Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Руководство по клинической микробиологии

12.5.1.3. Внутриутробный урогенитальный хламидиоз

Внутриутробный урогенитальный хламидиоз – это инфекци-

онное заболевание эмбриона, плода или новорожденного, вызванное хламидиями, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудитель – Chlamydia trachomatis.

Эпидемиология:

•источник инфекции – инфицированная мать;

•пути передачи при внутриутробном инфицировании:

– трансплацентарный;

–контаминационный(припрохождениичерезродовыепутиматери);

•восприимчивый коллектив – плод, частота возникновения инфекции у беременных составляет от 3 до 12%, а у новорожденных – до 15% (примерно у каждого третьего из них развивается конъюнктивит, у одного из шести – пневмония).

Особенности этиопатогенеза хламидийной инфекции у беременных и плода

В случае хламидиоза у беременной нарушается защитная функция цервикальной слизи, что приводит к распространению инфекционного процесса на эндометрий и инфицированию амниотической жидкости. Хламидийная инфекция является фактором, предрасполагающим к развитию трубной беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности.Беременныесхламидиозомсоставляютгруппурискавотношении развития послеродовых инфекционных осложнений. По данным Всемирной организации здравоохранения, 30–35% детей, родившихся от матерей с хламидийной инфекцией, страдают конъюнктивитом, 11– 20% – пневмонией, 60% – имеют признаки генерализованной инфекции.

Чаще всего хламидийная инфекция у беременных проявляется цервицитом. Осложнениями беременности на фоне хламидиоза являются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодных оболочек и мертворождение.

Плод заражается восходящим путем из нижних отделов мочеполовых органов матери и при заглатывании инфицированных околоплодных вод. В этом случае у плода инфицируются легкие и пищеварительный тракт.

Клинические проявления. У детей Chlamydia trachomatis явля-

ется причиной конъюнктивита, интерстициальной пневмонии и назофарингеальной хламидийной инфекции. У девочек конъюнктивит часто сочетается с вульвовагинитом.

506

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

Микробиологическая диагностика.

На рис. 12.3 приведены показания к обследованию на хламидийную инфекцию.

Показания к обследованию на хламидийную инфекцию

Рис. 12.3

Микробиологическая диагностика. Материал для исследова-

ния:

–исследование гнойного содержимого при конъюнктивите у новорожденного;

–исследование крови с целью определения специфических иммуноглобулинов в динамике неонатального периода;

–выявлениецитоплазматическихвключенийиэлементарныхтелец при исследовании соскобов, сделанных из цервикального канала, уретры родильниц, в мазках из родовых путей при использовании метода ELASE.

507

Руководство по клинической микробиологии

12.5.1.4. Внутриутробный микоплазмоз

Внутриутробный микоплазмоз – это инфекционное заболева-

ние эмбриона, плода или новорожденного, вызванное микоплазмами, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудитель – Mycoplasma spp.

Эпидемиология:

•источник инфекции – инфицированная мать;

•пути передачи при внутриутробном инфицировании:

– трансплацентарный;

– восходящий (из влагалища – в матку, затем в околоплодные

воды и из них в плод);

– контаминационный (при прохождении через родовые пути);

• восприимчивый коллектив – плод.

Особенности патогенеза микоплазменной инфекции у беременных, плода и новорожденного

Наибольшую опасность микоплазменная инфекция представляет при беременности. Во время этого состояния высеваемость микоплазм увеличивается в 1,5 и 2 раза. У инфицированных микоплазмами женщин беременность протекает с осложнениями частым преждевременным излитием околоплодных вод.

Этиопатогенез микоплазменной инфекции изучен недостаточно. Микоплазмы, проникнув в организм, мигрируют и прикрепляются к эпителию клеток путем связывания поверхностных белков с рецепторами. Взаимодействие с рецепторным аппаратом клеток приводит к нарушению антигенной структуры и запуску аутоиммунных процессов.

Частота внутриутробного инфицирования при микоплазмозе достигает 20%. Микоплазмы способны оказывать тератогенное влияние на плод, вызывая необратимые изменения в хромосомном аппарате клеток.

Клинические проявления. В результате внутриутробного инфицирования у новорожденных отмечают:

–колонизацию дыхательного тракта новорожденного микоплазмами и связанными с ними заболеваниями дыхательных путей, чаще всего развитие бронхопульмональной дисплазии новорожденного;

–при массе тела менее 1250 г – в дыхательных путях в течение 24–78 часов после рождения у ребенка обнаруживают микоплазмы;

–частотно поражение нервной системы;

–инфицирование недоношенных детей микоплазмами происходит в 3 раза чаще, чем доношенных.

508

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

Микробиологическая диагностика. Материал для исследо-

вания:

–у женщин мазки или соскобы из уретры, канала шейки матки, больших вестибулярных желез;

–у новорожденных – мокрота, кровь, ликвор.

Скрининг микоплазменной инфекции у новорожденного:

1.Новорожденных, которые рождены от женщин с урогенитальным микоплазмозом, необходимо обследовать в течение первых часов жизни после рождения, поскольку в постнатальном периоде происходит быстрая элиминация микоплазм.

2.При подозрении на поражение ЦНС необходимо провести исследование ликвора.

12.5.2.Внутриутробные вирусные инфекции

12.5.2.1. Внутриутробная герпесвирусная инфекция

Внутриутробная герпесвирусная инфекция – это инфекцион-

ное заболевание эмбриона, плода или новорожденного герпесвирусной этиологии, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудители – вирусы герпеса относятся к семейству

Herpesviridae.

Эпидемиология:

•резервуар и источник инфекции – инфицированная мать;

•пути передачи:

–восходящий (из гениталий матери);

–трансплацентарным;

–контаминационный (при похождении родовых путей);

• восприимчивый коллектив – плод.

Риск инфицирования ВПГ-1 сохраняется до 20–30% у беремен-

ных женщин. Частота ВПГ-2 серопозитивных женщин колеблется от 10–30% среди населения высокого социально-экономического статуса и 40–65% среди женщин низкого социально-экономического уровня развития населения. Это свидетельствует о том, что на момент возникновения беременности значительная часть женщин является восприимчивой и имеет риск заражения герпесом.

По данным исследований, проведенных в США, частота ВПГ-2 инфицирования во время беременности составляет от 2 до 200 случаев, ВПГ-1 – 1–1,8 случая на 1000 беременностей.

509

Руководство по клинической микробиологии

Риск возникновения герпетической инфекции при прохождении через родовые пути матери с первичной генитальной инфекцией составляет 33–50%.

Особенности этиопатогенеза герпетической инфекции у беременных, плода и новорожденного

Чрезвычайно опасным является инфицирование беременных, особенно в I триместре, что связано с тератогенным действием вируса. Генитальная герпесвирусная инфекция у беременной при сроке беременности до 20 недель часто заканчивается выкидышем и является основанием для аборта. Развитие активной герпетической инфекции у матери после 32 недель беременности в 40–50% случаев приводит к инфицированию плода и новорожденного. Наибольшую опасность для плода представляет первичная герпетическая инфекция, приводящая к неонатальному герпесу в 30–50% случаев. Осложнениями первичного инфицирования или рецидивов во время беременности являются поражения плаценты, оболочек, плода, вследствие чего возникают самопроизвольные выкидыши, мертворождения, проявление локальных или генерализированных поражений органов эмбриона и плода, которые потом проявляются в постнатальном периоде.

При наличии генитальной герпесной инфекции у беременных отмечаются изменения в последе. Опасность для плода прежде всего связана с тем, что ткани хориона, эмбриона и плода – это благоприятная среда для размножения вирусов. Инфицирование плода происходит in utero (внутриутробно), восходящим путем, интранатально (во время родов), постнатально (в неонатальном периоде). Трансплацентарная передача вируса плоду во время родов зависит от присутствия у матери характерных высыпаний в области половых органов. При первичном инфицировании вероятность заражения плода составляет 35–50%, при рецидиве генитального герпеса – 5%.

Женщины с герпетической инфекцией – группа высокого риска развития осложнений течения беременности и развития плацентарной недостаточности.

В развитии неонатального герпеса этиологическая роль связана с двумя серотипами: ВПГ-1 и ВПГ-2. Тяжелые генерализованные формы заболевания с высоким уровнем летальности у новорожденных связаны с ВПГ-2:

– встречается редко, но представляет опасность для новорожден-

ного;

510