Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

–внутривенное употребление наркотических препаратов;

–воспалительные заболевания половых органов (воспалительный процесс способствует увеличению количества ВИЧ в вагинальном секрете);

–патология плаценты;

–преждевременные роды;

–если безводный период длится более четырех часов, то это значительно увеличивает процент инфицированности;

–инвазивныевмешательствавовремябеременности(инвазивные методы терапии, диагностики, забора исследуемого материала у плода).

Беременность является провоцирующим фактором для прогрессирования ВИЧ-инфекции. Изучение особенностей течения беременности у ВИЧ-инфицированных выявляет следующее:

–вероятность возникновения преждевременных родов;

–увеличение частоты рождения недоношенных детей;

–несвоевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод;

–развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода;

–у ВИЧ-инфицированных беременных после родов – высокий риск возникновения пневмоцистной пневмонии.

Клинические проявления. ВИЧ-инфекции в неонатальном пе-

риоде и раннем детском возрасте.

1.Течение и клиника ВИЧ-инфекции у детей зависит от времени

ипути инфицирования.

2.Формируются признаки ВИЧ-эмбриофетопатии (задержка внутриутробного развития).

3.При внутриутробной патологии регистрируется высокие показатель рождения недоношенных детей.

4.В первый год жизни умирают 20% грудных детей с врожденной перинатальной ВИЧ-инфекцией.

5.У детей раннего возраста регистрируется присоединение тяжелых инфекций и пневмоцистной пневмонии.

6.Более чем у половины детей регистрируется отставание в психофизическом развитии.

Микробиологическая диагностика. В настоящее время реко-

мендовано проводить мониторинг результатов лабораторных исследований у детей, которые родились от ВИЧ-инфицированных матерей. Основные положения мониторинга:

521

Руководство по клинической микробиологии

–развернутый анализ крови;

–оценка иммунологического статуса пациента (количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов);

–оценка риска других инфекционных болезней – после рождения ребенка;

–проведение ПЦР-диагностики для определения НК вируса и его идентификации.

Материал для исследования – кровь, плазма, слюна, слезная жидкость, пунктаты лимфоузлов.

12.5.2.8.Внутриутробный грипп

Внутриутробный грипп – это инфекционное заболевание эм-

бриона, плода, вызванное вирусом гриппа, которое возникает внутриутробно.

Возбудитель гриппа относится к роду Influenzavirus семейства

Orthomyxoviridae, типам А, В, С.

Эпидемиология:

•источником инфекции является инфицированная мать;

•путь передачи – трансплацентарный;

•восприимчивый коллектив – плод.

Особенности этиопатогенеза гриппозной инфекции у бере-

менных и плода. Установлено определенное влияние вируса гриппа на плод:

1.Повреждающее действие вируса гриппа объясняется его высокой токсичностью и преимущественной локализацией в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

2.Вирус обладает способностью проникать через плаценту, а затем – в систему кровообращения плода:

– если инфицирование произошло в I триместре беременности, то возникают пороки развития плода, внутриутробная гибель плода;

– если инфицирование произошло во II и III триместрах беременности, то наблюдаются нарушения развития плода: гипоксия, снижение показателейиммуннойсистемы,патологиядыхательнойсистемыидаже прерывание беременности. В этом случае у плода поражаются преимущественно легочная ткань с развитием геморрагической пневмонии.

3.Влияние вируса гриппа на процесс родов:

–увеличение объема кровопотерь во время родов;

–слабость родовой деятельности;

522

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

–гипертонус мышц матки;

–провоцирование воспалительных заболеваний половых органов. Вирус гриппа может длительное время сохраняться в ткани пла-

центы даже после исчезновения клиники болезни.

Беременные женщины, болеющие гриппом, обнаруживают признаки типичного острого респираторного заболевания, болезнь стремительно прогрессирует и часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями, включая пневмонию. Грипп у беременной женщины может вызывать дистресс-синдром у плода.

У беременных женщин гриппозная инфекция резко снижает резистентность организма, нарушает функции эндокринной и иммунной систем, что повышает риск заболевания другими острыми респираторными вирусными инфекциями во время беременности и обусловливает высокую послеродовую заболеваемость, в частности, пиелонефритом, эндометритом, маститом.

Клинические проявления – в неонатальном периоде у детей, которые были инфицированы вирусом внутриутробно:

1.В большинстве случаев у грудных детей выявлены отклонения

вфизическом и умственном развитии.

2.У грудных детей и детей раннего возраста отмечаются позднее прорезывание зубов, заикания, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, частые острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии на фоне вирусной инфекции.

3.Гриппозную инфекцию во время беременности рассматривают как одну из причин развития шизофрении. Доказано, что заболевшие гриппом женщины за 2–4 месяца до беременности являются фактором риска возникновения шизофрении у будущего ребенка.

Микробиологическая диагностика. Материалы для исследова-

ния: смывыи мазки из зева,смывы из полости носа, смывыиз ротоглотки, секционный материал (ткань легкого, соскоб со слизистой оболочки трахеи), кровь, ликвор, назофарингеальные секреты. Забор материала необходимо проводить в ранние сроки болезни (1, 2-й день болезни и не позднее 5-го дня болезни).

12.5.2.9. Внутриутробный гепатит В

Внутриутробный гепатит В – это инфекционное заболевание эмбриона, плода или новорожденного вирусом рода Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

523

Руководство по клинической микробиологии

Возбудитель–вирусгепатитаВотноситсякродуOrthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae. Это ДНК-геномный вирус.

Эпидемиология:

•источник инфекции – инфицированная мать; обнаружить вирус можно в различных секретах организма: в сыворотке крови, слюне, сперме, менструальной крови, вагинальном секрете, слезной жидкости, поте, моче, ликворе;

•пути передачи:

–трансплацентарный;

–контаминационный – при прохождении через родовые пути;

• восприимчивый коллектив – плод.

Особенности этиопатогенеза вирусного гепатита В у беремен-

ных и плода. Риск передачи вируса гепатита В на ранних этапах беременности низкий. Чаще всего источником заражения являются женщины, которые болеют острым гепатитом В в III триместре беременности, при наличии у них HBsAg-мии, а также носители и больные хроническим гепатитом.

Вирус гепатита В проходит через плаценту. После перинатального инфицирования дети часто становятся бессимптомными носителями. Однако в дальнейшем гепатит В часто прогрессирует и при обострении приводит к циррозу печени и первичной гепатоцеллюлярной карциноме.

Если мать заболевает гепатитом В в периоде родов или у нее развивается инфекция в течение пяти недель после родов, то часто происходит передача вируса новорожденному.

Особенности патогенеза гепатита В у новорожденных:

–новорожденные с инфекцией вируса гепатита В подвержены риску развития дельта суперинфекции;

–для младенцев – мальчиков, перинатально инфицированных вирусом гепатита В, характерен высокий риск развития прогрессирующего поражения печени, переходящего в цирроз;

–у новорожденных, родившихся от HBsAg-позитивных мате- рей-носителей, не наблюдается желтухи и не развивается острый гепатит, но они часто становятся HBsAg-позитивными.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – сыворотка крови, слюна, моча, ликвор.

524

Глава 12. Микробиология перинатальных и неонатальных инфекций и инвазий

12.5.3.Внутриутробные микозы

12.5.3.1.Внутриутробный кандидоз

Внутриутробный кандидоз – это инфекционное заболевание

эмбриона, плода или новорожденного, вызванное грибами рода кандида, которое возникает внутриутробно или в процессе родов.

Возбудителями являются грибы рода Candida ( C. albicans,

C. tropicalis, C. kefyr, C. krusei, C. glabrata и др.).

Эпидемиология:

• источник инфекции – мать;

• пути передачи:

– контаминационный (при прохождении через родовые пути);

– трансплацентарный (при генерализованном кандидозе у беременной);

– восходящий (из влагалища в матку и околоплодные воды);

• восприимчивый коллектив – плод.

Особенности этиопатогенеза кандидозного вульвовагинита у беременныхикандидозаплода. Основной путь инфицирования плода – это контаминационный при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Врожденный кандидоз передается трансплацентарным и восходящим путями. Инфицирование плода грибами рода Candida связано с наличием кандидозного вульвовагинита у матери и происходит чаще всего в III триместре беременности. У беременной женщины во влагалище создаются благоприятные условия для существования грибов.

Во время родов дрожжеподобные грибы попадают на кожные покровы, в ротовую полость и кишечный тракт новорожденного.

Основные факторы риска возникновения и развития кандидоза в неонатальном периоде:

–выявленный урогенитальный кандидоз у беременной, особенно

вIII триместре беременности;

–недоношенность новорожденного;

–повышенное содержание грибов в кишечнике;

–наличие сопутствующих заболеваний у беременной;

–катетеризация, повторные курсы антибиотикотерапии и др. Клинические проявления. На долю врожденного кандидоза

приходится не более 0,4% случаев кандидозных поражений.

525