Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

• основные пути передачи инфекции:

–пищевой (алиментарный);

–водный;

–контактно-бытовой;

–реже – воздушно-капельный.

Для острых кишечных инфекций, вызванных условно-патоген- ной микрофлорой, характерно скрытое течение, при котором основная масса инфицированных людей состоит из носителей.

Клинически инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями, делятся:

1. По форме:

–типичная: гастрит, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;

–атипичная: стертая, бессимптомная.

2.По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

3.По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое.

4.По характеру осложнений – дисбактериоз кишечника, пневмония, отит.

Возбудители внутрибольничных инфекций желудочно-кишеч-

ного тракта – Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Vibrio spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Edwardsiella spp., Aeromonas spp. Большая роль при возникновении вспышек внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта принадлежит MRSA(метициллинрезистентным стафилококкам).

Вирусы – агенты Norwalk (серологические варианты агента

Norwalk – Hawaii, Snowmountain, Montgomery, Sapporo) вызывают вну-

трибольничные гастроэнтериты; ротавирусы (часто вызывают инфекции в отделениях новорожденных, детских учреждениях). Кишечные аденовирусы: чаще вызывают внебольничные инфекции, однако имеются сведения о связи кишечных аденовирусов со вспышкой внутрибольничной диареи в центрах по уходу за детьми. Астровирусы в 50% случаев выделяются у больных через семь дней после госпитализации, что доказывает их роль в возникновении внутрибольничных инфекций. Описаны вспышки внутрибольничных гастроэнтеритов, вызванных вирусами ECHO.

Простейшие – Giardia lamblia – часто вызывает внутрибольничныеинвазиивцентрахуходазадетьми.Cryptosporidiumчастовызывает внутрибольничные инфекции желудочно-кишечного тракта у госпита-

576

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

лизированных людей, причем инфицированность Cryptosporidium увеличивается с возрастом.

Грибы – наиболее частым возбудителем внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта являются грибы рода Candidа.

Факторы риска возникновения внутрибольничных инфекций же- лудочно-кишечного тракта:

–снижение уровня неспецифических и специфических факторов защиты организма, уменьшение кислотности желудочно-кишечного тракта, кишечной перистальтики, подавление функции нормальной микрофлоры;

–несоблюдение санитарно-гигиенического режима;

–неадекватность стерилизации или дезинфекции предметов ухода за больными.

Внутрибольничные сальмонеллезы – острая антропонозная

инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением кишечника, протекает с синдромом интоксикации и вызывается сальмонеллами, обладающими полирезистентностью к различным антибиотикам.

Эпидемиология:

•возбудители: Salmonella typhimurium, Salmonella haifa, Salmonella panama, Salmonella enteritidis;

•источники инфекции – больные с манифестными формами и бактерионосители;

•пути передачи:

–фекально-оральный;

–контактно-бытовой;

–реже – воздушно-капельный;

–очень редко – артифициальный путь: через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, медицинский инструментарий;

• восприимчивый коллектив: к инфекции наиболее восприимчивы дети раннего возраста, пожилые, находящиеся в стационаре. У них инфекция чаще проявляется в манифестной форме. Внутрибольничный сальмонеллез чаще всего возникает в виде вспышек в детских стационарах, родильных домах, многопрофильных стационарах.

Факторы риска:

–длительное пребывание в стационаре;

–оперативные и инвазивные вмешательства;

–химиотерапия.

577

Руководство по клинической микробиологии

Профилактические мероприятия:

–своевременный учет и регистрация больных сальмонеллезом;

–лабораторные исследования, направленные на установление этиологии заболевания;

–проведение мониторинга заболеваемости;

–выделение групп риска;

–санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на ликвидацию внутрибольничного сальмонеллеза.

Внутрибольничный колиэнтерит – это диарея эшерихиозной

этиологии, вызываемая энтеропатогенными палочками.

ВнастоящеевремячащевсеговстационарахрегистрируютEPEC

серогрупп 0111, 0119, 0126, 0142, 026, 055.

Эпидемиология:

•источники инфекции:

– больной;

– бактерионоситель;

•механизм передачи – фекально-оральный, основной путь передачи в условиях стационара – контактно-бытовой;

•восприимчивый коллектив – наиболее восприимчивы дети самого раннего возраста. Эпидемиологические вспышки чаще всего возникают в соматических и родильных стационарах, отделениях для новорожденных и недоношенных.

Факторы риска:

1. Возраст. Наиболее подвержены маленькие дети, недоношенные и ослабленные дети.

2. Чаще инфицируются мальчики.

3. Решающее значение имеет характер вскармливания. Эпидемиологический надзор:

– дифференциальная диагностика с шигеллезом и локализованными формами сальмонеллеза;

– санитарно-гигиенические мероприятия;

– меры по соблюдению санитарно-гигиенических требований к сбору хранению грудного молока, смесей для кормления новорожденных, питьевых растворов;

– обследование всех госпитализированных детей до 1 года на носительство;

– изоляционно-ограничительные мероприятия в отношении источников эшерихиозов.

578

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

14.5.1. Внутрибольничные пищевые токсикоинфекции

Этиологическим фактором пищевых отравлений являются различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Приизучении вопросов этиологии пищевых отравлений было выяснено, что вспышки внутрибольничных пищевых токсикоинфекций вызываются возбудителями, передаваемыми через пищу. Чаще всего выявляютсяSalmonellaspp., Staphylococcusaureus,Clostridiumperfringens.Вспышкивозникаютприна-

рушении правил обращения с пищевыми продуктами и связаны, как правило, с несоблюдением температурного режима хранения пищи.

При возникновении вспышки пищевых отравлений заражению подвергаются не только больные, которые употребляют зараженную пищу, но и медицинские работники, другие больные, которые могут стать жертвами вторичной передачи инфекции.

14.6. Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей

На долю внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей приходится до 40% случаев заболеваний. Значительное количество случаев возникновения внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей связано с нахождением в специализированных учреждениях или пансионатах, домах престарелых и обусловлено возрастом и хроническими болезнями контингента. У 50% пожилых лиц, которые находятся в таких заведениях, отмечается бактериурия.

Большое значение в структуре внутрибольничных инфекций мочевыводящихпутейимеетиспользованиекатетеризации.Катетеризацияможет быть однократной и постоянной. Наибольший риск инфицирования отмечается при наличии постоянного катетера. Доказано, что пространство между наружной поверхностью катетера и слизистой уретры легко преодолимодлябактерий,которыепроникаютвмочевойпузырь,чтоприводит к образованию экссудата. Инфицирование этим путем происходит

у60% больных с внутригоспитальной инфекцией мочевыводящих путей.

Убольных с внутрибольничными инфекциями мочевыводящих путей часто развивается кандидоурия. Частота ее возникновения зависит от времени продолжительности катетеризации и длительности периода госпитализации. Показателем кандидоурии считается более 104 дрожжевых клеток в 1 мл мочи. Клинически бактериурия, связан-

579

Руководство по клинической микробиологии

ная с катетеризацией, чаще протекает бессимптомно. Если возникают осложнения, то они выражаются в образовании «грибковых комочков» в мочевом пузыре или почках.

Независимо от типа используемого катетера на их поверхности происходит бактериальная адгезия, образуется биопленка. Было доказано,чтопациентывтечение24часовпослеудаленногокатетераостаются в группе риска из-за усиленной колонизации эпителия мочевого тракта.

Возбудители внутрибольничных гнойно-воспалительных про-

цессов мочевого тракта: Proteus spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Enterococcus spp., Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus, дифтероиды, Lactobacillus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus spp., Alcaligenes spp., Achromobacterspp.,Neisseriagonorrhoeae,Mycobacteriumtuberculosis,Salmonella spp., Shigella spp., Aerococcus urinae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, Bartonella henselae, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Morganella morganii, Corynebacterium spp.

Эпидемиология:

• Источники инфекции:

– инфицированные больные и внешняя среда;

– при промывании (орошении) мочевого пузыря;

– посуда для инструментов, медицинский инструментарий;

– несоблюдение режимов дезинфекции;

– медицинский персонал;

– передача возбудителя через контаминированные руки.

• Пути передачи инфекции:

Основной путь – контактный, чаще всего через руки медицинского персонала, уретральные катетеры, инвазивные манипуляции (цистоскопы). Заражение может быть эндогенным и экзогенным:

–эндогенное – это результат заноса собственной микрофлоры со слизистой уретры в мочевые пути;

–экзогенное – в результате передачи инфекции от других инфекционных больных или внешней среды.

• Основной фактор передачи:

–система промывания (орошения) мочевого пузыря;

–руки медицинского персонала, щетки для их обработки;

–инвазивное оборудование для лечения и диагностики;

580