Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Показания к проведению пренатальной диагностики:

–возраст беременной старше 35 лет;

–наличие в семье наследственных заболеваний;

–хромосомные аберрации у одного из супругов;

–родственные браки;

–рождение первого ребенка в семье с пороками развития;

–угроза прерывания беременности в I триместре;

–самопроизвольный выкидыш в анамнезе;

–профессиональная вредность;

–бесплодие;

–влияние тератогенных факторов;

–наличие инфекции у матери.

Комплекс неинвазивных методов пренатальной диагностики позволяет определить группу пациенток, которым показана инвазивная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез). Выбор метода инвазивного вмешательства зависит от клинических показаний, срока беременности и особенностей ее течения.

Преимплантационная диагностика используется при экстра-

корпоральном оплодотворении в случае высокого риска рождения ребенка с патологией. При этом методе исследуют эмбриональные биоптаты, которые получены на стадии 6–10 бластомеров. Для диагностики проводят исследования одной клетки методом флюоресцентной гибридизации in situ или полимеразной цепной реакции.

Дальнейшее развитие и распространение методов пренатальной диагностики позволят снизить процент патологии плода.

12.4. Профилактика внутриутробных инфекций

Профилактика внутриутробных перинатальных и неонатальных инфекций основана прежде всего на проведении эпидемиологического надзора. Важнейшая часть надзора – проведение микробиологического мониторинга за этиологической структурой и распространенностью постнатальных инфекций, изучение динамики резистентности микроорганизмов.

Микробиологический мониторинг содержит общие положения для стационаров любого типа, а также учитывает особенности обследуемого контингента пациентов.

496

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

Микробиологический мониторинг в акушерском стационаре включает:

1.Стандартизацию проведения забора исследуемого материала, его хранения и транспортировки.

2.Стандартизацию процедуры выделения и идентификации микроорганизмов и методов определения чувствительности к антибиотикам. Для унификации всех процедур необходимо в работу лаборатории внедрить компьютерную аналитическую программу WHONET.

3.Стандартный перечень обследования беременных и новорожденных:

– пациенты, поступающие в стационар с гнойно-воспалительны- ми заболеваниями;

– все пациенты следующих отделений: реанимации и интенсивной терапии (материал из верхних дыхательных путей и патологических очагов); реанимации новорожденных и отделения патологии новорожденных (материал из носа, зева, пупочной ранки, глаз, ануса, патологических очагов). Выделенные микроорганизмы должны подвергаться внутривидовому типированию, определению антибиотикорезистентности.

Проведение микробиологического мониторинга и эпидемиологического расследования позволит выявить случаи внутрибольничного инфицирования, качественно проводить оценку эпидемиологической ситуации и своевременно осуществлять профилактические мероприятия.

Согласно существующему законодательству в нашей стране (приказ Минздрава России от 10 февраля 2003 года № 50) обязательно проведение инфекционного скрининга во время неосложненной беременности, который включает:

1.Микроскопию отделяемого влагалища, уретры, цервикального канала – 2 раза (при первом посещении и на 30-й неделе беременности).

2.Исследование крови на сифилис – 3 раза (при первом посещении, на 30-й неделе беременности, за 2–3 недели до родов).

3.Исследование крови на ВИЧ – 2 раза (при первом посещении, на 30-й неделе беременности).

4.Исследование клинического материала от больного на наличие возбудителей TORCH-инфекции (при первом посещении).

5.Исследование клинического материала на обнаружение HBsAg

ианти-HCV (тесты на гепатит В и С повторяют в III триместре беременности).

497

Руководство по клинической микробиологии

6.На 35–37-й неделе беременности проводят культуральное исследование вагинального и аноректального мазков для выявления стрептококков группы В.

7.Бактериологическое исследование мочи с целью диагностики скрытой бактериурии.

При патологии беременности инфекционной этиологии обязательно проведение дополнительных тестов:

1.Бактериоскопический и бактериологический мониторинг отделяемого влагалища и цервикального канала (1 раз в 2–3 недели на протяжении всей беременности).

2.Исследование клинического материала на наличие вирусов в отделяемом цервикального канала (1 раз в 2–3 недели на протяжении всей беременности).

3.При наличии у беременной хронического рецидивирующего кандидоза проводят микроскопическое исследование с количественным определением дрожжеподобных грибов и их видовой идентификацией.

4.Исследование на наличие Mycoplasma genitalium (бактериологическое, ПЦР-диагностика) проводят по показаниям, в случаях когда наблюдаются:

а) воспалительные заболевания мочеполового тракта; б) осложненное течение беременности, предполагающее инфи-

цирование плода.

Поскольку инфекции у беременных женщин часто протекают бессимптомно, это затрудняет проведение лабораторной диагностики.

Внастоящее время созданы и еще продолжают разрабатываться программы скрининга, результаты которых позволяют выявить бессимптомно протекающее инфекционное заболевание. Проведение скрининговых исследований оправдано, если доказано то, что инфекция матери может передаваться плоду и вызывать его поражения. Скрининговые программы основаны на определении антител к возбудителям внутриутробных инфекций (наличие и количество Ig класса М и класса G, авидности антител).

Профилактика внутриутробных перинатальных и неонатальных инфекций также должна быть направлена на выявление и лечение инфекций у женщины до беременности. Это основа для снижения риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Однако первостепенное значение должна иметь санитарно-просветительская

498

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

работа с подростками по пропаганде здорового образа жизни, полового поведения и вреда ранней половой жизни.

Немаловажное значение имеет и грамотная пропаганда проведения профилактических прививок. Так, активные усилия по вакцинации населения против кори, краснухи и столбняка резко снизили частоту осложнений и смертности матерей и новорожденных.

Проведение профилактических мероприятий при различных нозологических формах внутриутробных инфекций изложены в соответствующих частях главы 2.

12.5.Микробиология внутриутробных инфекций

иинвазий

Внутриутробные инфекции – это инфекционно-воспалитель- ные заболевания плода и новорожденного, которые возникают при внутриутробном заражении от матери или в периоде прохождения через родовые пути и характеризуются общими эпидемиологическими закономерностями. Источником заражения является мать.

Их обозначают как TORCH-синдром. Обозначение составлено из первых букв названий наиболее распространенных инфекций:

–Т – токсоплазмоз;

–O (others) – другие инфекции, среди которых выделяют абсолютные и вероятные:

а) абсолютные: сифилис, туберкулез, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гонорея, листериоз, микоплазмоз, стрептококки группы В; б) вероятные: корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп

А, лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусная инфекция;

–R – краснуха;

–C – цитомегаловирусная инфекция;

–Н (5) – герпетическая инфекция, гепатиты А и В, ВИЧ, папилломавирусная инфекция, парвовирусная инфекция.

В настоящее время в эту группу добавлен сифилис, в связи с чем название изменено на STORCH, где буква S обозначает сифилис.

Инфекции, входящие в комплекс STORCH, имеют ряд общих, характерных для них признаков:

–протекают чаще всего в латентной или стертой форме, что значительно усложняет лабораторную диагностику;

499

Руководство по клинической микробиологии

–процессы активации персистирующего возбудителя возможны при разнообразных нарушениях гомеостаза у беременной.

Врожденные инфекции возникают в результате внутриутробного (антенатального или интранатального) инфицирования плода.

Внутриутробные инфекции могут быть первичными и вторичными:

–первичные – если организм матери был инфицирован возбудителем, вызывающим внутриутробную патологию, впервые во время беременности;

–вторичные – если происходит активация возбудителя, находящегося до этого в организме в латентном состоянии или в результате повторного инфицирования.

Результаты инфицирования сопряжены с периодом, в котором произошло заражение:

–если инфицирование плода происходит в периоде эмбриогенеза, то в результате чаще всего возникают врожденные пороки развития

ивыкидыши;

–если инфицирование плода происходит в раннем фетальном периоде, то развивается инфекционно-воспалительный процесс и в поврежденных органах формируются фиброзно-склеротические деформации, возникает первичная плацентарная недостаточность, возникает гипоксия плода;

–если инфицирование плода происходит в позднем фетальном периоде, то развиваются повреждения в отдельных органах и системах

ивозникает генерализация инфекции.

В настоящее время существуют перинатальные центры, которые осуществляют оказание высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным. В них находятся беременные с высоким риском патологии плода и беременности.

Факторы риска развития внутриутробной инфекции:

1.Наличие хронических очагов инфекции у матери (бронхит, пневмония, холецистит, кариозные зубы, гайморит, арахноидит, тонзиллит).

2.Инфекции половой системы у матери (эндоцервицит, кольпит, сальпингит, сальпингоофорит).

3.Отягощенный акушерский анамнез матери (выкидыши, мертворождение, невыношенная беременность).

4.Инфекции матери во время беременности.

500