Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
Руководство по клинической микробиологии
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, плазма крови, мокрота, моча, слюна, ликвор, смывы с носоглотки.
4.2.3. Инфекционное поражение лимфатической системы при краснухе
Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода у беременных.
Возбудитель: вирус относится к роду Rubivirus семейства
Togaviridae.
Эпидемиология:
•источником инфекции является больной человек с клинически выраженной краснухой или бессимптомно протекающей инфекцией;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–трансплацентарный;
• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость к инфекции у детей и взрослых высокая.
Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода и развития у него аномалий. После перенесенного заболевания вируснейтрализующие антитела сохраняются пожизненно.
Этиопатогенез. Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где и происходит его размножение – первичная репродукция. Далее вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где накапливается, что приводит к развитию лимфаденопатии. Далее вирус проникает в кровь и гематогенным путем генерализуется по всему организму. Возбудитель обладает выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи. Завершается вирусемия появлением экзантемы.
Клинические проявления. Заболевание начинается с появления слабости,недомогания,умереннойголовнойболи.Могутбытьболивмышцах и суставах. Температура чаще на субфебрильных цифрах, отмечаются небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, увеличиваются и становятся болезненными заднешейные
86
Глава 4. Инфекционные и инвазивные поражения лимфатической системы
и затылочные лимфоузлы, появляется мелкопятнистая сыпь– вначале на коже лица и шеи, затем по всему телу. Пигментация сыпи отсутствует.
Микробиологическая диагностика: материал для исследо-
вания – носоглоточное отделяемое, кровь, взятая до появления сыпи. При подозрении на врожденную краснуху проводят микробиологическое исследование мочи, фекалий, секционного материала.
4.3. Инвазивные поражения лимфатической системы грибковой этиологии
Лимфатическая система также вовлекается в воспалительный процесс при всех поверхностных и глубоких микозах.
Поражения лимфатической системы весьма характерны для ряда глубоких микозов – южноамериканского бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиодомикоза, а также отмечается при генерализованных формах кандидоза, нокардиоза и других микозах.
Лимфаденопатия выражена при локализации микозных высыпаний на коже и при поражениях внутренних органов. Лимфатические узлы нагнаиваются, образуются свищи, а в отделяемом из свищей обнаруживаются грибы.
4.3.1. Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные грибами Coccidioides immitis
Кокцидиоидоз – грибковое заболевание, относящееся к группе глубоких системных микозов, характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания, кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы с образованием свищей и инфильтратов.
Возбудитель – Coccidioides immitis.
Эпидемиология:
•резервуариисточниквозбудителя–почваэндемичныхрайонов;
•пути передачи:
–воздушно-капельный;
–контактный;
• восприимчивый коллектив: восприимчивость людей высокая; группа риска – лица с иммунодефицитом.
Этиопатогенез. Для возникновения болезни достаточно 10 артроспор. Инфицирование происходит при вдыхании артроспор. Вход-
87
Руководство по клинической микробиологии
ными воротами являются легкие. Артроспоры проникают в дыхательный тракт, доходят до нижних дыхательных путей (бронхиол) и в течение 2–3 суток превращаются в сферулы. Это образования округлой формы размером от 20 до 90 мкм, окруженные толстой клеточной стенкой. Внутри макроорганизма жизненный цикл возбудителя протекает в стадии сферул, заполненных эндоспорами. При разрыве оболочки сферулы эндоспоры прорываются в окружающую среду, где увеличиваются в размере и образуют новое поколение сферул.
Диссеминация возбудителя по организму способствует формированию вторичных очагов. Воспаление при кокцидиоидозе – гнойно-гра- нулематозное. Преобладание гнойного характера воспаления указывает на прогрессированное течение инфекции и плохой прогноз. Гранулематозный характер течения инфекции имеет хороший прогноз.
При гематогенной диссеминации чаще всего поражаются кости, суставы, оболочки головного мозга, селезенка, печень, почки, сердце.
Клинические проявления. Инкубационный период при воздуш- но-капельном пути заражения – от 7 до 18 дней. У больных отмечаются: непродуктивный кашель, грудные боли, лихорадка с ознобом, ночная потливость, потеря аппетита, головные боли, симптомы фарингита. На 1–2-й неделе заболевания на туловище и конечностях появляются высыпания в виде узловой эритемы, а в полости рта – энантема. Наблюдаются очаговые изменения в легких, шум трения плевры, у некоторых больных – симптомы плеврита. Часто формируются полости, преимущественно в верхних отделах легких.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – кровь, мокрота, ликвор, биоптаты, соскобы и гнойное отделяемое из очагов и свищевых ходов.
4.3.2. Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные грибами
Paracoccidioides brasiliensis
Южноамериканский бластомикоз – хронический глубокий микоз, который характеризуется поражением легких, кожи, слизистых оболочек полости рта и носа с развитием у ряда больных диссеминированной формы.
Возбудитель – Paracoccidioides brasiliensis.
Эпидемиология:
• резервуар и источник инфекции – почва эндемичных зон;
88
Глава 4. Инфекционные и инвазивные поражения лимфатической системы
• пути передачи:
–воздушно-пылевой;
–контактный (через кожу);
• восприимчивый коллектив – чаще болеют сельские жители. Этиопатогенез. Входными воротами являются легкие. Конидии
грибапроникаютвнижниеотделыдыхательныхпутей,гдефагоцитируются альвеолярными макрофагами. Попав внутрь макрофага, конидии превращаются в дрожжевую форму. Все перечисленные процессы приводят к формированию инфекционной гранулемы. Придиссеминации гранулематозные очаги образуются на коже, слизистых оболочках, в лимфатических узлах желудочно-кишечного тракта. Отмечаются экссудативные и продуктивные повреждения, узелковые высыпания. Характерно появление гранулемы верхней губы, где выявляется гриб. Кожные проявления носят язвенный или веррукозный характер с участками нагноения и рубцевания.
Могут поражаться кости, надпочечники, печень и мозг. Клинические проявления. Инкубационный период – от одного
до нескольких месяцев. Клиника проявляется:
–язвами на слизистой оболочке полости рта или носа;
–множественными очагами, пустулезными поражениями на коже, подкожными абсцессами;
–увеличением регионарных лимфатических узлов;
–поражением легких (боли в груди, кашель).
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь, ликвор, мокрота, моча, пунктат лимфатических узлов;
4.3.3. Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные грибами
Histoplasma capsulatum
Гистоплазмоз – глубокий микоз, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением легких, лимфатической системы и других систем и органов.
Возбудитель – диморфный гриб Histoplasma capsulatum.
Эпидемиология:
•резервуар и источник – почва, чаще ее верхние слои;
•путь передачи – аэрогенный;
•восприимчивый коллектив – дети и взрослые, чаще иммунокомпроментированные.
89
Руководство по клинической микробиологии
Этиопатогенез. В месте входных ворот возбудителя образуется очаг гранулематозного воспаления. Гранулемы позже могут инкапсулироваться. При первичном инфицировании часто возбудитель проникает в кровь, что приводит к развитию фунгемии. Диссеминированные формы встречаются редко, чаще у больных с иммунодефицитами, у детей и ослабленных пожилых лиц. Острые тяжелые формы диссеминированного гистоплазмоза развиваются у больных ВИЧ-инфекцией, лейкозами. Распространение возбудителя с кровью по организму приводит к поражениям слизистых оболочек, ЦНС, надпочечников.
Клинические проявления:
–легочная форма гистоплазмоза проявляется не ранее чем через 2–3 недели после контакта с источником возбудителя;
–отмечаются множественные, чаще двусторонние инфильтративные очаги разной величины в одной или нескольких долях, и изменения корней легких;
–возможны образования гистоплазма – это округлые узелковые очаги с четкими границами.
Микробиологическая диагностика: материал для исследова-
ния – гной, кровь, мокрота, костный мозг и биопсийная ткань.
4.3.4. Инвазивные поражения лимфатической системы, вызванные грибами рода Candida
Кандидоз – острый или хронический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующийся поражением кожи, слизистых оболочек носа, рта, влагалища, а также желудочно-ки- шечного тракта, органов дыхания, лимфатической системы, реже – других органов и систем.
Возбудители–грибыродаCandida,видовС.albicans,C.tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis.
Эпидемиология:
• резервуар и источники возбудителя:
–почва;
–предметы окружающей среды;
–больной человек или носитель;
• пути передачи:
–контаминационный – при прохождении через родовые пути матери, через поврежденную кожу и слизистые;
90