Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 14. Внутрибольничные инфекции различных органов и систем организма человека

– инструментальный путь инфицирования.

В психиатрических отделениях выделяют следующие группы риска возникновения внутрибольничных инфекций:

–лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями;

–внутрибольничные кишечные инфекции – лица с тяжелым течением основного заболевания, которое приводит к нарушению гигиенических навыков;

–внутрибольничныйтуберкулез–алкоголики,наркоманы,бомжи.

14.9.Внутрибольничные инфекции

упожилых людей

Внутрибольничные инфекции у пожилых пациентов развиваются гораздо чаще, чем в более раннем возрасте, что в первую очередь связано с физиологическими изменениями при старении организма, снижением уровня противомикробной резистентности, наличием сопутствующих заболеваний.

Внутрибольничные инфекции кожи у пожилых больных. Ча-

сто регистрируется возникновение внутрибольничных инфекций кожи у пожилых пациентов. Чаще всего это изъязвляющиеся пролежни, инфекции стрептококковой этиологии, Proteus spp., Escherichia coli, энте-

рококки, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, вирусные ин-

фекции (герпесинфекция – опоясывающий лишай), паразитарные инвазии и грибковые поражения.

Внутрибольничныеинфекциибактериемияупожилыхбольных.

Частота возникновения бактериемии значительно увеличивается с возрастом. Наиболее часто выделяемые микроорганизмы – это Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Haemophilus influenzae.

Внутрибольничные инфекции сердца у пожилых больных.

Наиболее часто возникающей внутрибольничной инфекцией сердца у пожилых пациентов является эндокардит, поскольку стационарное лечение часто предполагает установку катетера. Основным этиологическим фактором возникновения такой инфекции являютсяStaphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Chlamydia pneumoniae, бактерии группы НАСЕК (Haemophilus parain-

591

Руководство по клинической микробиологии

fluenza, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).

Внутрибольничные инфекции дыхательных путей у пожи-

лых больных. Внутрибольничная пневмония и грипп являются наиболее предрасполагающими к летальному исходу заболеваниями у пожилых людей. Доказано, что с возрастом колонизация ротоглотки грамотрицательными бактериями увеличивается.

Наиболее частыми возбудителями внутрибольничной пневмонии

упожилых людей были Pseudomonasspp.,Staphylococcusaureus,RS-ви- русы, Mycoplasma pneumoniae.

Внутрибольничные инфекции желудочно-кишечного тракта

упожилых больных. Наиболее частой инфекционной патологией же-

лудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов являются гастроэнтериты. Наиболее частыми возбудителями являются следующие:

–бактериальные инфекции – Salmonella spp., Shigella spp., Escheri­ chia coli, Campylobacter spp., Clostridium difficile, Clostridium perfringens;

–вирусные инфекции – вирус Norwalk, ротавирусы;

–паразитарные инвазии – Entamoeba histolytica.

Внутрибольничные инфекции мочеполовых путей у пожи-

лых больных. Факторами риска возникновения таких инфекций у пожилых пациентов являются следующие:

–дисфункция мочевого пузыря;

–гипертрофия простаты;

–снижение тонуса мышц таза;

–сопутствующие заболевания.

Наиболее частыми возбудителями внутрибольничных инфекций мочеполовых путей пожилого возраста являются Escherichia coli. У пациентов интенсивной терапии чаще выделяют Enterobacter spр., Serratia spp., Proteus spр., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia, Enterococcus faecium.

Внутрибольничные инфекции нервной системы у пожилых больных. Наиболее частыми возбудителями внутрибольничного ме-

нингита являются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenicus, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pasteurella multocida, Bacteroides fragilis.

Внутрибольничные инфекции у пожилых людей, находящихся в учреждениях, оказывающих долгосрочную медицинскую по-

мощь. Среди таких учреждений следует выделить:

– гериатрические специализированные больницы;

592

ГЛАВА 15. ПРОБЛЕМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ

Изучение антибиотикорезистентности – одна из основных проблем клинической микробиологии. Повышение частоты использования антибактериальных препаратов при лечении различных заболеваний привело к снижению эффективности антибиотикотерапии в связи с формированием и распространением множественной лекарственной устойчивости и способности бактерий объединяться в сложно организованные биопленки, в составе которых они защищены от воздействия различных факторов. В связи с этим врач клинической лабораторной диагностики должен быть знаком с основными положениями формирования лекарственной устойчивости к химиотерапевтическим препаратам.

Антимикробные препараты – одна из самых многочисленных групп лечебных средств. Основой терапевтического действия антимикробных препаратов является подавление жизнедеятельности микроорганизмов − возбудителей инфекционных заболеваний за счет угнетения различных метаболических процессов. В процессе эволюции многие микроорганизмы адаптировались к антимикробным препаратам, что привело к возникновению устойчивости к ним.

Резистентность к противомикробным препаратам – серьезная проблема, препятствующая дальнейшему прогрессу в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций. Инфекции, вызываемые резистентными штаммами, отличаются длительным и более тяжелым течением, что обусловливает увеличение продолжительности пребывания больных в стационаре, повышает риск распространения

594

Глава 15. Проблемы резистентности возбудителей инфекций и инвазий к лекарственным средствам

резистентных штаммов и в конечном итоге отражается на экономических затратах.

Возникновение резистентности во многом обусловлено широким и часто нерациональным использованием антимикробных лечебных средств.

Известны два типа лекарственной устойчивости – естественная (природная) и приобретенная:

1.Естественная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизма. Она присуща всем представителям данного вида. Чаще всего эта резистентность к антибиотикам обусловлена слабой проницаемостью клеточной стенки микробов. Примером может служить природная резистентность микоплазм к бета-лактамным антибиотикам ввиду отсутствия мишени их воздействия – клеточной стенки. Природная устойчивость анаэробных бактерий к аминогликозидам связана с системами переноса электронов, которые у анаэробов отсутствуют.

2.Приобретенная устойчивость возникает:

а) в результате мутаций у отдельных штаммов бактерий; б) вследствие изменения структуры белка, либо он становится не-

доступным для антибиотика.

Приобретенная резистентность микроорганизма к антибиотику может быть первичной, возникающей до начала лечения антимикробными препаратами, и вторичной, возникающей в процессе лечения антибактериальными препаратами.

Основной механизм приобретенной резистентности реализуется за счет R-плазмид, которые содержат гены, определяющие устойчивость к одному или нескольким антимикробным препаратам.

Эпидемиологию резистентности определяет локализация кодирующих генов, которая может быть плазмидной или хромосомной. Плазмиды легко передаются микроорганизмам посредством трансформации, трансдукции и конъюгации, что лежит в основе эпидемического распространения антибиотикорезистентности в условиях лечебного учреждения. Гены множественной лекарственной устойчивости могут локализоваться в мигрирующих элементах – транспозонах, которые интегрированы в плазмиды. Кроме того, существуют интегроны – мобильные генетические элементы, способные осуществлять встраивание и экспрессию внутри себя генов антибиотикорезистентности в составе генетических кассет. Процесс встраивания осуществляет фермент интеграза, ген кото-

595