При установлении ВИЧ-инфекции пациенту должны быть проведены следующиеобязательные виды исследований:
-рентгенография органов грудной клетки;
-серологические реакции на цитомегаловирус, гепатит В, С;
-исследование на сифилис;
-обследования на заболевания, передающиеся половым путем
(хламидиоз, трихомониаз, гонорея);
-антитела к токсоплазмам;
-офальмологическое исследование (исключить цитомегаловирусный ретинит);
-люмбальная пункция (при наличии неврологических симптомов).
Заболевания, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией (в дифференциальном поиске следует также рассматривать туберкулез, лифопролиферативные заболевания, злокачественные новообразования, данные о которых представлены в других разделах)
3.1 Пневмоцитоз
Р. carinii широко распространены, большинство детей в возрасте до 3— 4 лет уже подвергались воздействию этих микроорганизмов. Основным проявлением пневмоцитоза является пневмония, которая может развиться у недоношенных детей, лиц с нарушениями иммуного ответа (получающие иммуносупрессивную терапию, больные со СПИДом).
Особенностями клинической картины пневмоцистной пневмонией является скудность аускультативной картины, вялотекущее течение (кашель и одышка могут остаться незамеченными), наличие двусторонних инфильтратов легких, начинающиеся в прикорневых зонах. Возможны другие рентгенологические варианты: узелковые затемнения, односторонние инфильтраты.
Диагностика:
бактериоскопический метод: окраска материала, полученного при фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и/или трансбронхиальной биопсией.
3.2 Криптоспоридиоз
Криптоспоридиоз — это кишечное заболевание позвоночных животных,
вызываемое простейшими рода Cryptosporidium. Путь передачи - фекально-
оральный. Криптоспоридиозом болеют преимущественно дети:
гастроэнтерит у детей младшего возраста в 1-11% случаев связан с криптоспоридиозом. До появления антиретровирусной терапии примерно 10-
15% пациентов со СПИДом имели клинические проявления криптоспоридиоза.
У лиц с нормальным иммунным статусом криптоспоридиоз развивается после инкубационного периода продолжительностью от 4 до 14 дней,
характеризуется острым началом, водянистой диареей и схваткообразными болями в области живота в течение 5—10 дней. Иногда диарея может продолжаться до 4 недель. В последнем случае наблюдаются умеренное нарушение всасывания и снижение массы тела. У небольшой части больных появляется субфебрилитет. Инфекция заканчивается полным выздоровле-
нием.
Криптоспоридиоз у лиц с ВИЧ/СПИДом. Заболевание протекает длительно, с обильной диарей (потеря жидкости от 1 до 17 л в сутки),
снижением массы тела. Показатель выживания составлял 50% за период в 6
месяцев. Температура выше 39°С не характерна для криптоспоридиоза и требует проведения диагностического поиска других инфекций.
Диагностика:
микроскопия кала (выделение ооцист, максимально в первую неделю заболевания); определение ооцист в желчи (билиарный криптоспоридиоз);
ИФА, ПЦР;
количественное определение CD4+;
бактериологическое исследования кала для исключения других инфекций.
3.3Криптококкоз
Cryptococcus neoformans является этиологическим агентом криптококкоза. Решающим фактором для развития заболевания является иммунный статус пациента: наиболее распространена инфекция у пациентов с ВИЧ/СПИДом, после трансплантации органов, получающих лечение кортикостероидами, а также у пациенты с саркоидозом. Развитие заболеваний, ассоциированных с криптококком можно ожидать до 6%
пациентов с ВИЧ/ СПИДом, передача осуществляется респираторным путем.
Характер легочной патологии может быть представлен широким спектром от бессимптомного носительства до острого респираторного дистресс-синдрома. Основные жалобы включают: лихорадку (84%),
кашель со скудной мокротой (63%), одышку (50%), плевритные боли,
головную боль (41%), и потерю веса (47%).Кальциноз и легочного фиброз отсутствуют.
Внелегочные проявления болезни могут развиваться самостоятельно при отсутствие легочной патологией. Основными формами являются менингит и менингоэнцефалит. Без соответствующей терапии смерть наступает в сроки от 2 недель до нескольких лет после появления симптомов. Другие внелегочные проявления: неврит зрительного нерва,
хориоретинит, поражение кожи в 10-15% (папулы, пустулы, язвы),
предстательной железы остеолитическое поражение кости в 5-10%
(дифференциальная диагностика с туберкулезом кости).
Диагностика:
изменения в анализе крови, МРТ, КТ головного мозга – неспецифичные; анализ спинномозговой жидкости может быть нормальным в связи с нарушением формирования адекватной воспалительной реакции у лиц с ВИЧ/СПИДом;
получение грибковой культуры (биопсия кожи, бронхоальвеолярный лаваж, моча, мокрота);
латекс агглютинация для выявления криптококковых антигенов в сыворотке, в спинномозговой жидкости (тогда как выявление антител к криптококку не имеет диагностической значимости, т.к. в низкой концентрации могут быть обнаружены у большинства здоровых людей);
рентгенологическое исследование легких (возможно развитие милиарных изменений, напоминающих туберкулез).
3.4 Изоспороз
Изоспороз — паразитарная инфекция,передающаяся фекально-
оральным путем, которая чаще развивается у детей, в тропических странах и у пациентов со сниженным иммунитетом.
Клиническая картина: острое начало в виде лихорадки, головной боли,
схваткообразных болей в животе, стеатореи, диареи. Поражение слизистой кишечника может приводить к синдрому мальабсорбции и снижению массы тела. У лиц с нарушениями функций иммунной системы симптомы могут сохраняться длительное время (недели-месяцы).
Диагностика:
общий анализ крови (эозинофилия – 50%);
бактериоскопия кала с обязательным применением методик обогащения (обнаружение ооцист);
дуоденальное зондирование, биопсия тонкой кишки (обнаружение возбудителей).
3.5 Балантидиаз
Balantidium coli — самый крупный паразит человека из группы простейших, обитающий в толстой кишке. Носителями балантидий и источником заражения часто являются свиньи. Балантидиаз может встречаться в любом регионе, но значительно чаще – в тропических странах,
где его распространенность может достигать 1%.
В большинстве случаев балантидиаз у иммунокомпетентных лиц протекает бессимптомно. Факторами риска клинических проявлений балантидиаза являются иммуносупрессивные состояния и алкоголизм. В
этом случае у пациентов может появляться тошнота, рвота, диарея
(водянистая, с примесью крови), потеря веса, возможны изъязвления и перфорации кишечника, реже – поражения легких и печени. Высок риска развития эксикоза. Клинически картина напоминает амебную дизентерию
Диагностика:
паразитологическое исследование кала;
эндоскопическое исследование кишечника, соскоб с периферии язвы;
3.6Токсоплазмоз
Toxoplasma gondii - внутриклеточный паразит и встречается в трех формах: тахизоит, циста и ооциста. Тахизоиты паразитируют в клетках млекопитающих, исключая эритроциты, и могут быть обнаружены в острую стадию. Тканевые цисты образуются внутри клеток хозяина и содержат тысячи паразитов. Цисты участвуют в передаче болезни, так как присутствуют в тканях, съедаемых плотоядными (цисты выявляют у 10%