Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
–затем в процесс вовлекаются суставные сумки, связки и сухо-
жилия;
–в дальнейшем процесс локализуется в одном суставе – коленном или голеностопном, или лучезапястном;
–быстро развиваются деформация, сгибательная контрактура и мышечная атрофия;
–могут быть острые и хронические олиго- и полиатртриты ток- сико-аллергической природы;
–воспалительные изменения и резкие боли в пораженном суставе на фоне общих токсических проявлений и лихорадки;
–поражение одновременно двух суставов и более (коленных и голеностопных), реже – лучезапястных и мелких суставов стоп;
–множественные локальные воспалительные изменения периартикулярных мягких тканей (теносиновит, бурсит, энтезопатии);
–развитиеподпяточногоахиллобурсита,которыйвыражаетсяболя- мивпяткахприходьбеиахиллотендинита–больвахилловомсухожилии;
–при инфекционном поражении лучезапястных суставов наблюдается теносиновит в области тыла кисти; возможны периоститы
вобласти бедренных и большеберцовых костей, ключиц, ребер; мигрирующий полиартрит; появление геморрагически-некротических высыпаний в области кожи, что связано с поражением мелких сосудов кожи инфицированными эмболами;
–гонококковый артрит приводит к атрофии мышц, прилегающих к суставу;
–приводиткпоявлениюпризнаковоколосуставногоостеопороза;
–при множественном воспалительном поражении сухожилий и свода стоп может развиваться отвисание стопы («гонококковая стопа»), которое может переходить в ахиллобурсит.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптаты синовиальной оболочки, гнойное отделяемое.
5.1.3. Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе
Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание, склонное к хроническому течению, которое характеризуется преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосу- дистой, мочеполовой систем и аллергизацией.
101
Руководство по клинической микробиологии
Возбудитель – род Brucella, виды B. melitensis, B. abortus, B. suis и B. canis.
Эпидемиология:
•источник инфекции – сельскохозяйственные животные;
•пути передачи:
–алиментарный–черезмолокоимолочныепродукты,мясоболь- ных животных;
–аэрогенный – вдыхание частиц пыли, содержащей бруцеллы;
–контактный – заражение при работе с культурами бруцелл в лаборатории;
• восприимчивый коллектив:
–люди сельскохозяйственных профессий, заболеваемость сельских жителей выше, чем у горожан;
–работники мясоперерабатывающих предприятий и производства молочных продуктов;
–дети болеют реже взрослых.
Этиопатогенез. Возбудитель может проникать в организм через поврежденную кожу (микротравмы), слизистые желудочно-кишечного и респираторного тракта. Выраженность патологических процессов зависит от инфицирующей дозы возбудителя. Если инфицирующая доза была небольшой, и вирулентность возбудителя понижена, то бруцеллы способны долгое время задерживаться в регионарных лимфатических узлах. При этом фаза генерализации процесса может отсутствовать.
Вдальнейшем происходит фиксация возбудителя в печени, селезенке, лимфатических узлах и тканях костного мозга, где происходит его дли- тельнаяперсистенциявклеткахмоноцитарно-макрофагальнойсистемы.
Воснове патогенеза инфекции лежит токсическое действие бруцелл и сенсибилизация организма к бруцеллами. Из лимфатических узлов возбудитель проникает в кровь, что способствует его распространению по всему организму. Часто протекает как хрониосепсис. Фагоцитоз носит незавершенный характер. При этом бруцеллы размножаются, находясь внутри фагоцитов, что делает их недоступными ни для антител, ни для химиопрепаратов и способствует переходу в L-форму.
Вэтой форме они длительно персистируют в макроорганизме, а при возвращении в исходный морфотип вызывают рецидивы болезни.
Способность к внутриклеточному паразитированию в клетках моноцитарно-макрофагальной системы, способность к переходу в L-формы препятствует процессам элиминации бактерий из очага ин-
102
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
фекции. Это приводит к тому, что в пораженных органах формируются специфические гранулематозные воспалительные инфильтраты. Это очаги инфекции, которые служат источником бактериемии и генерализации инфекционного процесса с образованием специфических гранулематозных воспалительных очагов, чаще всего в опорно-двигательной системе – к развитию олигоили полиартрита.
Клинические проявления:
–воспалительные заболевания суставов отмечаются чаще при остром волнообразном течении бруцеллеза;
–отмечаются боли в крупных суставах конечностей (тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом);
–метастатическое развитие бруцеллеза суставных тканей характерно для 10% больных бруцеллезом;
–бруцеллезный метастатический артрит имеет моноартикулярный характер (редко захватывает два сустава), чаще поражаются крупные сочленения нижних конечностей (коленные, голеностопные, тазобедренные суставы);
–возможно возникновение артрита грудино-ключичных, клю- чично-акромиальных и височно-нижнечелюстных суставов, мелкие суставы кистей и стоп редко вовлекаются в процесс;
–в патологический процесс часто вовлекаются околосуставные мягкие ткани, что приводит к развитию теносиновита, лигаментита и бурсита; возникают одиночные или множественные периартикулярные поражения;
–развивается периартрит плечевого и тазобедренных суставов, тендинит в области кистей;
–артрит сопровождается выраженной миалгией, появлением симптомовпериостита,воспалительнымиизменениямикрестцово-под- вздошных сочленений;
–регистрируется бруцеллезный сакроилеит, могут возникать признаки спондилоартрита, сакроилеит характеризуется расширением,
апотом сужением суставной щели, анкилозом;
–при хронических формах бруцеллеза поражаются нетолько суставы, но и мышцы, кроме миозитов у больных бруцеллезом часто регистрируется фиброзит (целлюлит), основным местом локализации целлюлита являетсяподкожнаяклетчатканаголенях,предплечье,наспинеипояснице;
–после перенесенного бруцеллеза часто регистрируются артралгии без видимых изменений в суставах.
103
Руководство по клинической микробиологии
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, пунктат красного костного мозга, моча, биоптаты, ликвор, моча, гнойное отделяемое, синовиальная жидкость.
5.1.4. Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата при иерсиниозе
Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденциейкгенерализацииипоражениюразличныхоргановисистем.
Возбудитель – семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia, вид
Yersinia enterocolitica.
Эпидемиология:
•резервуар возбудителя в природе – почва, вода, инфицированные растения;
•источник инфекции – крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы;
•пути передачи:
– фекально-оральный;
• восприимчивый коллектив:
–естественная восприимчивость людей невысокая;
–у здоровых лиц инфекционный процесс часто протекает бессимптомно;
–тяжелые формы инфекции часто возникают у детей с ослабленным преморбидным фоном;
–группа риска – сельскохозяйственные работники. Этиопатогенез. Иерсинии проникают в организм перорально.
Большое количество иерсиний проходит защитный желудочный барьер. В желудке и 12-перстной кишке развивается катарально-язвен- ный гастродуоденит. Далее патологический процесс может перейти в местные воспалительные изменения кишечника. Однако если бактерии прорывают кишечный барьер, то они проникают в кровь, вызывая генерализацию процесса. С током крови, внутри фагоцитов, возбудитель быстро диссеминирует по организму, вызывая поражения различных органов и тканей.
Клинические проявления:
– через неделю после перенесенного заболевания развивается поражение коленных, голеностопных суставов, суставов пальцев стоп, кистей рук и запястий; суставы внешне не изменены;
104
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
–чаще всего возникает вторично-очаговая форма – артритическая, при которой поражаются два сустава и более;
–при полиартрите поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные и тазобедренные суставы. Характерно асимметричное поражение суставов;
–отмечаются сильные боли в пятках и подошвах при ходьбе, что связано с воспалением подошвенного апоневроза.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, синовиальная жидкость, биоптаты синовиальной оболочки, фекалии и моча.
5.1.5. Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата при боррелиозе
Боррелиоз Лайма – хроническая природноочаговая инфекция, протекающая с поражением кожи, сердечной и нервной систем и поражением суставов.
Возбудитель: порядок Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Borrelia, типовой вид B.burgdorferi, есть и другие виды – В. bissettii,
B. afzelii, B. garinii. Все эти представители объединены в группу B. burgdorferi sensu lato, в составе которой выделяют до 13 самостоятельных видов.
Эпидемиология:
•резервуар и источники инфекции – дикие и домашние животные;
•пути передачи:
–трансмиссивный;
–контактный (при втирании испражнений клеща);
–алиментарный (при употреблении молока коз и коров);
–трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив – чаще болеют женщины в возрасте старше 50 лет.
Этиопатогенез. Переносчиком возбудителя являются иксодовые клещи, через укус которых происходит заражение. У человека клещ присасывается в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в тех местах, где много сосудов и обильное кровоснабжение. У детей часто – на волосистой части головы.
В течение 6–7 дней самка иксодового клеща может высасывать кровь. В первые дни высасывания крови клещ передает борре-
105