Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 6. Инфекционные и инвазивные поражения сердечно-сосудистой системы и крови

Этиопатогенез. У больного дифиллоботриозом при тяжелом течении развивается В12-дефицитная пернициозная анемия. Ее возникновение обусловлено тем, что паразит выделяет белковый компонент релизинг-фактор, который препятствует связи витамина В12 и гастромукопротеина, что приводит к нарушению всасывания витамина. Происходит гемолиз эритроцитов, их количество снижается. При этом развивается пернициозноподобная анемия. Все перечисленные признаки приводят к появлению кроветворения мегалобластического типа.

Клинические проявления:

–боли и парестезии в языке;

–на языке появляются ярко-красные болезненные пятна и тре-

щины;

–процесс распространяется на десны;

–у больного тахикардия, расширение границ сердца.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, фекалии.

6.4.4. Инвазивные поражения крови, вызванные бабезиями

Бабезиоз – трансмиссивный зооноз, у человека протекает редко, поражает домашних и диких животных, характеризуется приступами лихорадки, развитием нарастающей анемии и почечной недостаточности.

Возбудители – представители рода Babesia, видов B. bovis, B. divergens, B. microti.

Эпидемиология:

•источники инвазии – домашние животные (крупный, мелкий рогатый скот, лошади, собаки и грызуны, больной человек не заразен;

•пути передачи:

–трансмиссивный–приукусеинфицированныхбабезиямиклещей;

–возможно заражение при гемотрансфузиях и трансплантации внутренних органов;

• восприимчивый коллектив – восприимчивость людей невысокая.

Группа повышенного риска:

–больные с удаленной селезенкой;

–люди, работающие с сельскохозяйственными животными, особенно в неблагоприятных по эпизоотии ситуации;

–больные ВИЧ-инфекцией.

161

Руководство по клинической микробиологии

Этиопатогенез. В месте укуса клеща бабезии проникают в капилляры крови, затем в эритроциты, где и происходит их интенсивное размножение. Размножение происходит бинарным делением. Пораженные бабезиями эритроциты разрушаются, что способствует возникновению анемии, а в дальнейшем гипоксии.

Снижается количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Развивается анизоцитоз, пойкилоцитоз, отмечается базофильная зернистость в эритроцитах. Гемоглобин, который освободился при распаде эритроцитов, частично выводится почками, вследствие чего возникает гемоглобинурия и гемолитическая желтуха.

Клинические проявления:

–инкубационный период от трех дней до двух недель;

–лихорадка с ознобом;

–общая слабость;

–желтушность склер и кожи;

–моча темного цвета;

–гемолитическая анемия;

–гемоглобинурия, почечная недостаточность.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь.

Библиографический список

Внутрибольничные инфекции [Текст] / под ред. Р.П. Венцеля; пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 840 с.

Гранатов В.М. Хламидиозы [Текст] / В.М. Гранатов. – М.: Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. академии, 2002. – 192 с.

Грибковые болезни и их осложнения [Текст]: руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агентство, 2010. – 688 с.

Клиническая кардиология [Текст]: руководство для врачей / В.В. Горбачев, А.Г. Мрочек, М.С. Пристром [и др.]; под ред. В.В. Горбачева. – Минск: Книжный Дом, 2007. – 864 с.

Клиническая паразитология [Текст]: руководство / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимирова, А.В. Кондрашин [и др.]. – Женева: ВОЗ, 2007. – 753 с.

Марри, П.Р. Клиническая микробиология [Текст]: краткое руководство / П.Р. Марри, И.Р. Шей. – М.: Мир, 2006. – 425 с.

162

ГЛАВА 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Болезни дыхательных путей продолжают оставаться важнейшей проблемой инфекционной патологии. Это связано в первую очередь с высоким уровнем заболеваемости как детей, так и взрослого населения, что наносит значительный экономический ущерб.

Инфекции дыхательных путей – это гетерогенная группа заболеваний, которые проявляются назофарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией, инфекционными деструкциями легких. Возможно вовлечение в инфекционный процесс плевры (плеврит).

Этиология инфекций дыхательных путей различается доминирующими микроорганизмами, выделяемыми из мокроты больных па-

циентов, является Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus influenzaе, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis. Среди атипичных внутри-

клеточных возбудителей наиболее частотно встречаются Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydia spp. При исследовании мокроты пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии показана возрастающая этиологическая роль S. aureus, Legionella spp., энтеробактерий, неклостридиальных анаэробов: бактероидов, фузобактерий, пептококков, пептострептококков.

Острыереспираторныевирусныеинфекции–большаягруппави- русных болезней, характеризующаяся общими симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей.

Вирусы, вызывающие инфекции верхних и нижних дыхательных путей: риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, PC-вирус, метапневмовирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки А, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека.

164

Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы

Этиология внебольничных респираторных инфекций обычно обусловлена нормальной микрофлорой верхних отделов дыхательных путей (рото- и носоглотки).

Хронические обструктивные заболевания легких включают: бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких и облитерирующий бронхиолит.

Внастоящее время отмечается стремительный рост хронических легочных заболеваний, что связано с агрессивным влиянием индустриальных и бытовых загрязнителей внешней среды.

Актуальной является проблема микотических инфекций дыхательных путей. Увеличение числа микозов обусловлено рядом причин

ив первую очередь это нерациональная химиотерапия, длительное использование глюкокортикоидных гормонов и других иммуносупрессивных препаратов, иммунодефицитные состояния, сопутствующие тяжелые соматические заболевания. Рост количества заболеваемости микозом верхних дыхательных путей связано также с тем, что многие грибы передаются воздушно-капельным и контактным путями. Грибковые поражения могут явиться причиной возникновения первичного очага висцерального микоза и даже сепсиса.

Сейчас совершенно очевидна роль простейших и гельминтов в структуре инфекционной патологии дыхательных путей. Инвазии стали серьезной медицинской проблемой прежде всего в связи с происходящим каждый год расширением ареала как возбудителей, так и их переносчиков. Это связано с развивающимися международными связями, развитием туризма, что способствует завозу из тропических стран в Европу многих паразитов. Увеличению показателя заболеваемости паразитарными инвазиями способствует внедрение высокочувствительных современных методов диагностики, позволяющих более точно установить этиологию заболевания. Микозы и паразитарные инвазии приобрели особую актуальность как СПИД-ассоциированная патология.

Всистему органов дыхания входят:

1)верхние дыхательные пути (полости носа, носоглотка, рото-

глотка);

2)нижние дыхательные пути (гортань, трахея и бронхи);

3)паренхима легких, плевра и ее полость.

За последние 15−20 лет частота болезней носа и околоносовых пазух выросла более чем в 10 раз. Это обусловлено прежде всего ухудшением экологической обстановки, широким распространением

165