Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

ГЛАВА 14. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

14.1. Внутрибольничные инфекции кожи

Инфекция кожи может быть первичной, когда процесс возникает в здоровой коже, и вторичной, когда инфекция развивается в уже предварительно патологически измененной коже.

Нормальная неповрежденная кожа часто непреодолима для проникновения в организм микроорганизмов. Только особая группа бактерий, их объединяют названием – возбудители особо опасных инфекций, способна пройти через этот барьер и вызвать тяжелую инфекцию.

Микроорганизмы через микротравмы, трещины и повреждения проникают через кожный покров. На месте внедрения возбудителя происходят изменения, представляющие характерную картину: язвы, узлы, мягкий, твердый шанкр, экзантемы и др. Если возбудитель попадает в эндотелий поверхностных сосудов кожи, то возникают местные циркуляторные расстройства и рефлекторные вазомоторные реакции. При размножении возбудителя на коже развиваются повреждения с выделением экссудата, образованием клеточного инфильтрата, перерождением тканей, некрозами, гнойными метастазами.

При некоторых инфекционных заболеваниях на коже возникают изменения в виде сыпи. Сыпь на коже носит название экзантема.

Клинические проявления инфекционных болезней кожи могут быть первичными – в виде розеол, эритемы, геморрагий, папул, узлов, пузырей, пустул и прочих, и вторичными – в виде чешуек, корочек, пигментации, язв, рубцов.

567

Руководство по клинической микробиологии

Основными поражениями кожи, связанными с внутрибольничным инфицированием, являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, эризипелоид, панариций, импетиго.

Возбудителивнутрибольничныхинфекционныхпораженийкожии мягкихтканей:Staphylococcusaureus,Streptococcuspyogenes,Pseudomonas aeruginosa, Bacillus anthracis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Francisella tularensis, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium spp. (преимущественно M. ulcerans и M. marinum, M. tuberculosis), Clostridium spp. (преимущественно C.perfringens, C.septicum и C. novyi), Neisseria spp. (преимущественно N. meningitidis и N. gonorrhoeae), Listeriamonocytogenes,Leptospirainterrogans,Streptobacillusmoniliformis, Burkholderia spp. (преимущественно B. pseudomallei и B. mallei), Nocardia spp., Bartonella spp., Enterobacter spp., Pasteurella spp.(преимущественно P. multocidaи P. canis), Burkholderia spp.

14.2. Внутрибольничные инфекции глаз

Внутрибольничные инфекции глаз встречаются достаточно редко. Показатель частоты возникновения внутрибольничные инфекции глаз составляет 3,6–4,6 случаев заболеваний на 10 тыс. больных стационара. Самая высокая частота возникновения регистрируется в педиатрическом отделении.

Внутрибольничные инфекции глаз делят на две группы:

–инфекции, возникающие после хирургических вмешательств;

–инфекции, не связанные с хирургическими вмешательствами. Послеоперационный дакриоцистит: Streptococcus pneumoniaе,

S.aureus, Haemophilus influenzae, Candida spp.

Эписклерит: Streptococcus epidermidis, грамотрицательные энтеробактерии.

Эндофтальмит: Staphylococcus spp., грамотрицательные энтеробактерии, Candida spp., Aspergillus spp., цитомегаловирусы, вирус простого герпеса.

Блефарит, не связанный с хирургическим вмешательством: Staphylococcus spp., грамотрицательные энтеробактерии, грибы.

Конъюнктивит: Staphylococcus spp., Streptococcus spр., Haemophilus spp., Neisseria spp., Chlamydia spp., аденовирусы 3, 8-го се-

ротипов, редко – вирус простого герпеса и ветряной оспы.

568

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

Кератит: Staphylococcus spp., Streptococcus spр., Moraxella spр., Pseudomonas spp., Fusarium solani, Aspergillus spp., Candida spp., вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, аденовирусы.

Офтальмит новорожденных: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Инфекции глаз, связанные с хирургическим вмешатель-

ством, –это любая клинически выраженная инфекция, возникшая в послеоперационном периоде (послеоперационный период – это не только время пребывания в стационаре после операции, но и 14–15 дней после выписки).

Инфекции глаз, не связанные с хирургическими вмешатель-

ствами, –это инфекции, которые появляются не ранее, чем через 48 часов после поступления больного в стационар.

Профилактика внутрибольничных инфекций в офтальмологическом стационаре:

1.В офтальмологическом отделении палаты должны быть рассчитаны на 2–4 койки.

2.Офтальмологические операционные должны быть устроены в соответствии с требованиями к проведению операций на глазах. Операции чаще всего проводят под местной анестезией в течение 20–30 мин.

Необходимо помнить, что большинство предметов для проведения офтальмологических манипуляций имеет подставку и упор для верхней части головы, которые необходимо после каждого пациента протирать физиологическим раствором.

14.3.Внутрибольничные инфекции дыхательных путей

Нозокомиальная пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, которое развивается не ранее чем через 48 часов после поступления больного в ЛПУ. Это вторая нозокомиальная инфекция по частоте возникновения внутрибольничных инфекций.

В зависимости от места возникновения различают внебольничные и госпитальные пневмонии, имеющие различных возбудителей и различные клинические проявления.

569

Руководство по клинической микробиологии

Госпитальные (внутрибольничные) пневмонии присоединя-

ются к основному заболеванию, послужившему причиной госпитализации. Факторы роста числа этих заболеваний – хирургические вмешательства, искусственная вентиляция легких, длительное пребывание в стационаре, эндотрахеальная интубация, присутствие пациентов с повышенным риском заражения внутрибольничными инфекциями.

Среди внутрибольничных пневмоний особое место занимают

вентилятор-ассоциированные пневмонии, то есть легочное воспале-

ние, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность механической вентиляции. Так, у больных «ранней» пневмонией, развивающейся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5–7 дней, не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Burkholderia cepacia, Proteus spp., Citrobacter freundii, Klebsiella spp., Escherichia coli, грибы.

В этиологии «поздних» нозокомиальных пневмоний при искусственной вентиляции легких ведущую роль играют Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae spp., Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций нижних дыхательных путей:

–присутствие пациентов с повышенным риском заражения внутрибольничных инфекций;

–возраст больного;

–эндотрахеальная интубация;

–болезнь органов грудной клетки;

–хирургические вмешательства в брюшную полость;

–наличиехроническихинфекцийисопутствующихзаболеваний;

–несоблюдение санитарно-гигиенического режима.

Источники инфекции:

1) экзогенные:

–пациенты с манифестными формами госпитальной инфекции;

–носители условно-патогенных микроорганизмов;

–медицинский персонал с проявлением ОРЗ;

570