Материал: Дневник 3 леч 2019

65.Техника наложения окклюзионной повязки для закрытия открытого пневмоторокса.

Оснащение: медицинский бинт, фрагмент воздухонепроницаемого материала, ёмкость с тем или иным вязким веществом для обеспечения герметичности.

Техника выполнения. 

Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

Порядок наложения окклюзионной повязки:

1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.

2. Наложить стерильную салфетку.

3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром для обеспечения герметизации.

4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.

5. Наложить пелот в проекцию раны.

6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.

При чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой; простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.

66.Передняя тампонада носовых ходов при кровотечении.

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

77.Введение лекарственных средств при помощи ингаляторов:аэрозоли,газы.

Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа. Преимущества ингаляционного пути введения: - действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях; - лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови. Недостатки ингаляционного пути введения: - при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг; - раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей. В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов. Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором: 1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном. 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. Схватить мундштук губами. 4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля. 5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. 6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок

78.Техника постановки газоотводной трубки.

Целъ: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).

Приготовьте: стерильная газоотводная трубка (одноразовая), вазелин; клеёнка, судно с небольшим количеством воды; перчатки; марлевые салфетки; шпатель, ширма, раствор фурацилина.

Перед выполнением манипуляции:

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени-отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции (в палате отгородите больного ширмой).

4. Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему.

Последовательность действий:

1. Наденьте перчатки.

2. На кровать под больного положите клеёнку, помогите ему лечь на спину, на клеёнку.

3. Попросите его согнуть ноги в коленях и развести их.

4. Поставьте рядом с больным судно (с небольшим количеством воды).

5. Возьмите газоотводную трубку и смажьте закруглённый конец трубки вазелином.

6. Раздвиньте ягодицы больному.

7. Введите газоотводную трубку на 20—30 см в прямую кишку, осторожно, вращательными движениями.

8. Наружный конец трубки опустите в судно с водой, прикройте больного одеялом или простынёй.

9. Контролируйте отхождение газов и самочувствие больного каждые

15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.

10. Через час осторожно извлеките трубку через салфетку, смоченную дезсредством.

11.Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажной салфеткой, смоченной фурацилином, затем сухой или подмойте больного.

12. Уберите судно и клеёнку, поправьте постель.

13. Помогите больному удобно лечь, укройте его, скажите ему несколько добрых слов.

14. Обработайте газоотводную трубку, судно, клеёнку в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

15. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор.

16. Помойте руки.

Осложнения: при длительной постановке газоотводной трубки более 2 ч у больного могут возникнуть пролежни на слизистой оболочке прямой кишки.

Запомните! Газоотводную трубку можно убрать уже через 20—30 мин, если у больного отошли газы. При неэффективности манипуляции повторите её через 30—60 мин, используя другую стерильную газоотводную трубку.

86.Техника пункции плевральной полости.

Плевральная пункция(позднелат. pleuralis относящийся к плевре; синоним плевроцентез, торакоцентез) — прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью П. п. отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства). П. п. выполняют также при наложении пневмотораксас лечебной или диагностической целью.

Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика (новокаин 0,25%), многоразовый шприц с иглой длиной 8-10 см, соединённой с канюлей шприца резиновой трубкой, зажим.

Техника выполнения.Плевральная пункция проводится в нескольких типичных точках в зависимости от поставленных целей. Для эвакуации воздуха пункция производится во II межреберье по среднеключичной линии. Больной при этом находится в положении сидя или лёжа. Для эвакуации жидкости пункция производится в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Больной при этом либо сидит несколько наклонившись вперёд с опорой на спинку стоящего впереди стула, либо сидит с заведённой за голову рукой на стороне пункции.

После обработки операционного поля раствором антисептика производится инфильтрационная анестезия места пункции (инфильтрируется не только кожа, но и глубжележащие ткани, вплоть до париетального листка плевры). После этого пункционная игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра до появления чувства провала иглы. При наличии в плевральной полости жидкости она появляется в шприце при потягивании поршня. Появление в шприце пузырьков воздуха свидетельствует о повреждении лёгкого (если пневмоторакса не было изначально). После выведения поршня шприца до конца резиновая трубка, соединяющая иглу с канюлей, пережимается зажимом, шприц опорожняется, затем вновь соединяется с резиновой трубкой. Зажим снимают и повторяют описанную процедуру снова.

Тесты

001.

Кому принадлежит приоритет в разработке антисептического метода?

@

5.00: Листеру

0.00: Пирогову

0.00: Гроссиху

0.00: Бергману

0.00: Спасокукоцкому

#002.

Кто является основоположником асептики?

@

5.00: Бергман

0.00: Пирогов

0.00: Клаудиус

0.00: Ситковский

0.00: Микулич

#003.

Каково максимально допустимое количество микроорганизмов в 1 куб.м. воздуха операционной во время операции?

@

0.00: 500 и менее

5.00: 1000 и менее

0.00: 1300 и менее

0.00: 2000 и менее

0.00: 2500 и менее

#004.

Каково максимально допустимое количество микроорганизмов в 1 куб.м. воздуха операционной до начала работы?

@

5.00: 500 и менее

0.00: 1000 и менее

0.00: 1300 и менее

0.00: 2000 и менее

0.00: 2500 и менее

#005.

Какая температура воздуха должна быть в операционной?

@

5.00: 21 - 25 град.С

0.00: 15 - 18 град.С

0.00: 26 - 28 град.С

0.00: 20 град.С

0.00: 29 град.С

#006.

Какая относительная влажность воздуха рекомндуется для операционной?

@

0.00: 40 - 49 %

5.00: 50 - 65 %

0.00: 66 - 74 %

0.00: 75 - 80 %

0.00: 81 - 85 %

#007.

Кто является автором бикса?

@

0.00: Кохер

5.00: Шиммельбуш

0.00: Микулич

0.00: Ситковский

0.00: Клаудиус

#008.

Какова кратность обмена воздуха в операционной в течении часа при ламинарном потоке?

@

0.00: до 6

0.00: до 10

0.00: до 80

0.00: до 200

5.00: до 500

#009.

Каков основной путь инфицирования ран в операционной?

@

2.50: контактный

0.00: воздушн-капельный

2.50: имплантационный

0.00: гематогенный

0.00: лимфогенный

#010.

Сколько раз обрабатывают операционное поле иодонатом по методу Гроссиха-Филончикова?

@

0.00: 1 раз до и 1 раз в конце операции

0.00: 2 раза до и 1 раз в конце операции

5.00: 2 раза до и 2 раза в конце операции

0.00: 1 раз до и 2 раза в конце операции

0.00: 3 раза до и 1 раз в конце операции

#011.

Что является причиной имплантационной инфекции?

@

0.00: нестерильные перчатки

0.00: нестерильный перевязочный материал

0.00: нестерильные руки хирурга

2.50: нестерильный шовный материал

2.50: нестерильные эндопротезы,оставляемые в теле больного

#012.

Каким образом происходит контактное инфицирование операционных ран? @

2.50: при соприкосновении с операц. раной нестерильных интрументов

0.00: при попадании в рану микроорганизмов из окружающего воздуха

0.00: через нестерильный шовный материал в ране

0.00: при проникновении в рану микроорганизмов с током лимфы

2.50: при повреждении перчатки во время операции

#013.

Какая уборка операционной называется генеральной?

@

0.00: проводимая ежедневно пред операцией

0.00: проводимая после каждой операции

0.00: проводимая в ходе операционного дня

0.00: проводимая по ходу каждой операции

5.00: проводимая в конце недели

#014.

Каков максимально допустимый срок хранения стерильного белья в биксах?

@

0.00: 1 сутки

5.00: 2 суток

0.00: 3 суток

0.00: 4 суток

0.00: 6 суток

#015

Что характерно для термического ожога III А степени?

@

0.00: гиперемия и небольшой отек

0.00: отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя

5.00: некроз эпидермиса с сохранением дермы

0.00: некроз всей толщи кожи

0.00: обугливание кожи и подкожной клетчатки

#016.

Каковы параметры стерилизации хирургических инструментов в сухожаровых шкафах-стерилизаторах?

@

0.00: 160 град.С,45 мин.

5.00: 180 град.С,60 мин.

0.00: 200 град.С,70 мин.

0.00: 210 град.С,80 мин.

0.00: 220 град.С,90 мин.

#017.

Какой препарат используется для обезжиривания шовного материала в процессе его подготовки к стерилизации?

@

0.00: 96-градусный спирт

5.00: эфир

0.00: 3% перекись водорода

0.00: 0,5% р-р хлоргексидина

0.00: спиртовый раствор Люголя

#018.

Какой шовный материал вызывает наименьшую реакцию со стороны сшиваемых тканей?

@

0.00: кетгут

0.00: капрон

0.00: хлопчатобумажная нить

5.00: монолитная нить

0.00: шелк

#019.

Какой шовный материал является рассасывающимся?

@

5.00: кетгут

0.00: капрон

0.00: лавсан

0.00: нейлон

0.00: шелк

#020.

Каким препаратом осуществляется дубление кожи рук хирурга при обработке по методу Спасокукоцкого-Кочергина? @

0.00: хлоргекседином

5.00: 96-градусным спиртом

0.00: фурацилином

0.00: иодонатом

0.00: хлорамином

#021.

Каким препаратом осуществляется обезжиривание кожи рук хирурга при обработке по способу Спасокукоцкого-Кочергина?

@

0.00: 96% этиловым спиртом

0.00: 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина

5.00: 0,5% р-ром нашатырного спирта

0.00: 2% р-ром хлорамином

0.00: 3% р-ром перекиси водорода

#022.

Какими антисептическими препаратами можно обработать руки хирурга после предварительного тщательного мытья их мылом? @

2.50: 96% этиловым спиртом

0.00: 3% р-ром перекиси водорода

0.00: 0,25% р-ром нашатырного спирта

0.00: 3% р-ром хлорамина

2.50: 0,5% спиртовым р-ром хлоргекседина

#023.

Какой антисептик можно применить для обработки операционного поля? @

2.50: иодонат

0.00: фурацилин

0.00: диоксидин

2.50: иодопирон

0.00: хлорамин

#024.

При каком режиме стерилизуются в паровом стерилизаторе

(автоклаве) хирургические инструменты?

@

5.00: при давлении 2 атмосферы в течении 20 мин.

0.00: при давлении 1 атмосфера в течении 1 часа

0.00: при давлении 2,5 атмосферы в течении 15 мин.

0.00: при давлении 3 атмосферы в течении 10 мин.

0.00: кипятятся при нормальном атмосферном давлении 30 мин.

#025.

При каком режиме стерилизуются в автоклаве резиновые ерчатки и дренажи?

@

0.00: при давлении 2 атмосферы в течении 20 мин.

5.00: при давлении 1,1 атмосферы в течении 45 мин.

0.00: при давлении 1 атмосферы в течении 20 мин.

0.00: при давлении 2,5 атмосферы в течении 15 мин.

0.00: кипятятся при нормальном атмосферном давлении 30 мин.

#026.

Какие способы применения асептики можно считать стерилизацией?

@

0.00: кипячение инструментов в течении 30 мин.

2.50: автоклавирование белья при давлении 2 атм. в течении 20 мин.

0.00: погружение инструментов в 96% этиловый спирт на 10 мин.

0.00: обработка рук хирурга по Спасокукоцкому или р-ром хлоргекседина

2.50: помещение в параформалиновую камеру на 6-48 часов

#027.

Какие из антисептических мероприятий можно отнести к механ.антисептике?

@

5.00: выполнение хирургической обработки раны

0.00: дренирование раны двухпросветным неприсасывающимся дренажем

0.00: промывание раны гипохлоритом натрия

0.00: ультразвуковая кавитация

0.00: вакуумирование раны

#028.

Какие мероприятия являются основными для обеспечения допустимой бактериологической чистоты воздуха в операционной?

@

0.00: выполнение опраций под наркозом

0.00: выполнение опраций под местной анестезией

2.50: обеспечение приточной вентиляции

0.00: обеспечение вытяжной вентиляции

2.50: использование марлевых масок всеми находящимися в операционной

#029.

К какому методу антисептики относится дренирование ран?