажда, тошнота, многократная рвота слизью и желчью;

–желтуха на 3–4-й день болезни;

–тромбогеморрагический синдром на 4–5-й день болезни.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, биоптаты печени умерших.

6.2.2.3. Кьясанурская лесная болезнь

Кьясанурская лесная болезнь – арбовирусная зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, лихорадкой, геморрагическим синдромом.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус – относится к роду

Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология:

•резервуар и источник – иксодовые клещи, у которых установлена трансфазовая и трансовариальная передача вируса;

•путь заражения – трансмиссивный;

•восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Проникнув в организм, вирус попадает в кровь и диссеминирует по организму. Первоначально поражается печень (некроз долек). Очаги поражения возникают в кишечнике, почках и головном мозге. В паренхиме легкого возможно развитие интерстициального

142

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

воспаления перибронхиального дерева с геморрагическим компонентом. Очаги воспаления возникают в селезенке.

Клинические проявления:

–инкубационный период от 3 до 8 дней;

–начало заболевания острое (высокая температура, озноб, головная боль, миалгия);

–гиперемия лица, конъюнктивит;

–лимфаденопатия;

–часто развиваются пневмония и геморрагический синдром;

–увеличение печени;

–желтуха.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.2.4. Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила – острое трансмиссивное вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек, системным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией, реже – геморрагической сыпью.

Возбудитель относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae.

Эпидемиология:

•источник инфекции – дикие и домашние птицы, грызуны;

•путь передачи – трансмиссивный (переносчики комары рода Culex, а также аргасовые и иксодовые клещи);

•восприимчивость людей высокая, чаще болеют люди молодого возраста.

Этиопатогенез. Вирус проникает в кровь при укусе комара.

Вдальнейшем гематогенным путем диссеминирует по организму, поражая в первую очередь лимфатическую систему, вызывая лимфаденопатию. Процесс диссеминации приводит к поражению сосудов и к микроциркуляторным расстройствам, развитию тромбогеморрагического синдрома.

В ходе инфекции поражаются оболочки и вещество мозга, что приводит к развитию менингеального синдрома и очаговой симптоматики.

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 2 до 8 дней.

–заболевание начинается остро;

143

Руководство по клинической микробиологии

–в течение 4–12 дней – лихорадка;

–мучительные головные боли;

–миалгии;

–скарлатиноподобная сыпь;

–возможно развитие менингита и энцефалита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

6.2.3. Инфекционные поражения, вызванные вирусами семейства Bunyaviridae

6.2.3.1. Геморрагическая лихорадка Крым – Конго

Геморрагическая лихорадка Крым – Конго – острая природ-

но-очаговая вирусная трансмиссивная инфекция, характеризуется генерализованным поражением сосудов, лихорадкой, интоксикацией и геморрагическим синдромом.

Возбудитель относится к роду Nairovirus семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология:

•резервуаринфекциивприроде–мелкиепозвоночныеживотные;

•источником являются клещи, преимущественно из рода Hyalomma, они же и переносчики инфекции;

•пути передачи:

– трансмиссивный (в результате присасывания иксодовых кле-

щей);

–контактный – через кровь и кровяные выделения больного при попадании вируссодержащего материала на кожу и слизистые оболочки, а также при раздавливании напитавшихся клещей;

–воздушно-капельный;

• восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Инфицированные клещи при кровососании передают вирус человеку, который фиксируется и размножается в эндотелиальной системе.

При воздействии вируса на эндотелий сосудов возникают условия для пареза сосудов и повышения их проницаемости. У больных регистрируется резко выраженный геморрагический синдром. Отмечаются кровоизлияния в различных участках кожи. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишки гиперемирована. Паренхима печени тусклая, коричневая.

144

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Клинические проявления:

–инкубационный период – от 2 до 10 дней;

–начало болезни острое;

–отмечаются повышение температуры, катаральные явления, головокружение, сухость во рту, рвота, боли в животе;

–геморрагическая симптоматика;

–поражаются почки, ЦНС, желудочно-кишечный тракт.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, секционный материал.

6.2.3.2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – острая вирусная природно-очаговая болезнь, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением почек, развитием тромбогеморрагического синдрома.

Возбудитель относится к роду Hantaan семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

– грызуны, которые переносят бессимптомную инфекцию и длительно выделяют вирус с мочой и фекалиями;

– в антропургических очагах источником являются крысы;

• пути передачи:

– трансмиссивный (в результате присасывания гамазовых кле-

щей);

–контактный – при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (солома, сено и т.д.);

–воздушно-капельный;

–алиментарный;

• восприимчивость людей высокая, но чаще заболевают мужчины в возрасте от 16 до 50 лет.

Этиопатогенез. Входными воротами является слизистая оболочка верхнихдыхательныхпутей,микротравмы,слизистаяпищеварительного тракта. Репликация вируса происходит в эндотелии сосудов микроциркуляторногорусла.Входеинфекцииповышаетсяпроницаемостьклеточной мембраны, что приводит к гибели клеток. Впросвет сосудов проникают биологически активные вещества, действие которых вызывает расстройства микроциркуляции, развивается ДВС-синдром. Все перечисленные процессы приводят к поражениям многих органов, в частности почек.

145