Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

–инфицирование новорожденного происходит в момент прохождения ребенка через родовые пути зараженной матери;

–если у матери инфекция первичная, это повышает риск заражения плода.

Клинические проявления. В зависимости от сроков инфициро-

вания во время беременности клинические проявления разнятся у новорожденных:

–пороки развития;

–остаточные явления в виде микроцефалии, микрофтальмии и хориоретинита;

–герпетические высыпания, везикулопустулез;

–язвы роговицы, кератоконъюнктивит, хореоретинит, увеит и атрофия зрительного нерва;

–энцефалит, менингоэнцефалит;

–генерализованный процесс с развитием пневмонии, гепатита, нефрита, энцефалита и недостаточности надпочечников.

Микробиологическая диагностика. На рис. 12.4 представлены

показания к обследованию на наличие врожденной герпетической инфекции.

Показания к обследованию на герпесвирусную инфекцию

Для матери

Определение наличия острой или рецидивирующей герпетической инфекции во время беременности

Для новорожденного

Герпетические высыпания, врожденный везикулопустулез

Язва роговицы, кератоконъюнктивит, атрофия зрительного нерва, хориоретинит, увеит

Сепсис

Поражения ЦНС: менингоэнцефалит, вирусный энцефалит

Генерализованный процесс с развитием гепатита, пневмонии, нефрита, энцефалита,

недостаточности надпочечников

Рис. 12.4

511

Руководство по клинической микробиологии

Материалом для исследования являются содержимое герпе-

тических везикул и пузырьков, соскобы роговой оболочки (офтальмогерпес), кровь, ликвор, смывы с носоглотки, моча, околоплодные воды, отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности слизистых оболочек и кожи; посмертно – мозговая ткань.

Пренатальная диагностика герпесвирусной инфекции

1.Кордоцентез (забор крови у плода) с целью определения противогерпетических антител в крови плода.

2.Исследование амниотической жидкости.

3.Полимеразная цепная реакция – выделение ДНК вирусов из околоплодных вод и тканей плода.

4.Серологическая диагностика при врожденных формах инфек-

ции.

12.5.2.2.Внутриутробная ветряная оспа

Внутриутробная ветряная оспа – это инфекционное заболева-

ние эмбриона, плода или новорожденного вирусом ветряной оспой, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудитель–Herpeszoster,относитсяксемействуHerpesviridae.

Эпидемиология:

•источник инфекции – заболевшая ветряной оспой мать или мать, страдающая опоясывающим лишаем;

•путь передачи – трансплацентарный;

•восприимчивый коллектив – плод.

Особенности этиопатогенеза врожденной ветряной оспы у беременных, плода и новорожденного

При инфицировании женщины в первые месяцы беременности возможно тератогенное воздействие вируса на плод. При заражении беременной в поздние сроки развивается врожденная ветряная оспа у плода и новорожденного. Все случаи болезни, возникающие у новорожденных в возрасте до 11-го дня жизни, следует относить к врожденной ветряной оспе.

При трансплацентарном заражении плода материнские IgG антитела защищают плод от вирусемии. Однако если с момента высыпаний у матери до родов проходит менее пяти дней, то плод не получает пассивной защиты, и новорожденный может заболеть ветряной оспой.

Клинические проявления. Инкубационный период при врожденной ветряной оспе, как правило, укорочен и колеблется от 6 до

512

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

16 дней. Болезнь чаще протекает в среднетяжелой и тяжелой формах. Часто регистрируется генерализованная форма с поражением легких, сердца, почек и кишечника.

На кожных покровах, в том числе и на волосистой части головы, обнаруживают папулы, везикулы и корочки (полиморфизм сыпи). Может отмечаться нагноение везикул.

Наряду со среднетяжелыми и тяжелыми формами встречаются легкие и стертые формы врожденной ветряной оспы.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – содержимое везикул, кровь, ликвор.

12.5.2.3. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция – это инфек-

ционное заболевание эмбриона, плода или новорожденного, вызванное цитомегаловирусом, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудитель относится к роду Cytomegalovirus подсемейства

Betaherpesvirinae семейства Herpesviridae.

Эпидемиология:

•источник инфекции – инфицированная мать;

•пути передачи:

−трансплацентарный;

−гематогенный;

−контаминационный(винтранатальномпериодеинфицирование плода может происходить через кожные покровы и конъюнктиву при прохождении через родовые пути матери);

• восприимчивый коллектив – плод.

Инфицирование плода происходит от матери с первичной цитомегаловирусной инфекцией в 50% случаев.

Цитомегаловирусная инфекция у доношенных новорожденных чаще протекает бессимптомно.

Особенности этиопатогенеза цитомегаловирусной инфекции

убеременных и плода. При трансплацентарной передаче условием

повреждающего действия вируса является нарушение плацентарной циркуляции, что приводит к возникновению плацентарной недостаточности, гипоксии, задержке внутриутробного развития плода, невынашиваемости. При парентеральном заражении беременной цитомегаловирус попадает сразу же в кровь. Далее с током крови он достигает

513

Руководство по клинической микробиологии

околоплодных оболочек, адсорбируется на них и инфицирует амниотическую жидкость, вызывая инфекцию околоплодных вод.

При обострении инфекции, которая возникает у беременных, вероятность заражения плода увеличивается на 8–10%. Особенно опасным для плода является инфицирование беременной в I триместре беременности.

Инфицирование околоплодных вод может происходить:

−восходящим путем через родовой канал при повреждении родовых оболочек;

−нисходящим путем– из брюшной полости через маточные трубы. Если заражение произошло в I триместре беременности, то это

приводит к поражению плаценты. Цитомегаловирус оказывает прямой цитопатический эффект, вызывая повреждения эндотелия плацентарных сосудов, мозговой ткани и других органов. Развивающийся плацентит вызывает закупорку сосудов, которая сопровождается ишемией, задержкой роста и гибелью плода. Наиболее частыми поражениями являются поражения ЦНС, при которых возникает менингоэнцефалит, поражение центров слухового нерва. Характерным является поражение околоушных и подчелюстных желез – цитомегаловирусный сиалоаденит.

Клинические проявления. Острая цитомегаловирусная инфекция возможна на ранних сроках беременности, что ведет к гибели плода или возникновению тератогенного эффекта − рождению детей с пороками развития. Со стороны ЦНС возможно развитие гидроцефалии, микроцефалии, микрогирии. Со стороны сердечно-сосудистой системы – фиброэластоза эндокарда, пороков развития межжелудочковой и межпредсердной перегородок, клапанов аорты, легочного ствола. Могут также возникать пороки других органов и систем органов.

При заражении в более поздние сроки беременности ребенок рождается, как правило, без пороков. Заболевание характеризуется появлением желтухи, поражением легких, желудочно-кишечного тракта и геморрагического синдрома. Характерна триада поражений: желтуха, гепатоспленомегалия и геморрагическая пурпура.

Заболевание обычно протекает тяжело и заканчивается летально в первые две недели после рождения.

Цитомегаловирусная инфекция у доношенных новорожденных чаще всего протекает бессимптомно, а у недоношенных часто приводит к тяжелому и даже фатальному заболеванию.

514

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

Цитомегаловируснаяинфекциявнеонатальномпериоде.Основ-

ным источником инфекции у детей в этом периоде жизни является мать:

−инфицирование ребенка во время родов происходит в результате его контакта с инфицированными цервикальными выделениями;

−на ранней стадии жизни младенца заражение происходит через грудное молоко.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция часто не имеет четкой клинической симптоматики. При генерализации (редко) в процесс вовлекаются ЦНС, легкие, печень, почки, мочеполовая система.

Микробиологическая диагностика. На рис. 12.5 представлены

показания к обследованию на наличие врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Показания к обследованию на цитомегаловируснуюинфекцию

Скрининг цитомегаловирусной инфекции:

1. Антенатальный скрининг нецелесообразен, так как инфекция у матери протекает бессимптомно.

515