Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Возбудитель – неклассицированный ДНК-содержащий вирус се-

мейства Poxviridae вида Molluscovirus hominis.

Эпидемиология:

•источником инфекции является больной человек;

•пути передачи:

–половой (у взрослых);

–контактно-бытовой;

–водный;

с путем передачи связаны различные локализации возбудителя: у детей – это поражение лица, туловища, верхних конечностей, у взрослых – на коже вблизи половых органов и ануса;

• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость высокая.

Этиопатогенез. В области первичной локализации возбудителя возникают гладкие блестящие полупрозрачные розово-желтые узелки, которые постепенно увеличиваются в размере от 1 до 10 мм и приобретают вдавливание в центре. Патогномоничным признаком для узелков является выделение кашицеообразной массы при надавливании пинцетом.

Клинические проявления. Очаги поражения могут быть одиночные, могут сгруппировываться. Поверхность узелков гладкая, в центре имеется углубление, из которого при надавливании выделяется масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Заболевание протекает хронически. Иногда продолжается несколько месяцев.

Выделяют атипичные формы контагиозного моллюска – гигантский (2–3 см), ороговевающийся, кистозный, фурунклобородавкоподобный, которые наиболее часто регистрируются у ВИЧ-инфицирован- ных лиц.

Микробиологическая диагностика: материалом для исследова-

ния является кашицеобразное содержимое узелков.

3.2.1.3. Папилломавирусная инфекция кожи

Папилломавирусная инфекция кожи – вирусное заболевание,

сопровождающееся образованием на кожных покровах остроконечных кондилом.

Возбудитель относится к роду Papillomavirus семейства

Papillomaviridae.

56

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

Эпидемиология:

• источник инфекции:

–больной;

–вирусоноситель;

• пути передачи:

–контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи;

–контаминационный – возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев;

–основным путем заражения вирусами папилломы является половой путь заражения (включая орально-генитальные контакты и анальный секс);

• восприимчивый коллектив – болеют лица любого возраста. Этиопатогенез. Вирус вызывает образование остроконечных

кондилом(этоагрегатывирусныхчастиц)натравмированныхучастках. В настоящее время папилломавирусная инфекция является одной из распространенных инфекций, передающихся половым путем. Остро-

конечные кондиломы, вызываемые вирусом, представляют собой доброкачественные разрастания эпидермиса и подлежащих слоев дермы.

Клинические проявления. Кондиломы имеют вид мелких дольчатых образований по типу «цветной капусты», сидящих на тонкой ножке. Различают одиночные и множественные кондиломы бледно-ро- зового или телесного цвета.

Поражения половых органов (остроконечные кондиломы):

–у мужчин поражается крайняя плоть, головка полового члена, уздечка полового члена, промежность, перианальная область, уретра, венечная борозда, мошонка, реже – слизистая оболочка мочеиспускательного канала, возможна экстраурогенитальная локализация;

–у женщин поражается шейка матки, преддверие влагалища, влагалище, промежность, перианальная область.

Иногда кондиломы можно обнаружить на отверстии мочеиспускательного канала. Только крупные формы сопровождаются зудом, болью, отделяемым со зловонным запахом. Опасны бородавки при беременности. Некоторые папилломавирусы ассоциированы с онкологическими заболеваниями – это вирусы высокого онкогенного риска типов

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68; низкого онкогенного риска: 6,

57

Руководство по клинической микробиологии

11, 42, 43, 44. Некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, рак вульвы и полового члена.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб поверхностного эпителия.

3.2.1.4. Инфекционные поражения кожи при некоторых лихорадках

Поражения кожи при некоторых лихорадках отражены в табл. 3.6.

58

Глава 3. Инфекционные и инвазивные поражения кожных покровов

3.3. Инвазивные поражения кожи грибковой этиологии

Наиболее распространенные грибы, вызывающие микозы кожи: Malassezia spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Candida spp., Penicillium marneffei, Sporothrix schenckii, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Microsporum gypseum,Exophialawerneckii,Piedraiahortae,Aspergillusspp.,Microsporum canis,Trichophytonconcentricum,Trichophytonmentagrophytes,Trichophyton violaceum,Absidia corymbifera, Basidiobolus ranarum, Rhizomucor pusillus, Fusarium spp., Paecilomyces spp., Scopulariopsis spp., Chaetomium spp.

Классификация микозов кожи: 1. Кератомикозы:

−разноцветный лишай;

−узловая трихофития (пьедра черная и белая);

−черепитчатый микоз.

2. Дерматомикозы: эпидермофития паховая, микозы стоп, микроспория, трихофития, фавус.

3.3.1.Кератомикозы

3.3.1.1.Разноцветный лишай

Разноцветный (отрубевидный) лишай кожи − грибковое забо-

левание невоспалительного характера с поражением поверхностного рогового слоя эпидермиса.

Возбудитель – Malassezia furfur – дрожжевой диморфный липофильный гриб.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек и носитель;

•путь передачи – контактный;

•восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

Этиопатогенез. В начале заболевания на коже появляются небольшие папулы с четким ровным краем, немного приподнятые над поверхностью, или пятна, располагающиеся вокруг волосяных фолликулов. Пятна чаще желтовато-розового или коричневого цвета, которые сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми краями, окружен-

59

Руководство по клинической микробиологии

ные отечным валиком по периферии, которые состоят из пузырьков, пустул, корочек. Поверхность пятен шелушится. Для заболевания характерно длительное течение с частыми обострениями.

Клинические проявления. Malassezia-фолликулит клинически проявляется появлением на коже спины, шеи, плеч перифолликулярных воспалительных папул и зудящих пустул, имеющих размеры до 2–2,5 мм в диаметре. При обильной сыпи может наблюдаться себорейный дерматит. Крайне редко поражается лицо и область гениталий.

Неонатальный пустулез. Клиника данного заболевания соответствует угревой сыпи новорожденных. Основное место локализации – кожа лица (щеки, лоб, подбородок), реже – кожа щек. Высыпания имеют вид единичных или нескольких папул.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – чешуйки, пустулы, папулы, корочки.

3.3.1.2. Узловая трихофития (пьедра белая, пьедра черная)

Пьедра белая Пьедра белая – инфекционное заболевание кутикулы волос, вы-

званное грибами Trichosporon beigelii, характеризующееся образованием на волосе узелков белого цвета.

Возбудитель – Trichosporon beigelii.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек;

•путь передачи – контактный (при пользовании чужими расческами, гребнями и головными уборами);

•восприимчивый коллектив – пьедра встречается улиц обоего пола, но чаще у молодых женщин.

Этиопатогенез. Гриб поражает волосы лобковой области, боро-

ды, усов, волосистой части головы, реже – подмышечных областей. Происходит нарушение целостности кутикулы волос.

Клинические проявления. Вдоль волоса, чаще всего в середине, располагаются небольшие от 1–1,5 мм очень плотные узелки белого или светло-коричневого цвета. Узелки имеют веретенообразную овальную или неправильную формы. Поражается только стержень волоса, но обламывания его не происходит, так как поражения корковой зоны волоса не бывает.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – волосы.

60