Ребенок от второй беременности протекавшей с угрозой прерывания во второй половине. Роды при сроке гестации 32 недели, закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении – 1200 г, длина – 41 см. Матери 18 лет. Первая беременность закончилась искусственным прерыванием.
Объективные данные в роддоме. Состояние средней тяжести. Сосательный режлекс и рефлексы двигательного автоматизма выражены слабо, быстро истощаются. Кормится через зонд. Ребенок беспокоен, часто срыгивает, тремор конечностей и подбородка.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.
2.Каковы причины преждевременного рождения ребенка?
3.Ваша тактика по выхаживанию этого ребенка.
4.Особенности его вскармливания.
5.Возможные отдаленные последствия.
ЗАДАЧА 48
Ребенок 10 лет госпитализирован бригадой Скорой медицинской помощи с приступом резко выраженной экспираторной одышки, частого сухого кашля.
Анамнез жизни. С раннего возраста у мальчика выраженные проявления атопического дерматита. С 3 лет, с началом посещения детского сада, стал часто болеть вирусными заболеваниями, на фоне которых стали возникать приступы затрудненного дыхания. У отца ребенка поллиноз. Анамнез заболевания. В течение последних 3 лет приступы затрудненного дыхания стали возникать на фоне физической нагрузки, психоэмоциональном напряжении, ОРВИ. Приступы возникают 1-2 раза в неделю. Улучшение возникает после приема сальбутамола.
Объективный статус. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, в локтевых сгибах экскориации и лихинификация. Дыхание через нос затруднено. Малопродуктивный, сухой приступообразный кашель. Экспираторная одышка с дистанционным свистящим дыханием. ЧДД-32в/мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. В легких резко ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Границы сердца сужены, тахикардия. При пальпации живота край печени +1,5 см из-под реберного края.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз? Ответ обоснуйте.
2.Какие исследования необходимо провести больному?
3.Какое лечение показано данному больному в настоящее время?
4.Лечебная тактика после выписки из стационара
5.Дайте рекомендации по профилактике обострения заболевания.
ЗАДАЧА 49
Мальчик 2 лет доставлен в больницу «скорой помощью» в связи с острым развитием распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. За два часа до этого ребенок на празднике съел клубнику и шоколадные конфеты. Мама дала ребенку фенистил (антигистамин 1 поколения) – без эффекта.
Анамнез жизни. От III беременности, протекавшей физиологически, родился в срок, с массой тела 3400 г, ростом 53 см. На грудном вскармливании 1 мес., затем искусственное. В роддоме вакцинирован от туберкулеза и гепатита В. В 3 мес при проведении вакцинации АКДС на 1 и 2 введение отмечалось повышение температуры тела и местная аллергическая реакция. С первого года жизни отмечаются проявления атопического дерматита.
Объективный статус. Состояние средней тяжести, беспокоен, на осмотр реагирует негативно. На коже распространенная уртикарная сыпь розового цвета, размером от нескольких миллиметров до сантиметра, окруженная участками гиперемии, возвышающимися над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет. Выражены следы расчесов по всему телу. После внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Назовите возможные этиологические факторы заболевания
3.Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза
4.Проведите дифференциальный диагноз.
5.Профилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 50
У мальчика 11 лет жалобы на приступы затрудненного дыхания возникающие в течение последнего года 1-2 раза в неделю на фоне ОРВИ, физической нагрузки, психо-эмоционального напряжения. Улучшение наступает после приема сальбутамола. У ребенка также постоянная заложенность носа, ринорея.
Анамнез жизни. С раннего возраста выраженные проявления атопического дерматита. В 3-года начал посещать детский сад и часто болеть ОРВИ, на фоне которых стали возникать приступы затрудненного дыхания. Неоднократно назначались антибиотики, отхаркивающие препараты по поводу обструктивного бронхита.
Впервые госпитализирован в пульмонологическое отделение для уточнения диагноза.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз? Обоснуйте ответ.
2.Какие исследования необходимо провести больному?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
4.Какое лечение показано больному?
5.Какие особенности течения данного заболевания у детей раннего возраста?
ЗАДАЧА 51
Мальчик 11-ти лет заболел остро с подъема температуры до 37,8 °С.
Объективный статус: катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, энантема в виде единичных мелких пятнышек на твердом небе и слизистой оболочке рта.
На лице, разгибательных поверхностях конечностей, спине - мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне. Увеличение затылочных, заднешейных, околоушных лимфатических узлов. Анамнез жизни: болеет редко, аллергических реакций нет. Привит по возрасту. В семье есть второй ребенок 5 месяцев.
Вопросы:
1.Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Определите лечебную тактику.
4.Нужно ли изолировать больного?
5.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в отношении второго ребенка?
ЗАДАЧА 52
Девочка 5 лет больна ОРВИ. Заболевание протекает с субфебрильной температурой, катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, кашлем. На 5-ый день заболевания температура возросла до 38.8 °С, ухудшился аппетит, усилился влажный кашель.
Объективный статус: Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые ротоглотки гиперемированы. Частота дыхания 30 в мин, ЧСС 120 /в мин. Тоны сердца ясные. В легких укорочение перкуторного звука в подлопаточной области справа, там же - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Живот мягкий, безболезненный.
Клинический анализ крови: Нb – 110 г/л, эритроциты – 4,2 х 1012 /л, лейкоциты – 13,7 х 109/л, пал.
– 11%, сегм. – 50%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 30%, моноциты – 6%, СОЭ – 30 мм/ч
Вопросы:
1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Какие исследования необходимо провести?
3.Какое лечение показано данному ребенку?
4.Какие респираторные инфекции наиболее часто поражают нижние дыхательные пути?
5.С какими патологическими состояниями проводится дифференциальная диагностика?
ЗАДАЧА 53
Девочка, 6 лет. Жалобы на ухудшение общего состояния, вялость, повышение температуры тела до 38,6 °С, боль в горле. Отказывается от еды и питья. Анамнез жизни: страдает атопическим дерматитом, профилактические прививки не проводились, в 4 года перенесла ветряную оспу. На 2-й день болезни осмотрена врачом.
Объективный статус: Кожные покровы бледные, дыхание шумное, храпящее, миндалины отечны, почти соприкасаются между собой. На правой миндалине с переходом на мягкое небо и дужки определяется плотный бело-серый налет. С этой же стороны у угла нижней челюсти пальпируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. Отек подкожной клетчатки, распространяющийся на заднюю и переднюю поверхности шеи, спускается до ключицы. Клинический анализ крови: Hb – 136 г/л, эритроциты – 3,9 х 1012 /л, лейкоциты– 10,5 х 109/л, п – 7%, сегм. - 69%, эозинофилы - 2%, лимфоциты – 20%, моноциты – 2 %, СОЭ – 23 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1013; белок – 0,05 г/л; лейкоциты – 3-5 в п/зр; эритроциты – 0-1 в п/зр.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Какова тактика врача в данном случае?
4.Какие исследования необходимо провести?
5.Тактика лечения данного пациента.
ЗАДАЧА 54
Подросток 13 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38,2 0С, озноб, припухание правого яичка (увеличилось в размерах в два раза) и резкую его болезненность. Анамнез заболевания: неделю назад отмечалось повышение температуры до 38,5 0С, резкая болезненная припухлость в околоушной области справа. Боль усиливалась при жевании и глотании.
Объективный статус: в околоушной области визуально припухлость не определяется, при пальпации – небольшой плотноэластический инфильтрат справа. Отек мошонки справа, кожа мошонки напряжена, гиперемирована.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз. Обоснование.
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Обоснуйте необходимость госпитализации.
4.Назначьте лечение.
5.Какие исходы возможны при данном течении заболевания?
ЗАДАЧА 55
В детском саду у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,5 °С, появилось недомогание, насморк.
Объективный статус: В зеве – умеренные катаральные явления, на коже лица, груди, спины, конечностей, волосистой части головы - мелкая сыпь в виде пятнисто-папулезных элементов, единичные пузырьки с прозрачным содержимым. На слизистой ротовой полости и наружных половых органов - единичные везикулы.
Вопросы:
1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте диагноз.
2.Где изолировать и лечить больного? Срок изоляции.
3.Принципы лечения данного заболевания.
4.План противоэпидемических мероприятий в детском саду.
5.Проводится ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 56
У ребенка 5 лет отмечаются жалобы на кашель приступообразного характера в течение 3 недель. Приступы кашля - до 15 раз в день, часто заканчиваются рвотой. Температура тела нормальная. Объективный статус: кожные покровы чистые, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. На уздечке языка - язвочка. В легких при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы, ЧД 20 в минуту.
Вопросы:
1.Наиболее вероятный диагноз? Обоснуйте ответ.
2.Какие изменения в анализах крови можно ожидать у этого ребенка?
3.Какие мероприятия необходимо провести в группе детского сада, которую посещает ребенок?
4.Какое лечение показано ребенку?
5.На какой промежуток времени нужно изолировать ребенка?
ЗАДАЧА 57
На сроке беременности 11-12 недель женщина перенесла типичную форму краснухи, что было подтверждено парным« » серологическим исследованием крови, в виде нарастания титра краснушных антител в 6 раз. Женщина обратилась за консультацией на сроке беременности 16 недель. Вопросы, на которые она хочет получить ответы.
Вопросы:
1.Что такое «врожденная краснуха»?
2.Рекомендуется ли в данном случае прервать беременность?
3.Какие критические периоды формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода?
4.Какие диагностические исследования провести для определения риска «врожденной краснухи»?
5.Каков прогноз в случае сохранения беременности?
ЗАДАЧА 58
Девочка, 5 лет. Жалобы на температуру 38,5 0С, боли при жевании и глотании. Объективный статус: припухлость околоушной области справа плотно-эластической консистенции, болезненная. Врач назначил полоскание и тепло на околоушную область. Состояние девочки на 3 день улучшилось, температура снизилась до 37,4 0С. В семье есть второй ребенок 8 лет.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте ответ.
2.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в отношении второго ребенка?
3.Какие лабораторные исследования нужно провести?
4.Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного заболевания?
5.Какое лечение нужно назначить?
ЗАДАЧА 59
Ребенок 10 лет заболел остро: температура тела повысилась до 39,4˚С, появился озноб, боль в горле при глотании, однократно отмечена рвота.
Объективный статус: гиперемия зева, миндалины увеличены, налет на миндалинах. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Диагностирован острый тонзиллит (ангина). На второй день болезни температура тела 38,8 ˚С, слабость, налеты на миндалинах грязно-серого цвета, распространяются на дужки и мягкое небо. Боль в горле умеренная, изо рта неприятный сладковато-приторный запах; контуры шеи изменены за счет отека, который доходит до середины шеи.
Вопросы:
1.Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять в первую очередь?
4.Назовите возможные осложнения заболевания.
5.Существует ли специфическая профилактика болезни?
ЗАДАЧА 60
Ребенок 2-х лет заболел остро. Температура тела 38,5-39,4оС, повторная рвота, выраженное беспокойство, отказывается от еды. Госпитализирован на 2-й день болезни.
За 5 дней до этого мать заметила у ребенка небольшой насморк.
Объективный статус: Состояние тяжелое, температура тела 38,2оС, беспокойство сменяется слабостью, вялостью, периодически отмечается рвота. Кожа бледная, в области бедер единичные папулы, розеолы и неправильной формы геморрагические элементы (размером от 1 до 5 мм). Ригидность затылочных мышц. Гиперемия слизистых ротоглотки. Пульс ослаблен, 150 в мин, ЧД 42 в мин, АД 50/20 мм рт ст. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, живот доступен пальпации, печень выступает из-под реберного края на 2 см.
Вопросы:
1.О каком инфекционном заболевании можно думать? Обоснуйте ответ.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3.Какое исследование поможет подтвердить диагноз?
4.Какую терапию следует назначить прежде всего?
5.Прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 61