Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии
|
Руководство по клинической микробиологии |
|
|
Продолжение табл. 3.8 |
|
Возбудитель |
Особенности течения |
|
Plasmodium |
Отмечается сухость кожи, появление малярийных пятен, |
|
vivax, |
геморрагический синдром (геморрагические пятна на коже |
|
Plasmodium |
и слизистых оболочках). Отмечаются герпетиформные |
|
malariae, |
высыпания и по типу узловой эритемы, дистрофические |
|
Plasmodium |
изменения волос и ногтей, дисхромия кожи и слизистых |
|
falciparum, |
оболочек, возможны пиодермии, абсцессы, гангрена нижних |
|
Plasmodium |
конечностей |
|
ovale |
|
|
Toxoplasma |
На кожных покровах выявляются геморрагические пятна, |
|
gondii |
узелки, везикулы, волдыри, шелушение кожи, облысение, |
|
|
генерализованная лимфаденопатия, кальцификаты в |
|
|
мышцах |
|
Entamoeba |
На слизистой перианальной области, промежности, |
|
histolytica |
ягодицах, реже – на ногах, туловище, лице возникают |
|
|
серпигинирующие эрозии, глубокие язвы с почерневшими |
|
|
краями, некротическим дном и неприятным запахом |
|
Echinococcus |
Цисты, попав в кожу, образуют невоспалительные |
|
granulosus |
мягкие узлы, подвижные, безболезненные. Они обычно |
|
|
сохраняются в течение нескольких лет, затем превращаются |
|
|
в петрификаты |
|
Ascaris |
В миграционной стадии инвазии кожные проявления |
|
lumbricoides |
характеризуются множественными волдырями, зудящими |
|
|
везикулами, в позднем периоде – крапивницей, сухостью |
|
|
и шелушением кожи, реже – элементами кольцевидной |
|
|
эритемы |
|
Enterobius |
Через две недели после инвазии кожа начинает зудеть в |
|
vermicularis |
ночное время, появляется чувство ползания в перианальной |
|
|
области и промежности (миграция самок паразита). |
|
|
Появляются фурункулы, импетиго |
|
Ancylostoma |
В месте внедрения личинок, чаще на руках и ногах, в |
|
duodenale, |
межпальцевых складках, на суставах и в области подошв |
|
Necator |
появляются зуд или жжение, появляются пятнистость, |
|
americanus |
папулезовезикулярная сыпь |
|
Trichinella |
На коже конечностей возникает преходящая пятнисто- |
|
spiralis |
папулезная и геморрагическая сыпь, под ногтями |
|
|
появляются геморрагии. |
|
76
Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов
|
Окончание табл. 3.8 |
Возбудитель |
Особенности течения |
Wuchereria |
На коже проявляется сыпь, эритема, регионарные отеки |
bancrofti |
кожи и подкожной клетчатки, лимфангиты, лимфадениты. |
|
На следующей стадии преобладают пролиферативные |
|
процессы. Кожа становиться толще, грубее, появляются |
|
язвы, трещины. Паразиты располагаются в подкожной |
|
клетчатке, вокруг них образуются абсцессы. На более |
|
поздних стадиях присоединяются слоновость нижних |
|
конечностей, водянка яичка, появляются экземы, абсцессы, |
|
разрывы лимфатических сосудов кожи |
Dracunculus |
На коже возникает эритема, папулы, волдыри. В месте |
medinensis |
локализации головного конца самки появляется |
|
выпячивание, воспалительный узел, образуется пузырь |
|
(внутри которого находится гельминт). Через 3−4 дня |
|
пузырь лопается и на его месте формируется язва с головкой |
|
гельминта. В язве находятся личинки. Образуются абсцессы, |
|
флегмоны, возможно развитие гангрены конечностей |
Leishmania |
Основное место локализации: лицо, верхние конечности. |
tropica |
В месте внедрения в кожу лейшмании размножаются. |
|
Размножение приводит к развитию лейшманиомы |
|
(гранулемы). |
|
Лейшмании распространяются лимфогенно. В ходе |
|
инфекционного процесса лейшманиомы увеличиваются |
|
в размере, в центре появляется чешуйка, затем корка, |
|
которая постепенно утолщается. Через несколько месяцев |
|
лейшманиома отпадает, образуется язва с зернистым дном, |
|
покрытая гнойным налетом. Образовавшаяся язва имеет |
|
неровные края, овальную форму, вокруг язвы определяется |
|
плотный инфильтрат, отделяемое язвы скудное, серозное. |
|
Через несколько месяцев язва рубцуется |
Leishmania |
Основное место локализации на открытых частях тела |
major |
нижних и верхних конечностей, лице. На первом этапе |
|
болезни в месте внедрения происходит формирование |
|
первичной лейшманиомы. Лейшманиомы более крупные, |
|
напоминающие фурункул с воспаленной подлежащей |
|
тканью. Через 1−2 недели начинается некроз лейшманиом, |
|
образование язв с подрывными краями, содержащих |
|
серозное отделяемое. Вокруг лейшманиом возникают |
|
мелкие узелки «бугорки», которые превращаются в язвочки |
77
Руководство по клинической микробиологии
Библиографический список
Адаскевич, В.П. Кожные венерические болезни [Текст] / В.П. Адаскевич, В.М. Козин. – 2-е изд. – М.: Мед. лит., 2009. – 672 с.
Дерматология [Текст] / Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф
[и др.]. – М.: Практика, 1999. − 1088 с.
ДерматологияФицпатрикавклиническойпрактике[Текст]:в3т.– М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ; Лаборатория знаний, 2012. – 213 с.
Детская дерматология [Текст]: цветной атлас и справочник / Кей Шу-Мей Кейн [и др.]; пер. с англ.; под ред. О.Л. Иванова, А.Н. Львова. – М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ; Лаборатория знаний, 2011. – 496 с.
Марри, П.Р. Клиническая микробиология [Текст]: краткое руководство / П.Р. Марри, И.Р. Шей. – М.: Мир, 2006. – 425 с.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Текст]: руководство для практикующих врачей / А.А. Кубанова, В.И. Кисина, Л.А. Блатун, А.М. Вавилов. – М.: Litterra, 2005. – 882 с.
ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатическая система – совокупность лимфатических капилляров, мелких, средних и крупных лимфатических сосудов и расположенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов и тканей макроорганизма – всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмульсий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел, вирусов, грибов, паразитов и других частиц, а также обеспечивающая лимфопоэтическую и защитную функции.
Значение лимфатической системы в жизнедеятельности организма человека важно. Нарушение ее работы отражается на функции всех органов и тканей. Она выполняет ряд функций:
–защитную (задерживает микробы, вирусы, грибы, паразитов и их токсины);
–иммунную (обеспечивает созревание иммунных клеток);
–антитоксическую(задерживаеттоксическиеметаболитыизклеток тканей макроорганизма);
–метаболическую (участвует в обмене веществ, возвращая в кровь электролиты и коллоидные белки).
Из тканей органов жидкость первоначально поступает в лимфатическую систему, где фильтруется в лимфатических узлах, затем лимфа по лимфатическим сосудам попадает в грудной и правый проток, которые впадают в венозное русло (в левый и правый углы, образованные внутренними яремными и подключичными венами).
Следует отметить, что лимфатическая система всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении кожи, слизистых, внутренних органов и систем органов либо в виде реакции региональных лимфатических узлов, либо всей лимфатической системы.
79
Руководство по клинической микробиологии
Лимфаденит–воспалениелимфатическихузлов,возникающеекак осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (сибирская язва, чума, лептоспироз, иерсиниоз и т.д.).
Различают серозное, гнойное и продуктивное воспаление лимфатических узлов.
Лимфангит – воспаление лимфатического сосуда, осложняющее различные воспалительные очаги заболевания. Воспаление лимфатического сосуда, расположенного над кожей, проявляется гиперемией кожи по ходу сосуда и болезненностью при пальпации.
Лимфа – жидкость, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах.
Лимфостаз – скопление лимфы в интерстициальной ткани и полное прекращение ее тока с образованием белкового коагулята в лимфатических путях.
4.1. Инфекционные поражения лимфатической системы бактериальной этиологии
Лимфатическая система в той или иной степени вовлекается в воспалительный процесс при любой бактериальной инфекции. Однако наиболее значимо она вовлекается в воспалительный процесс при генерализации бактериальной инфекции.
4.1.1. Сепсис
Сепсис – патологическое состояние, которое обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.
С клинических позиций сепсис – синдром системного воспалительного ответа иммунокомпрометированного организма на инфицирование, в результате которого развивается воспаление и органо-систем- ные повреждения.
В основу классификаций сепсиса положены различные клинические признаки:
–характер течения – молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий;
–локализация первичного очага – хирургический, акушерско-ги- некологический, уросепсис, пупочный;
80