Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 4. Инфекционные и инвазивные поражения лимфатической системы

–аэрогенный;

–водный;

–половой;

–артифициальный;

• восприимчивый коллектив: 1) дети и взрослые; 2) группа риска:

– люди, нерационально употребляющие антибиотики;

– люди, имеющие иммунодефицит; 3) ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Грибы этого рода колонизируют слизистые оболочки здорового человека, что является причиной возникновения эндогенных инфекций при снижении иммунитета. Наиболее часто кандидоз вызывают грибы Candida аlbicans, которые продуцируют протеазы для адгезии к матриксным белкам, что способствует их прикреплению к поверхности клетки.

Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение. Быстрому росту грибов рода Candida способствуют нарушения микробиоценоза организма, возникшее в результате нерациональной химиотерапии, гормонотерапии.

Основными источниками диссеминации грибов рода Candida являются катетеры в центральных сосудах, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути больного.

Висцеральный кандидоз сопровождается воспалительным поражением органов и тканей, которое является результатом диссеминированного процесса.

Клинические проявления кандидемии неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального сепсиса:

–лихорадка, озноб;

–симптомы со стороны пораженных органов;

–увеличение всех групп лимфоузлов (периферических, грудных, брюшных);

–отсутствие эффекта от применения антибиотиков широкого спектра действия;

–эффект от применения противогрибковых препаратов.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, мокрота, плевральная жидкость, биоптат.

91

Руководство по клинической микробиологии

4.4. Инвазивные поражения лимфатической системы паразитарной этиологии

Лимфатическая система организма человека страдает практически при всех паразитозах в той или иной степени. Однако при таких гельминтозах, как вухерериоз и бругиоз, она вовлекается в воспалительный процесс в первую очередь.

4.4.1. Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные Wuchereria bancrofti

Вухерериоз – хронически протекающий филяриоз, проявляющийся в начальной стадии болезни лихорадкой, поражением лимфатической и мочеполовой систем, а также развитием слоновых конечностей, хилурии или гидроцеле.

Возбудитель – Wuchereria bancrofti.

Эпидемиология:

•источники инвазии:

– больной человек;

– паразитоноситель;

•окончательный хозяин – человек;

•промежуточные хозяева – различные виды комаров (Culex fatigans, Aedes polynesiensis);

•путь передачи – трансмиссивный;

•восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. При укусе комара инвазионные формы микрофи-

лярий попадают в кожу, активно внедряются в кровеносное русло и током крови заносятся в органы. Оттуда они попадают в лимфатические сосуды, сплетаются между собой в клубки, которые вызывают замедление лимфоотока и лимфостаз.

Эпителий сосудов утолщается, вокруг паразитов возникает зона инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Это приводит к развитию облитерирующего лимфангита. Вокруг погибших особей гельминтов образуется фибринозная ткань. Развивается эозинофилия крови.

92

Глава 4. Инфекционные и инвазивные поражения лимфатической системы

Клинические проявления:

I стадия. Заболевание начинается примерно через три месяца после инфицирования с различных аллергических проявлений. Накожных покровах, особенно рук, появляются болезненные эритемы экссудативного характера, увеличиваются все группы лимфоузлов, возникают болезненные лимфангиты и другие проявления со стороны разных органов.

IIстадия болезни развивается через 2–7 лет после заражения и характеризуется в основном поражением кожных и глубоких лимфатических сосудов с развитием варикозного расширения, нарушения лимфотока и разрыва этих сосудов. Появляются болезненные лимфангиты.

Врезультате разрывов лимфатических сосудов наблюдается истечение лимфы и уменьшение интенсивности лимфаденита.

IIIстадия болезни характеризуется развитием слоновости. Заболевание протекает длительно. Летальные исходы наступают при присоединении вторичной инфекции.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, которую берут ночью.

4.4.2.Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные Brugia Malayi

Возбудитель–BrugiaMalayi(вухерериямалайская).Инвазиябру- гиями сходна по проявлению с инвазией вухерериями.

Отличия заключаются в следующем:

–источником инвазии, помимо человека, являются обезьяны;

–возбудитель бругиоза переносится различными видами комаров

родов Mansonia и Anopheles;

–если вухерериоз распространен в странах Африки и Азии, то бругиоз – только в странах Азии;

–бругиозом поражается преимущественно сельское население;

–при бругиозе слоновость возникает обычно только на конечностях, поражение чаще одностороннее, кожа остается гладкой.

Библиографический список

Клиническая паразитология [Текст]: руководство / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимирова, А.В. Кондрашин [и др.]. – Женева: ВОЗ, 2007. – 753 с.

93

ГЛАВА 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Воспалительные заболевания суставов обусловлены различными причинами–чащевсеготравмойивоздействиеминфекционныхагентов.

Выделяют несколько видов патологии суставов:

1.Артриты неинфекционной природы: травма, опухоли, подагра, сывороточная болезнь, амилоидоз и псориаз.

2.Инфекционные моноили полиартриты: бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептококковой, гонококковой, брюшнотифозной, бруцеллезной, менингококковой, туберкулезной); спирохетозной этиологии (болезнь Лайма, лептоспироз, вторичный сифилис); вирусной этиологии (вирус гриппа, арбовирусы, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ-инфекция, краснуха); грибковой этиологии (споротрихоз, кокцидиоидоз, криптококкоз); паразитарной этиологии (токсокароз, токсоплазмоз, эхинококкоз, трихинеллез и т.д.).

Инфекционный артрит – быстро прогрессирующее инфекци-

онное заболевание суставов, которое обусловлено непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава.

Реактивный артрит – негнойное воспалительное заболевание суставов, возникающее одновременно с инфекцией или на протяжении 1–1,5 месяцев после нее и при этом микроорганизмы в полости сустава не обнаруживаются.

3. Прочие патологии суставов: синдром Рейтера, болезнь Уиппла. Возбудитель инфекции проникает в сустав непосредственно при нарушении его целостности, а также лимфогенным и гематогенным путями. Распространяется на соседние области, исходя из пораженных инфекционным процессом костей (очаг остеомиелита) или из мягких

тканей (абсцесс или флегмона).

95