Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
7.1.1.6. Синуситы
Синуситы – воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух.
В зависимости от локализации процесса различают:
–гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной
пазухи;
–фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
–этмоидит – воспаление клеток слизистой оболочки решетчатого лабиринта;
–сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной
пазухи.
В зависимости от характера воспалительного процесса синуситы разделяют на гнойные; катаральные; аллергические; полипозные.
Этиопатогенез. Происходит активация эндогенной микрофлоры
после ОРВИ или переохлаждения. Патогенез синусита характеризуется отеком слизистой оболочки, застойными явлениями и выраженной гиперемией.Этоприводитксужениюпросветапазухизатруднению оттока секрета. Происходит сильное утолщение слизистой оболочки пазухи, сдавливание сосудов, образование выпота, вначале геморрагического, а затем гнойного. В случае перехода процесса в хронический возникает утолщение, стойкая гиперемия, застойные явления, уплотнение слизистой оболочки. Все это приводит к фиброзу и гиперплазии.
Клинические проявления.
Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Клинически проявляется головной болью, болью в области щеки, болью, отдающейся в верхние зубы, заложенностью одной половины носа (при одностороннем гайморите), гнойными или слизистыми выделениями.ЭтиологическимфакторомявляютсяPeptococcusspp.,Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhamella spp.
Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Клинически проявляется головной болью в области лба, ощущениями тяжести в проекции лобных пазух. При проведении риноскопии в носовом ходе обнаруживаются гнойные или слизистые выделения. Острые формы вызывают Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Хронические формы – Proteus spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae.
Этмоидит – воспаление клеток решетчатого лабиринта часто сочетается с воспалением верхнечелюстной или лобной пазух. Клинически проявляется отеком слизистой оболочки в области среднего
171
Руководство по клинической микробиологии
носового хода, скоплением гнойного секрета. В процессе воспаления отмечаются заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба.
Сфеноидит – этиологическим фактором сфеноидита чаще всего является кокковая флора. Клинические признаки: боль, преимущественно в затылочной части головы, симптомы неврита глазного нерва, слабость, нарушение сна, головокружение. В куполе носоглотки выявляются скопления гноя.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гнойное отделяемое полости носа, кровь.
7.1.2. Бактериальные поражения глотки
Возбудители бактериальных инфекций глотки: Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydophila pneumoniaе, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans, Mycoplasma pneumoniae, Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Haemophilus influenzae, Moraxella catаrrhalis, Pseudomonas aeruginosa.
Заболевания глотки делят на две группы: заболевания слизистой оболочки глотки (фарингит) и заболевания миндалин (ангины, хронический тонзиллит).
7.1.2.1. Фарингит
Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.
Возбудители: этиологическим фактором чаще являются стрептококки, стафилококки, клебсиелы, моракселла.
Эпидемиология:
• источники инфекции:
– больной человек; − бактерионоситель;
•пути передачи: − эндогенный;
− воздушно-капельный;
•восприимчивый коллектив – чаще иммунокомпроментированные дети и взрослые любого возраста.
Этиопатогенез и клинические проявления.
При остром фарингите отмечается отек слизистой оболочки
глотки, который распространяется на небную занавеску, язычок, неб-
172
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
ные дужки, слизистую слуховой трубки. При фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, ее инфильтрация и отечность, бугристость. Ярче всего процесс выражен в местах скопления лимфоидной ткани – на задней стенке глотки, на боковых валиках за небно-глоточными дужками. Развивается отечность фолликул задней стенки. Фолликулы часто сливаются и образуются крупные гранулы – возникает гранулезный фарингит.
Хронический фарингит развивается как следствие острого воспаления.
Различают катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит. Причиной могут быть инфекционные болезни желудочно-ки- шечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, сопутствующие хронические инфекционные заболевания.
При гипертрофической форме регистрируется утолщение слоев слизистой, расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Процесс чаще локализуется в слизистой оболочке задней стенки глотки – гранулезный фарингит.
Атрофическая форма характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки глотки и затруднением глотания.
Катаральный фарингит характеризуется венозной гиперемией, пастозностью слизистой оболочки, возникновением периваскулярной клеточной инфильтрации.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мазок с носоглотки, кровь.
7.1.2.2. Ангина
Ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с поражением небных миндалин. Реже воспалительный процесс локализуется в лимфоидной ткани носоглотки.
Возбудители: β-гемолитический стрептококк группы А,
Staphylococcus spp., реже – Streptococcus pneumoniae, Neisseria spp.,
спирохеты.
Эпидемиология:
• источники инфекции:
–больной человек;
–бактерионоситель;
• пути передачи:
–эндогенный (активация условно-патогенной микрофлоры);
173
Руководство по клинической микробиологии
– воздушно-капельный;
• восприимчивый коллектив – иммунокомпроментированные дети и взрослые любого возраста.
Этиопатогенез и клинические проявления.
Катаральная ангина. В глотке больного выявляется умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки, которая покрывает миндалины и прилегающие участки небных дужек. При этом не отмечается изменений в области мягкого неба и задней стенки глотки. Региональные тонзиллярные лимфатические узлы умеренно воспалены.
Лакунарнаяангина.Ввоспалительныйпроцессвовлекаютсяглубокие отделы миндалин, при этом эпителиальный слой в глубине лакун миндалин сильно отекает, что приводит к развитию некроза эпителия на поверхности миндалин и в глубине лакун. Эпителий слущивается, появляются раневые поражения на слизистой оболочке и образуются фибринозные налеты, расположенные по ходу лакун (лакунарная ангина).
В дальнейшем налеты сливаются, покрывая всю свободную поверхность миндалин. Увеличиваются региональные тонзиллярные лимфоузлы.
Фолликулярная ангина. Воспалительный процесс захватывает не только поверхность слизистой оболочки миндалин, но и распространяетсянафолликулы.Убольноговыявляетсягиперемиянебныхминдалин и дужек, на фоне которой можно обнаружить гнойные фолликулы.
Заглоточный абсцесс. Возникает в результате нагноения лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства у детей до
3–4 лет.
Возбудитель по лимфатическим сосудам проникает из полости носа, носоглотки, среднего уха. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки на слизистой оболочке задней стенки глотки видно выбухание.
Окологлоточный абсцесс развивается в результате инфицирования окологлоточной клетчатки при ангинах, тонзиллитах, воспалительных процессах в зубах, околоушной железе, заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Боковая стенка глотки отекает, отмечается сильная гиперемия слизистой ткани в области небных дужек.
Ангина Симановского – Венсана (язвенно-пленчатая ангина)
вызывается спирохетой полости рта Spirochaeta buccalis, которая является сапрофитом слизистой оболочки полости рта и Fusobacteria (фузоспирохетоз).
174
Глава 7. Инфекционные и инвазивные поражения дыхательной системы
При проведении фарингоскопии на поверхности одной из миндалин можно обнаружить язву, дно которой покрыто плотным и фибринозным налетом зеленоватого цвета. Язва безболезненна и чаще распространяется на всю миндалину. Характеризуется:
−некрозом зевной поверхности одной миндалины;
−формированием на дне язвы рыхлой фибринозной мембраны;
−под фибринозной мембраной располагается зона некроза лимфаденоидной ткани с зоной воспаления по периферии.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – мазки с миндалин, налеты, гнойное отделение язвы, отделяемое носовых пазух, мазок из носоглотки.
7.1.2.3. Тонзиллит
Тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции, которое характеризуется рецидивирующими обострениями в виде ангин, а также возможными осложнениями со стороны различных органов. Процесс чаще всего обусловлен эндогенным инфицированием.
Возбудители: в этиологии тонзиллита главная роль принадле-
жит Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces israelii.
Эпидемиология:
• источники инфекции:
−больной человек;
−бактерионоситель;
•пути передачи: − эндогенный;
− воздушно-капельный;
•восприимчивый коллектив − иммунокомпроментированные дети и взрослые любого возраста.
Этиопатогенез.
Поражения эпителия стенок крипт:
–отторжение эпителия на отдельных участках;
–массовая инфильтрация эпителия стенок крипт лимфоцитами и плазматическими клетками;
–в просвете лакун скапливается гнойное отделяемое, состоящее из слущенного эпителия и полиморфноядерных лейкоцитов.
175