Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

Пуркинье), веретенообразное набухание проксимальных отделов аксонов, интенсивный глиоз.

Эпидемиология прионных инфекций:

•Резервуар и источник заболеваний – овцы и козы (у которых спонтанно может развиваться заболевание – скрепи); реже – норки, олени, лоси, кошки, собаки. В 1986 году впервые в Великобритании была зарегистрирована спонгиоформная энцефалопатия крупного рогатого скота – коровье бешенство. Источником прионного белка в данном случае оказалась мясокостная мука, приготовленная из субпродуктов и голов овец и применяемая для кормления скота.

•Механизм передачи – преимущественно фекально-оральный. Возможно заражение при хирургических операциях, трансплантации органов, при введении лекарственных средств, приготовленных из сырья растительного происхождения. Возможны пищевой и контактный пути передачи атипичных случаев губкообразной энцефалопатии среди коров, кошек, собак и других животных.

При инфекционном поражении опасность представляют плохо проваренное мясо, свиной, бараний и говяжий мозг, глазные яблоки овец.

•Естественная восприимчивость людей неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к развитию заболевания.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – ликвор, сыворотка крови, биоптаты.

Библиографический список

Болезни нервной системы [Текст] / под ред. акад. РАМН, проф. Н.Н. Яхно. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 744 с.

Внутрибольничные инфекции [Текст] / под ред. Р.П. Венцеля; пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 840 с.

Завалишин, И.А. Прионы и прионные болезни [Текст] / И.А. Завалишин, И.Е. Шитикова, Т.Д. Жученко // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. –2000. – Т. 2, № 2. – С. 40–53.

Зуев, В.А. Прионные болезни человека и животных [Текст]: руководство для врачей / В.А. Зуев, И.А. Завалишин, В.М. Ройхель. – М.: Медицина, 1999. – 192 с.

486

ГЛАВА 12. МИКРОБИОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И НЕОНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ

Инфекционные поражения репродуктивной системы женщин сегодня занимают ведущее положение среди проблем перинатальной и неонатальной патологии. Смертность новорожденных от 20 до 40% случаев связана с внутриутробным инфицированием. В структуре перинатальной смертности в России на долю гнойно-септических инфекций плода и новорожденного в 1980 году приходилось 16%, к середине 90-х годов ХХ столетия этот показатель увеличился до 45–48%. Большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриутробному инфицированию, протекает в субклинической или латентной формах с активацией процесса под влиянием стрессовых и неблагоприятных экологических факторов, осложненной беременности.

Результаты многочисленных исследований показывают, что большинство материнских инфекций не оказывают прямого действия на плод, поскольку не все возбудители способны проникать в кровь плода через плаценту. Однако при ряде инфекций особенно вирусных, когда возбудитель длительно и бессимптомно присутствует в организме женщины и активируется при беременности, возникают эндогенные повреждения.

Таким образом, наличие персистирующих очагов инфекции в организме матери является одним из факторов риска развития внутриутробных инфекций плода. Возбудитель трансплацентарным путем проникает через пупочную вену в организм плода и вызывает его повреждения и гибель. Если инфицирование плода происходит на ранних этапах гестации, когда у плода только начинают формироваться органы, то это приводит к тератогенному эффекту или его гибели. Если возбудитель не удален и продолжает размножаться в тканях растущего организма, то дефекты могут проявляться через несколько лет после рожде-

488

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

ния. Возникающий при инфицировании плаценты плацентит приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой гипоксии плода и вызывает задержку его роста и развития, что часто заканчивается гибелью плода, выкидышами или преждевременными родами.

Течение внутриутробной инфекции плода, длительность и тяжесть поражения, локализация и генерализация процесса и в конечном итоге ее исход определяются рядом факторов:

–видом возбудителя;

–тропизмом к тканям плаценты и плода;

–состоянием неспецифической и специфической резистентности организма матери;

–сроком беременности, в который произошло инфицирование;

–состоянием здоровья беременной;

–инфицированием репродуктивной системы матери;

–другими инфекционными состояниями роженицы.

В настоящее время для борьбы с перинатальной патологией организована сеть перинатальных центров, которые гарантируют доступность высококвалифицированной помощи беременным и новорожденным. Законодательно их организация была закреплена приказом Мин­ здрава СССР от 15 декабря 1988 года № 881 «О создании перинатальных центров».

12.1. Этиология внутриутробных инфекций и инвазий

Этиологическими факторами, вызывающими внутриутробные инфекции, являются различные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы и паразиты. Наиболее частыми возбудителями являются следующими:

Бактерии, вызывающие внутриутробные и врожденные инфекции: Escherichia coli, Haemophilus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Lysteria monocytogenes, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Treponema pallidum, Chlamydia spp., Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Borrelia burgdorferi.

Вирусы, вызывающие внутриутробные и врожденные инфекции: герпесвирусы, цитомегаловирус, вирус краснухи, пневмовирусы, вирус ветряной оспы, парвовирус В19, ретровирусы, ортомиксовиру-

489

Руководство по клинической микробиологии

сы, папилломавирусы, энтеровирусы, вирусы гепатита, вирусы Коксаки А и В.

Грибы, вызывающие внутриутробные и врожденные инфекции:

Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Torulopsis spp., редко – Coccidioides immitis.

Паразиты, вызывающие внутриутробные и врожденные инвазии:

Toxoplasma gondii, Trichomonas vaginalis, Trypanosoma cruzi, редко – Plasmodium spp.

Все инфекционные агенты могут приводить к гибели эмбриона, нарушению развития плода, вызывать преждевременные роды.

Анализ данных литературы позволяет сделать вывод, что этиологическая структура внутриутробной инфекции зависит от периода, в котором произошло инфицирование.

Антенатальный период:

–бактерии – Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Campylobacter fetus, Borrelia burgdorferi;

–вирусы – цитомегаловирус, парвовирус, вирусы гепатита В и С, вирус краснухи; реже – вирус опоясывающего лишая;

–грибы – Candida albicans;

–паразиты – Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.

Интранатальный период:

–бактерии–Escherichiacoli,Lysteriamonocytogenes,Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Chlamydia spp., Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi; редко – Staphylococcus spp., Proteus spp., Haemophilus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp;

–вирусы – цитомегаловирус, герпес вирус-2, вирус гепатитов

Ви С;

–грибы – Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Torulop-

sis spp.;

–редко Coccidioides immitis;

–паразиты –Toxoplasma gondii, Trichomonas vaginalis.

12.2. Патогенез внутриутробной инфекции

Перинатальный период начинается с 23 недель беременности и заканчивается на 7-й день после родов. Характеристика основных пе-

риодов внутриутробного развития плода и первого месяца жизни новорожденного представлены на рис. 12.1.

490