Материал: Дневник 3 леч 2019

• подвешивание предплечья на косынке.

3. повреждения плеча

• прибинтовывание плеча и предплечья к туловищу;

• подвешивание плеча и предплечья к туловищу;

• шинирование подручными материалами;

• лестничная шина.

4. повреждения ключицы

• подвешивание верхней конечности;

• фиксация палкой, расположенной горизонтально на уровне нижних углов лопатки и локтевых сгибах, отведенных кзади верхних конечностей с кистями рук, расположенными спереди под поясным ремнем;

• фиксация отведенного кзади плечевого пояса восьмиобразной повязкой.

5. повреждения стопы

• прибинтовывание к здоровым стопе и голени;

• шина на стопу и голень из подручных материалов;

• шины лестничные, фанерные или медицинские пневматические.

6. повреждения голени

• прибинтовывание к здоровым голени и бедру;

• шина на голень и бедро из подручных материалов;

• шины лестничные, фанерные или медицинские пневматические.

7. повреждения бедра, тазобедренного или коленного суставов

• прибинтовывание (привязывание) к здоровой нижней конечности;

• при повреждении суставов – прибинтовывание к здоровой конечности с наружными боковыми шинами от подмышечной впадины до стопы;

• шины из подручных материалов (задняя и боковые);

• шины Дитерихса, лестничные или пластиковые.

8. повреждения позвоночника

• укладывание на спину на щит или носилки с непрогибающейся плоскостью;

• укладывание на мягкие носилки животом вниз с валиком под грудь и таз;

• привязывание по задней поверхности к туловищу и нижним конечностям двух продольных и трех поперечных досок;

при переломах шейного отдела позвоночника – толстый ватно-марлевый воротник.

9. повреждения таза

• циркулярная повязка на уровне крыльев подвздошных костей и больших вертелов из подручных материалов (бинт, ремень, полотенце, косынка, веревка) + связывание ног между собой на уровне коленных суставов с широкой ватно-марлевой прокладкой между ними + транспортировка на щите или носилках с большим валиком под колени;

• транспортировка на носилках с жесткой подстилкой из 3-4 связанных между собой лестничных шин, моделированных для придания коленям согнутого на 90 положения;

• транспортировка на носилках с подколенным валиком в положении лягушки.

10. повреждения черепа

• голову уложить на массивную мягкую подстилку в виде круга и повернуть набок;

• транспортировка на носилках.

11. повреждения челюсти

• подвязывание нижней челюсти к верхней;

• пращевидная повязка из бинта на подбородок и нижнюю челюсть;

• при западении языка его прокалывают английской булавкой и фиксируют к одежде или бинту, обернутому вокруг шеи;

• стандартная подбородочная шина;

• прошивание и фиксация языка при его западении.

12. повреждения груди

• транспортировка на носилках в полусидячем положении с валиком под спину;

• окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе.

13. повреждения живота

• наложение массивной ватно-марлевой повязки умеренно давящей повязки;

• транспортировка на носилках лежа на спине.

14. травматическая ампутация конечности

• асептическая повязка на рану;

• иммобилизация культи шинами из подручных материалов;

• подвешивание культи предплечья и кисти;прибинтовывание культи предплечья и кисти

• шина лестничная П-образная на культю.

49.Первая помощь при термических ожогах.

Помощь при ожогах

III.Б. 1. Борьба с угрожающими жизни состояниями

• ожоговым шоком (имеет два сочетающихся механизма развития – болеваяимпульсация и плазмопотеря):

• обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками;

• введение большого количества растворов Рингера или Хартмана;

• адекватная щадящая транспортировка

 при несвоевременном оказании помощи ожог может привести к возникновению шока, который требует адекватной помощи в стационаре по жизненным показаниям.

III.Б. 2. Основные мероприятия первой помощи

• немедленно прекратить действие этиологического фактора ожога (при поражении пламенем плотно укутать одеялом или облить водой, химическим реагентом – обильное промывание водой 10-20 минут);

• охладить обожженные участки ( предпочтительно холодной водой);

• наложение асептической повязки на зоны повреждения, в т.ч. обертывание пострадавшего чистой простыней при обширных ожогах;

 не накладывают асептическую повязку на лицо, нельзя использовать жирорастворимые мази и бальзамы.

• обезболивание с предпочтительным использованием ненаркотических анальгетиков

• дача пострадавшему обильного щелочного питья;

• адекватная щадящая транспортировка

 основные мероприятия первой помощи направлены на уменьшение зоны и глубины ожога, предотвращение инфицирования ожоговых поверхностей и развития ожогового шока.

51.Первая помощь при поражении электротоком.

Признаки поражения электрическим током

Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим током:

— пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;

— возможен запах горелого;

— бледный цвет кожи;

— отсутствие пульсации на сонных артериях;

— отсутствие дыхания;

— «знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток).

Первая помощь при поражении электрическим током

Помощь пострадавшим от действия электрического тока заключается в выполнении простых, но обязательных правил.

1. Прежде чем дотронуться до пострадавшего, его необходимо обесточить! Самое разумное в подобной ситуации — побыстрее сбросить с него провода (или электрический прибор) при помощи сухого токонепроводящего предмета: палки, линейки, швабры, книги, свернутых в трубку газет или журналов, а также при помощи резиновых перчаток (рис. 11).

2. Иногда легче, быстрее и разумнее попытаться отключить электричество (рис. 12), но при этом нужно помнить о том, что, отключая его, можно остаться в темноте, а это вызовет дополнительные проблемы.

3. Если электрические провода зажаты в руке пострадавшего, их перерезают ножом или ножницами с токонепроводящими ручками, но обязательно отдельно друг от друга и обязательно на разных уровнях (рис. 13).

4. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара пламя не сбивают водой, а гасят песком или накрывают плотной тканью.

5. Пострадавшего можно попытаться оттащить от опасного агрегата, но в этом случае браться нужно за заведомо сухую одежду и только одной рукой, не касаясь его тела (рис. 14).

6. Только после изъятия пострадавшего из электрической цепи до него можно дотронуться и оценить состояние.

7. Если пострадавший без сознания, открыть дыхательные пути и проверить, дышит ли он.

8. Проверить наличие пульса на сонной артерии; в случае его отсутствия в течение 7 секунд, как можно быстрее нанести прекардиальный удар и приступить к выполнению комплекса СЛМР по правилу АВС, периодически (через каждые 2 минуты) проверяя появление пульса на сонных артериях.

9. Если у пострадавшего возобновились самостоятельный устойчивый пульс и дыхание, уложить его в «безопасное положение» самому (или попросить кого-нибудь) вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда контролировать состояние пострадавшего (рис. 15).

10. Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельности и потерей сознания необходима обязательная и, по возможности, срочная госпитализация (опасаться повторной остановки сердца!).

Поражение высоковольтным электричеством

Проблемы оказания первай помощи в случае поражения высоковольтным электричеством во многом схожи с выше изложенными.

Сп ецифичность проблемы состоит в так называемом шаговом напряжении, т. е. безопасном подходе к пострадавшему.

При соприкосновении токонесущего провода с поверхностью земли образуется электрический кратер, в центре которого (место соприкосновения) будет самое высокое напряжение, убивающее по мере удаления от источника тока в виде расходящихся концентрических колец.

Поэтому, если принято решение спасать пострадавшего, при приближении к зоне электрического кратера следует опасаться не величины тока как такового, а разности напряжения между уровнями распространения электричества по земле.

Че м шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда.

Считается безопасным расстояние 18 метров (20—30 шагов) от центра электрического кратера (в сухую погоду!). Поэтому приближаться к пострадавшему следует, или прыгая на одной ноге (рискуя, кстати, потерять равновесие и упасть), или гусиным шагом»

Приблизившись к пострадавшему, сразу же необходимо изолировать токонесущий провод, так как ваше пребывание в зоне высокого напряжения создаст обманчивое впечатление о безопасном приближении к пострадавшему и может спровоцировать смерть людей, которые поспешат на помощь. Для этого под токонесущий провод необходимо подстелить резиновый коврик (из автомобиля), сухой лист фанеры либо попытаться забросить провод на опору высоковольтной линии, пользуясь при этом сухими (деревянными, пластмассовыми) предметами (рис. 16). И только после устранения опасности можно приступить показанию первой помощи (рис. 17). А она будет практически аналогичной рассмотренной выше; дополнительно (при наличии этих повреждений) охлаждают ожоговую поверхность водой и накладывают стерильную повязку, проводят иммобилизацию костей при их переломах, накладывают жгут и (или) давящую повязку при кровотечениях. При поражении молнией, вопреки бытующему мнению, недопустимо закалывать пострадавшего в землю — это не только угроза инфицирования ран, но и потеря драгоценного времени и, соответственно, жизни пострадавшего.

По возможности, вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия медицинского персонала нужно всячески стараться успокоить пострадавшего, если он в сознании, и обязательно следить за его состоянием (рис. 18) во избежание различных осложнений, способны угрожать жизни пострадавшего, находящегося без сознания.

Дефибрилляция.

Это комплекс мер для восстановления регулярного сердечного ритма. При многих патологических состояниях нарушается координированная и ритмичная работа волокон сердечной мышцы. Состояние, при котором эти волокна сокращаются несогласованно и хаотично, называется фибрилляцией (рис. 13). Особенно опасна фибрилляция желудочков сердца. При этом кровь в аорту сердце не выбрасывает и возникает острое нарушение кровоснабжения организма.

Основные признаки фибрилляции:

1. Бессознательное состояние пострадавшего.

2. Резкая бледность кожных покровов.

3. Широкие, нереагирующие на свет зрачки.

4. Отсутствие пульса на крупных артериях.

5. Возможны судороги мускулатуры.

6. Дыхание шумное, прерывистое или полностью отсутствует.

Если применить дефибрилляцию в первые 7—10 секунд после начала фибрилляции, то в большинстве случаев удается восстановить нормальный ритм сокращения.

Методика проведения механической дефибрилляции (прекардиальный удар)

1. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди пострадавшего, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Реаниматор становится на колени сбоку от пострадавшего.

4. Проверить наличие пульса на сонной артерии в течение 7—10 секунд (рис. 14).

5. При отсутствии пульса приподнять (по возможности) ноги пациента и положить себе на плечо, придерживая их одной рукой (рис. 15).

6. Нанести короткий резкий удар тыльной стороной сжатого кулака в точку, расположенную на грудине на три пальца выше ее нижнего края.

7. Не опуская ног пострадавшего, повторно проверить пульс.

8. При отсутствии пульса процедуру повторяют и снова проверяют пульс.

9. Если пульс не восстановился, переходят к стандартной процедуре наружного массажа сердца.

Внимание! Удар по работающему сердцу может быть смертельно опасен для пострадавшего!

Методика проведения электрической дефибрилляции

При прохождении электрического тока большой силы и напряжения (4—7 кВ при 5 А) через сердечную мышцу наблюдается эффект восстановления правильного сердечного ритма.

1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).

4. Подключить прибор к сети.

5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).

6. Дождаться сигнала зарядки электродов.

7. Установить электроды на груди пациента:

а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);

б) с надписью SPERNUM— у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.

9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).

10. Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).

11. Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).

12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.

13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).

14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.

Внимание! Электрический разряд при сохраненном сердцебиении может вызвать необратимую остановку сердца! При касании пострадавшего вовремя проведения электрической дефибрилляции можно получить смертельное поражение!