Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

– контаминированные мочеприемники.

Факторы, предрасполагающие развитие инфекции мочевыводящих путей:

–увеличение активности факторов инвазии;

–низкий уровень иммунного статуса больного;

–сопутствующие заболевания;

–возраст (чаще возникают и тяжелее протекают у лиц пожилого возраста);

–возникают чаще у женщин;

–фактором риска является введение уретрального катетера;

–наличие потенциально патогенных микроорганизмов в периутральной области;

–продолжительность времени катетеризации;

–открытый тип дренажной системы;

–формирование микроорганизмами биопленки, которая защищает их от действия антибиотиков.

Эпидемиологический надзор:

–организация эпидемиологического мониторинга в условиях стационара в рамках программы инфекционного контроля;

–выявление основных факторов риска в конкретных условиях;

–уменьшение контактного распространения возбудителя за счет обработки катетеризированных мочевых путей;

–изоляция больных с катетером от других пациентов. Профилактический надзор:

–уменьшение колонизации микроорганизмами из парауретральной области и кишечными бактериями;

–использование антибиотикотерапии;

–по возможности избежание катетеризации и процессов дренирования;

–удаление бактерий из мочи, содержащейся в мочевом пузыре.

14.7. Внутрибольничные инфекции центральной нервной системы

Внутрибольничные инфекции ЦНС – это редко встречающа-

яся форма неврологической патологии. В настоящее время среди инфекций нервной системы на первом месте находится менингококковая

581

Руководство по клинической микробиологии

инфекция, вторым по частоте заболеванием является пневмококковый менингит. В настоящее время значительно усиливается интерес к гемофильным менингитам, так как их удельный вес за последние 30 лет увеличился практически в три раза в структуре инфекционных болезней нервной системы.

Внутрибольничные инфекции ЦНС разделяют:

1)на инфекции, связанные с хирургическими вмешательствами и инструментарием:

– менингит, вентрикулит;

– очаговые гнойничковые процессы (абсцессы мозга, менингоэнцефалит).

2)инфекции, не связанные с хирургическим вмешательством (менингит, абсцесс мозга).

Возбудителями бактериальных внутрибольничных менин-

гитов чаще бывают: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaе, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, грам­ отрицательные палочки Mycobacterium tuberculosis, Leptospira spp.,

Мycoplasma spp., Bacteroides spp. обусловливают серозные менингиты. Вирусные менингиты чаще вызывают энтеровирусы (Коксаки, ECHO, полиовирусы), вирус эпидемического паротита, реже – герпе-

свирусы, цитомегаловирусы, вирус бешенства, вирус краснухи.

Менингиты, вызванные грибами: Cryptoccocus neoformans, Coccidioides immitis, Zygomycetes spp., Absidia spp., Mucor spp., Rhizopusspp.,реже–грибамиродовEntomophthoraspp.,Cladophoraspp., Conidiobolus spp., Basidiobolus spp., Aspergillus spp.

Паразитарные инвазии ЦНС чаще всего вызывают Naegleria fowleri, Toxoplasma gondii, Acanthamoeba spp., Taenia solium, Echinococcus spp., Trypanosoma spp.

14.8. Внутрибольничные инфекции в различных отделениях стационаров

14.8.1. Внутрибольничные инфекции в отделениях акушерства и гинекологии

Инфекции в акушерской и гинекологической клиниках были первым объектом изучения медиками в качестве внутрибольничных инфекций.

582

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

Перечень микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции в акушерских и гинекологических клиниках:

1) отделение гинекологии – Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Enterobacter spp., энтерококки, Klebsiella pneumoniae;

2)акушерское отделение – Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, энтерококки, Klebsiella pneumoniae, коагулазоотрицатель-

ные стафилококки, стрептококки группы В;

3)детское отделение – Escherichia coli, энтерококки, Klebsiella pneumoniae, коагулазоотрицательные стафилококки, стрептококки группы В;

4)отделение новорожденных – стрептококки группы В, Escherichia coli, энтерококки, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter spp.

Основными внутрибольничными инфекциями, регистрируемыми в акушерских и гинекологических стационарах, являются синдром внутриамниотической инфекции, послеродовой эндометрит, хирургическая раневая инфекция после кесарева сечения, инфекции плода, неонатальный сепсис.

Внутрибольничнаявнутриамниотическаяинфекция– инфек-

ция матки и ее содержимого во время беременности (инфекция амниотической жидкости), развивающаяся после инвазивного вмешательства или после попытки стимуляции родов, которую проводили более чем за 24 часа до развития инфекции. Из амниотической жидкости чаще всего выделяют анаэробы, генитальные микоплазмы, стрептококки группы В и Escherichia coli.

Основные меры профилактики инфицирования жидкости – прежде всего введение внутривенного катетера (измеряющего давление плода) с соблюдением правил асептики; использование стерильных растворов и стерильного оборудования, тщательное мытье рук и соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала.

Послеродовой эндометрит – это инфекция хирургической раны внутри органа, возникшая не ранее чем через 24 часа после родов. Основные факторы риска развития послеродового эндометрита после операции кесарева сечения: длительное время, прошедшее после разрыва плодных оболочек, роды с наложением акушерских щипцов, анемия и травма мягких тканей матери. Наиболее частыми возбудителями послеродового эндометрита считают стрептококки группы А и стрептококки группы С.

583

Руководство по клинической микробиологии

Хирургическая раневая инфекция в акушерстве – это наибо-

лее часто встречающееся осложнение операции кесарева сечения, которое возникает у 4% прооперированных женщин. Факторы, сопутствующие проникновению микроорганизмов из влагалища в полость матки, – в первую очередь длительное течение родов, разрыв плодных оболочек и проведение влагалищных исследований. Рядом исследователей было показано, что у пациенток с бактериальным вагинозом, из эндометрия которых выделяют большое количество Gardnerella vaginalis или анаэробов, существует большая вероятность возникновения раневой инфекции. Этот факт указывает на то, что в данном случае необходимо одновременно проводить исследование образцов, взятых с послеродового эндометрия по поводу предродового вагиноза. Одним из наиболее частых возбудителей хирургической раневой инфекции в гинекологии считают также Staphylococcus aureus MRSA.

14.8.2. Внутрибольничные инфекции в отделениях новорожденных и педиатрических отделениях

Основными инфекциями, регистрируемыми в периоде беременности, являются вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей – течение этой группы заболеваний, как правило, заканчивается благоприятно. Но есть и другие инфекции, такие как цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, туберкулез, ветряная оспа – они распространяются трансплацентарно, имеют выраженный характер к диссеминированию, что может привести к тяжелым поражениям плода, вызывающим его гибель, тяжелым перинатальным инфекциям и тяжелым врожденным дефектам.

При прохождении через родовые пути матери происходит обсеменение плода микроорганизмами, которые заселяют родовые пути матери: бактерии семейства Enterobacteriaceae, грамположительные анаэробныеиаэробныекокки,грибыродаCandida(C.albicans),Listeria monocytogenes, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирусы гепа-

тита, ВИЧ, Chlamydia trachomatis, Pneumocystis carinii.

Пути распространения инфекций новорожденных:

а) вертикальная передача инфекции: вирус краснухи, Treponema pallidum,Toxoplasmagondii,Candidaalbicans,Chlamydiatrachomatis,эн-

терококки, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, стрептококки группы В, возбудитель гепатита В, цитомегаловирус,

584

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

вирус простого герпеса, ветряная оспа, ВИЧ, Listeria monocytogenes,

Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus.

б) инфекции, возникающие после родов: Candida albicans, Chlamydia trachomatis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae,энтеровирусы,стрептококкигруппыВ,вирусыгепатита В, вирус простого герпеса, RS-вирус, риновирусы, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, грибы рода Malassezia furfur.

В настоящее время часто встречаются вспышки инфекции, вызванные метициллинрезистентными Staphylococcus aureus в учреждениях новорожденных и детей младшего возраста.

Источником внутрибольничных инфекций новорожденных также являются сотрудники больниц, родные, другие инфекционные больные. Основной путь передачи среди детей и членов больничного коллектива связан с прямым контактом, чаще всего через руки. Таким путем,

как правило, распространяются Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Escherichia coli, Salmonella spp. Контаминированные растворы для введения также являются источником передачи возбудителя. Использование сосудистых катетеров для пупочной артерии и вен, а также катетеры, вводимые при хирургических вмешательствах.

Наиболее частые возбудители внутрибольничных инфекций в педиатрических отделениях:

Внутрибольничные инфекции желудочно-кишечного тракта в педиатрическом отделении: ротавирусная инфекция, кишечная аденовирусная инфекция, астровирусные инфекции.

Внутрибольничные инфекции дыхательных путей в педиатрическом отделении: внутрибольничные бактериальные пневмонии, ре- спираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп, коклюш, туберкулез, ветряная оспа.

Внутрибольничные инфекции крови и катетер-ассоциирован- ные инфекции в педиатрическом стационаре: бактерии рода Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp., Staphylococcus epidermidis, Candida spp.

Внутрибольничные инфекции слизистых оболочек и кожи в педиатрическом отделении: Candida albicans, Pseudomonas spp.,

Staphylococcus aureus, вирус простого герпеса, педикулез, чесотка. Внутрибольничные инфекции мочевых путей в педиатриче-

ском отделении: Escherichia coli, Enterococcus spp., Pseudomonas spp.,

Klebsiella spp., Candida spp. коагулазоотрицательный стафилококк.

585