Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Синовиальная оболочка – основное место локализации воспалительного процесса в суставе, синовиальная жидкость представляет собой хорошую питательную среду для развития микроорганизмов.
Поражение суставов в виде полиартритов свойственны таким инфекционным болезням, как бруцеллез, иерсиниоз, мелиоидоз, псевдотуберкулез, хламидиоз (болезнь Рейтера) и сифилис.
К инфекциям опорно-двигательного аппарата также относятся поражения мягких тканей (тендениты, тендовагиниты, энтезопатии, бурситы, лигаментиты) и суставных концов костей (остеохондропатии и остеохондриты).
Инфекционный бурсит – острое или хроническое инфекционное воспаление синовиальной сумки. Чаще всего причиной инфек-
ции является S. aureus, реже – Streptococcus pyogenes, Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии (M. marinum).
Остеомиелит – инфекционно-воспалительное заболевание поражающее все слои кости: компактную губчатую часть кости, надкостницу и костный мозг.
По этиологии различают следующие формы остеомиелита:
–неспецифический остеомиелит (гноеродные бактерии или грибы);
–специфический остеомиелит (туберкулезный, лепрозный, сифилитический, бруцеллезный).
Клинико-патогенетическая классификация остеомиелита:
–гематогенный – встречается чаще у детей и подростков, чаще
мальчиков; Возбудителями гематогенного остеомиелита являются
S. aureus, S. epidermidis, Str. pyogenes, H. influenzaе, Е. coli, Salmonella spp., Klebsiella spp., реже – Bacteroides spp., нетуберкулезные микобактерии, грибы рода Candida, P. aeruginosa;
– остеомиелит позвоночника – часто выделяют S. aureus,
P.aeruginosa и Serratia marcescens;
–вторичный остеомиелит без сосудистых поражений – чаще отмечается у лиц в возрасте 20–50 лет. Возбудителями являются
Staphylococcus spp., Clostridium spp.;
–вторичный остеомиелит с поражением сосудов – чаще встречается у пациентов с поражением сосудов, в возрасте 50 лет и старше, преобладают Staphylococcus spp., Streptococcus spp., cем. Enterobacteriaceae.
96
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
По длительности течения выделяют острую форму, которая длится от 2 до 4 недель, и хроническую, возникающую как исход острого остеомиелита, протекающую два и более месяца от начала заболевания.
Поражения опорно-двигательной системы при остеомиелите:
–поражаются преимущественно длинные трубчатые кости (бедренная и большеберцовая); реже – плоские (кости таза, верхней челюсти) и короткие (кости стопы);
–у новорожденных и детей до года инфекция быстро распространяется в эпифиз и область сустава с исходом в септический артрит;
–у инъекционных наркоманов локализация инфекции может быть нетипичной – в ключице; а при поражении позвоночника чаще вовлекаются шейные позвонки, реже – грудные.
Возбудители инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата
Бактерии: Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Clostridium (гнойный гонит), Veillonella spp., Actinomyces israelii, Yersinia enterocolitica, Nocardia asteroides (гонит и системный артрит), Bacillus cereus (системный артрит), Streptobacillus moniliformis, Borrelia burgdorferi (артрит при болезни Лайма), Neisseria gonorrhoeae, Brucella spp., Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, Eikenella corrodens, Mycoplasma urealyticum, Mycobacterium marinum, Streptococcus spp. (β-гемолитический), Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp., Chlamydia trachomatis.
Вирусы: вирус краснухи, вирусы гепатита В и С, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, парвовирус В19.
Грибы: Sporothrix schenckii, Candida spp., Coccidioides immitis, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans.
Паразиты: Mansonellaperstans,Dracunculusmedinensis,Toxocara canis, Toxoplasma gondii, Echinococcus granulosis, Spirometra erinacei, Multiceps multiceps, Trichinella spiralis.
97
Руководство по клинической микробиологии
5.1. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата бактериальной этиологии
5.1.1. Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата при менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, вызываемаяменингококками,клиническихарактеризуетсяпоражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией (менингококцемия), воспалением мягких мозговых оболочек (менингит) и поражением других органов и систем.
Возбудитель – семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид
Neisseria meningitidis.
Эпидемиология:
•источники инфекции – больной и носитель (последний наиболее опасен в эпидемиологическом отношении), экологической нишей является слизистая оболочка носоглотки человека;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–контактно-бытовой;
• восприимчивый коллектив:
–чаще болеют дети и подростки;
–менингококцемия часто возникает у лиц с врожденным дефицитом компонентов комплемента С5–С8;
–заражению способствует скопление людей, общение с менингококоносителями.
Проявление инфекции характеризуется сезонностью – вспышки регистрируются в зимне-весенний период. Заболеваемость носит спорадический характер, эпидемии возникают редко.
Этиопатогенез. Попав в организм, менингококк проникает в
верхние дыхательные пути и может вызвать первичный назофарингит, в тяжелых случаях развивается менингококцемия. Менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму. В процессе инфекционного поражения возбудитель выделяет эндотоксин, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) и эндотоксического шока. Реже
98
Глава 5. Инфекционные и инвазивные поражения опорно-двигательного аппарата
возбудитель проникает непосредственно из носоглотки в мозговые оболочки через продырявленную пластинку решетчатой кости.
При генерализации процесса происходит поражение опорно-дви- гательной системы. Менингококковый артрит чаще регистрируется у детей и встречается в 4–6% случаев. Менингококковые артриты (синовиты) обычно развиваются на 5–7-е сутки от начала заболевания. Чаще поражаются суставы пальцев рук. В отдельных суставах через 1–2 дня возникает гнойное воспаление. На фоне менингококкового артрита или в случае его исчезновения возможен иммунный (реактивный) олигоили полиартрит.
Клинические проявления:
–поражения суставов чаще встречаются у детей. Возникает через 2–4 дня после появления симптомов менингита;
–в месте проникновения возбудителя над суставом возникает локальное воспаление, которое возвышается над окружающей кожей в виде красно-фиолетовой бляшки с углублением в центре и неровными краями, резко отграниченное от кожи;
–отмечаются выраженный отек синовиальных оболочек, кровоизлияния в них и множественные мелкие очаги некроза, инфильтрированные лейкоцитами;
–появлению моноили олигоартритов предшествует мигрирующий полиартрит с выраженными болями в суставах;
–в области эритемы возникает артрит с резкой болью, ярко выраженными внешними признаками воспаления и ограничения подвижности;
–в ходе процесса происходит увеличение эритемы, которая захватывает всю область пальца и имеет тенденцию к распространению на кисть, запястье, предплечье;
–гнойный моноили полиартрит сочетается с инфекционным поражением сухожильных влагалищ, проявляющихся в виде ахиллобурсита, теносиновита в области кистей и стоп;
–происходит возникновение лимфангита и регионарного лимфа-
денита;
–заболевание часто приобретает хроническое течение.
Микробиологическая диагностика: материал для исследо-
вания – кровь, биоптаты синовиальной оболочки, синовиальная жидкость, участки кожной сыпи, гнойное отделяемое.
99
Руководство по клинической микробиологии
5.1.2. Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата при гонококковой инфекции
Гонококковая инфекция – это острое или хроническое инфекционное заболевание человека, которое передается половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистой оболочки мочеполовых путей и других органов.
Возбудитель – семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид
Neisseria gonorrhoeae.
Эпидемиология:
•источник инфекции – больной человек, особенно с хронически бессимптомно протекающей формой, экологической нишей является слизистая оболочка мочеполового тракта;
•пути передачи:
–половой – основной путь заражения;
–контактно-бытовой;
–контаминационный – инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери;
• восприимчивыйколлектив–взрослыеидети,возможновозникно- вение гонококкового артрита у новорожденных, страдающих бленнореей.
Этиопатогенез. Одной из причин возникновения гнойного артрита
является диссеминация возбудителя. У мужчин, больных гонореей, гематогенная диссеминация происходит при инфицировании половых желез (простаты, семенных пузырьков). Изинфицированных биотопов возбудительпроникаетвкровеносноерусло.Этоможетстатьпричинойвозникновения гонококкового артрита, который чаще развивается в 20–25-летнем возрасте. Явления артрита появляются в течение первого месяца после начала острой гонореи, при хроническом течении или в случаи бессимптомного, или маломанифестного, ее течения. У женщин артрит может возникать во время менструации или на фоне беременности, то есть в те периоды, когда повышается васкуляризация матки и изменяется кислотность влагалища, что способствует проникновению возбудителя в кровь и генерализации процесса с поражением других органов и систем.
Клинические проявления:
– чаще всего развивается поражение синовиальных оболочек суставов с серозным или серозно-фибринозным, или реже – гнойным воспалением;
100