овец и 25% свиней, употребляемых в пищу человеком). Ооцисты образуются только в клетках кишечника у представителей семейства кошачьих и выделяются с фекалиями (1% кошек выделяют ооцисты с фекалиями).
Паразиты, выделившиеся в кишечнике человека из цист или ооцист,
распространяются по всему организму. Пролиферация тахизоитов приводит к гибели пораженных клеток. У иммунокомпетентного человека формируется очаг некроза, окруженный зоной клеточной реакции. У лиц с иммунодефицитом (значительно реже у здоровых лиц) ограничительная функция иммунной системы снижена, и острая инфекция приводит к развитию энцефалита, пневмонита или миокардита.
При нормальном иммунном ответе тахизоиты исчезают из тканей. При нарушениях иммунного ответа пролиферация возбудителей возможна в центральной нервной системе и органах зрения, что может быть причиной рецидивирующей паразитемии.
В клинической картине острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных больных преобладает длительная бессимптомная лимфаденопатия (чаще шейные, реже аксиллярные, затылочные, надключичные, подмышечные,
паховые и средостенные, брыжеечные лимфатические узлы), что требует проведения дифференциального диагноза с лимфопролиферативными заболеваниями, метастазами, острой хирургической патологией (при мезадените возможен абдоминальный синдром и повышение температуры до
40°С). Другие клинические проявления неспецифичны и включают:
астенизацию, лихорадку, миалгии, артралгии, боль в горле, головную боль,
появление сыпи (макулопапулезная, крапивница), гепатоспленомегалию,
развитие пневмонита, миокардита, гепатита, менингита или менингоэнцефалита, хориоретинита (в 1% острой инфекции и в 35%
врожденного токсоплазмоза).
Особенности течения острого токсоплазмоза у больных с ослабленным иммунитетом (получающие иммуносупрессивную терапию), но не инфицированных ВИЧ: часто молниеносное течение, характерно поражение ЦНС (менингоэнцефалит или объемное поражение головного мозга,
изменения психического состояния, очаговые неврологические нарушения,
припадки) до 50%.
Токсоплазмозная инфекция у пациентов с СПИД: наиболее опасно развитие токсоплазмозного энцефалита, который является ведущей причиной смерти у больных СПИДом, нередко сочетание энцефалита с хориоретинитом.
Диагностика острого токсоплазмоза:
выделение токсоплазм из жидкостей организма, крови, тканей
(лимфатические узлы);
серологические тесты: реакция с красителем Сейбина—Фельдмана,
непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). У большинства больных СПИДом и токсоплазмозным энцефалитом в сыворотке отсутствуют специфические антитела, поэтому доказательством токсаплазмозной инфекции будет являться повышение титра специфических антител в спинномозговой жидкости;
КТ, МРТ: признаки диффузного энцефалита и/или одного или нескольких объемных очагов.
3.7 Гистоплазмоз
Histoplasma capsulatum является представителем грибковых инфекций.
Мицелий гистоплазмы хорошо растет на почвах, богатых органическими веществами. Эндемичной территорией являются долины рек, населенные летучими мышами и птицами, в широтах между 45° северной и 30° южной
широты, преимущественно в Северной и Центральной Америке.
Преобразование из мицелия в патогенную форму происходит интрацеллюлярно при температуре тела. У здоровых лиц иммунный ответ развивается в течение 1-2 недель после заражения, что приводит к прекращению размножения гистоплазмы и бессимптомному течению инфекции.
При нарушениях в системе иммунитета (4-27% инфицированных H. capsulatum) и крайне редко у иммунокомпетентных лиц (1 на 2000
инфицированных) инфекция из первичного очага в легких может распространяться гематогенно:
-поражение легких (кровохарканье, одышка, формирование полостей,
прогрессирующего легочного фиброза, дыхательной недостаточности,
появление плеврального выпота);
-лихорадка, озноб, снижение веса;
-артралгии (5-6% в основном у женщин);
-лимфаденопатия (средостение, паратрахеальные лимфоузлы) – 5-30%; -язвы слизистой оболочки ротоглотки (50-60%); -перикардит (5%), эндокардит;
-боли в животе, язвенные поражения, перфорация кишечника, диарея;
-кожные проявления (мультиформная эритема, узловатая эритема) –10%; -ретинопатия (1-10%) до развития слепоты;
-поражение ЦНС (менингизм, атаксия, изменения сознания) – 5-20%; -надпочечниковая недостаточность (5-10%).
Диагностика:
общий анализ крови (изменения от легкой анемии до панцитопении);
увеличение концентрации щелочной фосфатазы;
культуральный метод:
-мокрота (позитивная у 10-15% пациентов с острым гистоплазмозом и 60% с
хроническим легочны гистоплазмозом);
-кровь (положительный результат у 50-90% пациентов с ситемным распространением, отрицательный у лиц с изолированным легочным
гистоплазмозом);
серологические реакции – обнаружение антител: положительные результаты ожидаются у 5-15% с острой легочной инфекцией через 3 недели от момента заражения и 75-95% через 6 недель. При выздоровлении происходит нормализация результатов анализа в течение месяца, но остаются положительными в 70-90% при хроническом легочном гистоплазмозе или системных проявлениях. Результат может быть ложноположительным при инфицировании Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis;
ПЦР крови и мочи (исследование особенно необходимо для лиц с патологией иммунной системы с низким титром антител). Результат может быть также ложноположительным при инфицировании Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis;
рентгенография органов грудной клетки;
КТ головного мозга (при наличии мозговой симптоматики), органов брюшной полости (поражение надпочечников);
Эхо-КГ (подозрение на эндокардит);
люмбальная пункция (при неврологической симптоматике),
проводится культуральное исследование – положительный результат в 30-
60%;
биопсия (легочная ткань, лимфатические узлы, ротоглоточная язва).
Локальные инфекции
1.Абсцесс (брюшной полости, тазовый, стоматологический,
внутримышечный)
2.1 Абсцессы брюшной полости и малого таза. Наиболее распространенными причинами формирования внутриабдоминальных абсцессов являются следующие: перфорация полых органов (в т.ч. язвенная перфорация, перфорация при болезни Крона); перфорация при аппендиците и дивертикулите; гангренозный холецистит; ишемия брыжеечных артерий;
панкреатит или некроз поджелудочной железы. Другие причины включают:
проникающую травму внутренних органов и послеоперационные осложнения (несостоятельность анастамоза, недиагностированные камни в желчных протоках при лапароскопической холецистэктомии). Neisseria gonorrhoeae и хламидийная инфекция являются наиболее распространенными микроорганизмами, участвующими в формировании тазовых абсцессов у женщин.
Ведущими симптомами, предполагающими возможность развития внутрибрюшного абсцесса являются: стойкие боли в животе, лихорадка,
признаки непроходимости кишечника, лейкоцитоз у пациентов с патологией органов брюшной полости или лиц, которым проведено абдоминальное оперативное вмешательство. В случае длительного существования абсцесса многие из классических симптомов могут отсутствовать. У больных с поддиафрагмальными абсцессами могут возникать боль в плече, икота или такие легочные проявления как плевральной выпот, базальные ателектазы.
При тазовых абсцессах могут быть жалобы на частое мочеиспускание,
учащенные позывы к дефекации.
У мужчин возможен абсцесс простаты, причем у таких пациентов дизурия и боль в прямой кишке могут отсутствовать.
Исследования, необходимые для диагностики абсцессов: