Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Возбудитель–TrichophytonmentagraphytesиTrichophytonrubrum.

Классификация микозов стоп:

1.Микозы, протекающие со слабыми воспалительными явлениями.

2.Микозы, протекающие с выраженными воспалительными явлениями.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– больные люди;

– больные животные;

•путь передачи – контактно-бытовой (через предметы, инфицированные грибами);

•восприимчивый коллектив:

–дети и взрослые;

–группа риска: работники бань, душевых, прачечных, пловцы. Этиопатогенез. Заражение стоп часто происходит в местах об-

щественного пользования – бани, души, бассейны, пляжи. Заражение кистей происходит при использовании инфицированных перчаток и рукавиц. Развитию воспалительного процесса способствуют мелкие травмы кожи, нарушения потоотделения (гипергидроз, гипогидроз или ангидроз), длительное пользование резиновой обувью и другие причины.

Клиническиепроявления.Инфекционные поражения кожи, вы-

званные грибом Trichophyton rubrum:

–процесс начинается с кожи межпальцевых складок;

–далее в процесс вовлекается кожа подошвы, боковых и тыльных поверхностей стоп, поверхность ладоней и ногтевых пластинок;

–на пораженных участках кожа становиться сухой, роговой слой утолщается, рисунок кожных борозд становится выраженным и шелушится;

–множественное поражение ногтевых пластинок стоп и кистей;

–в толще ногтя появляются пятна и полоски белого цвета;

–чаще поражаются ногтевые пластинки 1 и 5-го пальцев стоп. Инфекционные поражения кожи, вызванные грибом Trichophyton

mentagraphytes (вариант T. interdigitale):

–процесс начинается с поражения кожи межпальцевых складок;

–далее в процесс вовлекается кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, поверхность ладоней и ногтевых пластинок;

–напораженныхучасткахкожастановитсясухой,роговойслойутол-

щается, рисунок кожных борозд становится выраженным и шелушится;

– множественное поражение ногтевых пластинок стоп и кистей;

66

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

–в толще ногтя появляются пятна и полоски белого цвета;

–вторичные аллергические высыпания на коже кистей и других местах кожного покрова;

–возможно появление экземы;

–чаще всего поражаются кожа 3 и 4-й межпальцевых складок, верхняя треть подошвы, боковые поверхности стоп и пальцев;

–реже – в процесс вовлекаются ногтевые пластинки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – чешуйки кожи, соскобы с поверхности пораженных ногтей.

3.3.2.6. Онихомикозы

Онихомикозы – поражение ногтей стоп грибковой этиологии. Классификация возбудителей онихомикозов:

1.Дерматофиты – Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes (вариант T. interdigitale), Epidermophyton floccosum.

2.Дрожжевые грибы – Candida spp.

3.Плесневыегрибы–Fusariumspp.,Alternariaspp.,Scopulariopsis

brevicaulis.

3.3.2.7. Микозы кожи, вызванные другими грибами

Инфекционныепоражениякожитакжевызываютидругиегрибы. Возбудителями являются следующие грибы: Histoplasma capsulatum,

Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Cephalosporium acremonium, Cephalosporium acremonium, Mycor spp., Penicillium crustosum, Penicillium glaucum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis. В табл. 3.7 представлены микозы кожи, вызванные этими грибами.

67

68

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

3.4. Инвазивные поражения кожи паразитарной этиологии

Паразиты, вызывающие инвазии кожи: Spirometra mansonoides, Taenia multiceps, Paragonimus westermani, Loa loa, Mansonеlla ozzardi, Mansonеlla streptocerca, Onchocerca volvulus, Trichinella spiralis, Dracunculus medinensis, Leishmania tropica, Leishmania major, Trypanosoma gambiense, Trypanosoma cruzi, Sarcoptes scabiei var. hominis, Рediculus humanus capitis, Рediculus humanus corporis, Рediculus pubis, церкарии Trichobilharzia ocellata и Trichobilharzia stagnicolae, Strongyloides stercoralis, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Echinococcus granulosus, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti, Dracunculus medinensis.

3.4.1. Чесотка

Чесотка – инфекционное паразитарное заболевание, поражающее кожу и сопровождающееся зудом кожных покровов, образованием папуловезикул и чесоточных ходов.

Возбудителем является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var. hominis.

Эпидемиология:

•источником инвазии является больной чесоткой;

•путь передачи – контактный;

•восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Чесоточные клещи – паразиты, которые обитают

вроговом слое кожи.

Для передвижения по поверхности кожи у самки на передних парах ножек расположены липкие пневматические присоски. Sarcoptes scabieivar.hominisимеет четыре пары ножек (передние и задние). Клещ внедряется в тело за счет попеременного выдвижения и втягивания ножек, образуя таким образом чесоточные ходы, в которых они откладывают яйца (каждый день по яйцу). Образовавшиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой, расселяются и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки

69

Руководство по клинической микробиологии

эпидермиса. Здесь происходит их метаморфоз, и они превращаются во взрослые особи.

Чесоточным клещам присущ суточный ритм активности, проходящий циклами. Самки активны ночью (днем находятся в покое), когда они прогрызают несколько чесоточных ходов и в каждом откладывают яйца.Втечениежизнисамкапродвигаетсявслоеэпидермисана3–6см. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: накожную (кратковременную) и внутрикожную (длительно протекающую). Внутрикожный период существования представлен репродуктивными и метаморфическими периодами. Во время репродуктивного периода самка прогрызает чесоточный ход и откладывает в нем яйца. Процесс преимущественнолокализуетсянакистях,запястьях,животе,ягодицах, половых органах. Личинки выходят на поверхность кожи, контаминируют ее и проникают в волосяные фолликулы и эпидермис. Здесь они превращаются во взрослые особи. В это время самки и самцы выходят на поверхность кожи. При встрече происходит оплодотворение. Образовавшиеся дочерние особи внедряются в кожу и начинают прокладывать ходы и откладывать яйца.

Клинические проявления. Наиболее частым местом локализации клещей являются следы от сдавливания одеждой, половые органы, межпальцевые складки, пупок, ягодицы. У детей возбудитель локализуется на лице, кистях, у новорожденных – на щеках.

На месте внедрения клеща начинается кожный зуд, усиливающийся в вечерние и ночные часы, затем возникают папуловезикулы. Вокруг клещевых ходов образуются отчетливые воспалительные узелки или пузырьки, которые зудят и начинают шелушиться. Процесс может осложняться бактериальной инфекцией и экзематизацией.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – тело изъятого клеща, яйца клещей.

3.4.2. Педикулез

Педикулез вызывается вшами, которые живут на коже человека и питаются кровью.

Возбудители: различают головной (Pediculushumanuscapitis– головная вошь), платяной (Pediculus humanus corporis – платяная вошь) и лобковый педикулез (Pediculus pubis – лобковая вошь).

Эпидемиология:

• источник инвазии – человек, страдающий педикулезом;

70