Процедура аутогемотерапии. При аутогемотерапии у больного из вены берется шприцем кровь и вводится внутримышечно (обычно в ягодичную мышцу), иногда по показанию врача подкожно. Количество крови при аутогемотерапии увеличивают постепенно с каждой инъекцией на 1-2мл (2, 4, 6мл и так до 10мл). После этого количество забираемой крови постепенно уменьшают на 1-2мл (10, 8, 6, 4, 2мл). Максимальная доза крови составляет 10мл, минимальная – 2мл. Процедуру аутогемотерапии повторяют через 1-2 дня (иногда через 3-4 дня, в случае появления нежелательной реакции: озноб, повышение температуры тела до 38оС, припухлости и болезненности в месте инъекции). Для профилактики инфильтратов к месту внутримышечных инъекций прикладывают грелку.
Алгоритм и порядок определения группы крови
Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями.
Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора.
Расшифровка результатов определения группы крови
* если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II);
* если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III);
* если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I);
* если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV)
Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда.
Промывание желудка через зонд (выполняется медицинским персоналом).
При этом способе промывания желудка, специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (см. рисунок). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают определенную порцию воды
Также через эту же воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования.
Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Тем не менее, будучи несложной, эта процедура относится к числу медицинских, выполняемых только медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), так как при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травма зондом глотки, пищевода и др.
Промывание желудка без зонда
В домашних условиях, в случае необходимости, промывание желудка проводится без зонда и заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка, путем надавливания на него. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой.
Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой, марлей, бинтом черенок ложки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.
Больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта.
Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд.
Постановка очистительной клизмы
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой. 2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 3. На кушетку стелят клеенку. 4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику. 6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 76. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 7. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника. 5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
6. Содержимое воронки выливают в таз.
7. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч.
1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры. Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток. 2. Подмывают пациентку, убирают судно. 3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи. 4. Надевают перчатки. 5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец
катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре. 6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С. 7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря. 8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой. 9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры. 10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности. 11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч.
Правила сбора мочи по Нечипоренко: мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз.
Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция. Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов. Правила сбора мочи по Зимницкому: сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра.Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости.
1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.
2. Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.
3. Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.
4. Попросить пациента открыть рот и осмотреть язык, миндалины, зев.
5. Определить место взятия отделяемого на исследование.
6. Осторожно держа за пробку с пометкой «З» (зев), извлечь стержень из пробирки, не дотрагиваясь наружных её стенок и окружающих предметов, пробирку поставить в штатив.
7. Левой рукой взять шпатель, попросить пациента открыть рот, прижать шпателем язык, осторожно, не касаясь языка и верхнего нёба, снять отделяемое с дужек и с нёбных миндалин (слева и справа).
8. Осторожно и быстро извлечь тампон из полости рта и, не дотрагиваясь до внутренних стенок пробирки ввести в пробирку.
9. Промаркировать пробирку.
Лонгетная гипсовая повязка изготовляется из заранее приготовленного пласта, состоящего из 6—12 слоев гипсового бинта или пропитанной гипсом марли. Применяются также гипсовые лонгеты определенных размеров, изготовленные фабричным способом. Для эффективной иммобилизации лонгетная повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. Перед наложением лонгета должна быть тщательно разглажена, не иметь складок и неровностей (при высыхании они могут привести к некрозу подлежащих тканей), а в процессе наложения — тщательно отмоделирована по рельефу тела пациента. После некоторого отвердения повязки ее фиксируют циркулярными турами марлевого или эластичного бинта.
Циркулярная гипсовая повязка (круговая, сплошная, глухая) обеспечивает более полноценную иммобилизацию. В «классическом» варианте наложения гипсовый бинт погружают в воду, и после его пропитывания и отжимания бинтуют конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. После каждых двух-трех туров повязку моделируют. Дойдя до верхней границы повязки, бинтование повторяют вновь с дистальных отделов, и так — несколько раз. Туры гипсового бинта при наложении повязки должны ложиться без малейшего натяжения, ни в коем случае не врезаясь в мягкие ткани! Следует помнить, что при нарастании отека циркулярная повязка может вызвать тяжелейшие ишемические расстройства, вплоть до ишемических контрактур и некроза конечности. В случаях, когда опасность увеличения отека велика (при свежей травме, после выполнения травмирующих манипуляций или операций), от наложения циркулярных гипсовых повязок следует отказаться.
Техника наложения шины Дитерихса
1. Положите больного горизонтально, успокойте.
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.
5. Осмотрите место травмы.
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.
7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.
8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.
9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
10. Согните в области пятки под прямым углом (900).
11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.
12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).
13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.
14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.
15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.
16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.
17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.
18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.
19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.
20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.
Шина Крамера
Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина — 1м, ширина — 10 см; длина — 1 м 20 см, ширина — 11 см.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность). 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. 4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной. 5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине. 6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава. 7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°). 8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу. 9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов). 10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины). 11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией. 12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны. 13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку. 14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик — под пальцы кисти. 15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.
2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.
3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.
4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.
5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).
6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.
7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.
8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.
Приготовьте:
1. Кислородную подушку (прорезиненный мешок емкостью 10-25л с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком).
2. Стерильные марлевые салфетки - 4 шт.
3. Спирт 70%.
4. Воду и лоток.
5. Перчатки.
Последовательность действий:
1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки!
2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.
3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.
4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке.
5. Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.
Дополнительная информация:
Недостатками этого способа являются:
а) невозможность установить концентрацию кислорода;
б) неравномерное его поступление;
в) большие потери кислорода;
г) недостаточное его увлажнение;
д) малая эффективность;
е) при хранении часть кислорода вытекает через стенки подушки.
Обеспечивает более экономное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией. Используют катетеры №8-12, в которых должно быть несколько отверстий.
Приготовьте:
1.Перчатки.
2. Маску.
3. Стерильный лоток для стерильных катетеров.
4. Стерильные катетеры.
5. Вазелин.
6. Кислородный дозиметр.
Последовательность действий:
1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.
2. Смажьте катетеры вазелином.
3. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от кончика носа пациента до мочки уха.
4. Если пациент в сознании, попросите его открыть рот, медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо прикрепить лейкопластырем к щеке пациента.
5. При необходимости длительного введения катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю. Сейчас применяются мягкие одноразовые катетеры, которые могут находиться в ноздре до 5-7 дней.
Приготовьте:
1.Перчатки.
2. 2 литра воды или лек. средства (t° - 40°С).
3. Стойку для кружки Эсмарха.
4. Клеенку с пеленкой.
5. Судно.
6. Стерильный лоток со стерильным влагалищным наконечником.
7. Емкость с дез. растворами. Перед проведением манипуляции необходимо подготовить пациентку:
- психологически;
- получите согласие на проведение манипуляции;
- если манипуляция проводится в общей палате, поставьте шир
му;
- объясните, как вести себя во время проведения манипуляции.
Последовательность действий:
1. Проверьте исправность стойки и кружки. Вымойте, высушите руки. Наденьте перчатки.
2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или воду и подвесьте ее на стойку, предварительно открыв вентиль на резиновой трубке и заполнив систему раствором или водой, чтобы в ней не было воздуха.
3. Помогите пациентке при подкладывании под нее клеенки с пеленкой и судна.